徐州市一院眼科戈振華：遭遇眼外傷勿揉勿壓及時(shí)沖洗

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：（通訊員 焦海波 韓黎雯 ）

　　為患者進(jìn)行檢查

　　為患者做手術(shù)

　　眼睛是人們感受外部世界的通道，也是美化外貌及表達(dá)情感的重要器官。由于眼睛屬于裸露器官，其自身也非常嬌嫩，容易受到外部傷害，輕者導(dǎo)致眼部不適，重者喪失視力、面貌受損，給人們的心靈及家庭造成極大的傷害。“眼外傷是臨床工作中的常見(jiàn)病，由于致傷原因的多樣性，引發(fā)的眼外傷也千奇百怪。如果傷者具備一定的急救知識(shí)，可減少傷后的二次損傷，也多了一份保護(hù)光明的希望。”徐州市一院眼科四病區(qū)主任戈振華表示，重視眼外傷的知識(shí)普及具有重要的臨床及社會(huì)意義。

　　女童摔傷，淚小管斷裂

　　2月初，1歲多的琳琳(化名)在家中玩耍時(shí)不慎摔倒，導(dǎo)致右眼瞼摔傷、出血。琳琳爸媽趕緊抱著她到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，被診斷為“右眼瞼裂傷、右眼淚小管斷裂”，需手術(shù)治療。但這是一項(xiàng)精細(xì)度要求非常高的手術(shù)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議趕緊到市一院眼科治療。

　　戈振華主任接診后，發(fā)現(xiàn)琳琳患有感冒，無(wú)法立即實(shí)施全麻手術(shù)治療。收入院后，積極治療感冒，對(duì)癥消腫、預(yù)防感染等處理。兩天后，待琳琳恢復(fù)健康，戈主任在全麻下行“右眼上下淚小管探查+淚小管吻合+人工淚管置入+眼瞼皮膚清創(chuàng)縫合術(shù)”。手術(shù)非常成功，琳琳不但眼瞼外形完好如初，而且淚道功能得到了良好的修復(fù)。

　　據(jù)了解，淚小管上、下各一，分別位于上瞼、下瞼靠近鼻側(cè)的皮下，負(fù)責(zé)從淚小點(diǎn)向淚囊引流淚液，作用如同超微型的(虹吸)水管。淚小管又小又細(xì)，直徑僅為0.5mm左右，無(wú)論是尋找到斷裂的兩端還是縫合都不是件易事，在微小的淚小管上進(jìn)行縫合術(shù)，更如同在米粒上進(jìn)行微雕。

　　“淚小管沒(méi)有瞼板保護(hù)，比較薄弱，常因眼部撞擊等鈍挫傷而發(fā)生斷裂。”戈主任表示，當(dāng)面部，特別是眼瞼內(nèi)側(cè)外傷、拳擊傷、摩托車(chē)摔傷時(shí)，很容易發(fā)生淚小管斷裂。戈主任提醒傷者當(dāng)出現(xiàn)眼瞼內(nèi)側(cè)裂傷、畸形伴有明顯流淚、分泌物增多、眼紅、鼻部畸形時(shí)應(yīng)在全身外傷穩(wěn)定后及時(shí)到眼科檢查。如果不及時(shí)修復(fù)斷裂的淚小管，將導(dǎo)致淚小管常年溢淚，患者沒(méi)有及時(shí)就醫(yī)，傷口疤痕化，淚小管的斷端很不容易找到，手術(shù)難度更大，而且手術(shù)后的效果也將降低，可能導(dǎo)致永久性流淚。

　　內(nèi)窺鏡技術(shù)修復(fù)損傷的視神經(jīng)

　　如果將眼球比喻為一個(gè)燈泡，那么視神經(jīng)就相當(dāng)于是連接燈泡的電線。有些外傷、外力撞擊造成的失明，但檢查時(shí)眼球都是好的，問(wèn)題出在哪?其實(shí)是視神經(jīng)損傷了，萎縮了——好比燈泡不亮了，燈泡是好的，但電線壞了。

　　“近兩年來(lái)，因車(chē)禍導(dǎo)致的視神經(jīng)損傷事故越來(lái)越多。如果不及時(shí)治療，可能給患者及家庭帶來(lái)極大的影響。”戈主任表示，按以往觀點(diǎn)，視神經(jīng)一旦損傷是不可能再修復(fù)的，也不能像角膜、晶狀體那樣來(lái)置換代替。換句話說(shuō)，對(duì)于這類視神經(jīng)損害患者，過(guò)去絕大部分醫(yī)生都選擇放棄治療。不過(guò)現(xiàn)在，通過(guò)內(nèi)窺鏡手術(shù)已能夠幫助這類患者重見(jiàn)光明。

　　1月初，48歲的趙師傅由于車(chē)禍摔傷頭及眉弓部，導(dǎo)致右眼紅腫。被送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院后，醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)他有顱腦損傷、左手掌骨骨折、左手拇指骨折，在神經(jīng)外科給予對(duì)癥處理。幾天后清醒，趙師傅感覺(jué)右眼雖紅腫消退，但是視力沒(méi)有了，眼球不能轉(zhuǎn)動(dòng)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議他至市第一人民醫(yī)院眼科治療。

　　經(jīng)眼眶CT進(jìn)一步檢查，視神經(jīng)管位掃描，戈主任發(fā)現(xiàn)趙師傅右眼視神經(jīng)管骨折、右眼眶壁骨折、右眼眶尖骨折。“患者右眼眼瞼青紫，睜眼困難，右眼外轉(zhuǎn)位、上轉(zhuǎn)受限，結(jié)膜充血。”戈主任回憶說(shuō)。

　　入院后，醫(yī)生給予其激素沖擊、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)、脫水消腫等對(duì)癥治療，并請(qǐng)醫(yī)院腦外科會(huì)診，復(fù)查顱腦CT。入院第二天，術(shù)前準(zhǔn)備完善后，戈主任在全麻下行“鼻內(nèi)窺鏡下經(jīng)右側(cè)蝶篩徑路視神經(jīng)管探查+視神經(jīng)管減壓+眶尖減壓術(shù)”。手術(shù)非常成功。術(shù)后一周，趙師傅的右眼視力已恢復(fù)至0.4。

　　采訪中，記者了解到，在嚴(yán)重的顱腦外傷、顱底和篩骨骨折，特別是在額部、眉弓部鈍挫傷時(shí)，視神經(jīng)易受沖擊，導(dǎo)致?lián)p傷。嚴(yán)重者的視神經(jīng)會(huì)被骨折碎骨片直接壓迫或刺傷，出現(xiàn)外傷性視神經(jīng)病，癥狀表現(xiàn)為視神經(jīng)受壓水腫、嵌頓，軸索離斷和神經(jīng)斷傷，造成視力嚴(yán)重減退或失明。視神經(jīng)分球內(nèi)段、眶內(nèi)段、管內(nèi)段和顱內(nèi)段4部分。最容易受傷的是管內(nèi)段，它位于蝶骨小翼上下兩個(gè)根基與蝶骨體相接處的視神經(jīng)管內(nèi)，無(wú)移動(dòng)性，易遭受損傷。

　　“發(fā)生視神經(jīng)損傷，一定要及時(shí)處理。”戈主任提醒說(shuō)，如果處理不及時(shí)，會(huì)使一些本可挽救視力的病人失去治療機(jī)會(huì)。所以在外傷后如果出現(xiàn)視力下降明顯、瞳孔反射異常、有流鼻血及腦脊液鼻漏等癥狀，均應(yīng)及早到眼科檢查。

　　眼外傷的急救處理非常重要

　　“正確的急救處理，對(duì)意外造成傷害眼睛的預(yù)后是非常重要的，甚至可避免視力喪失。”戈主任表示，有些患者在發(fā)生眼外傷后，由于不懂正確的急救方式或者一味追求大醫(yī)院，路途耽擱大量時(shí)間，而延誤了寶貴的搶救時(shí)機(jī)。因此，掌握必要的急救處理方式非常必要。

　　酸堿等化學(xué)物質(zhì)燒傷

　　應(yīng)急處理：嚴(yán)禁捂住雙眼，用手揉搓。應(yīng)盡早清除濺入眼內(nèi)的腐蝕性化學(xué)物質(zhì)，沖洗的時(shí)候用手指將眼瞼輕輕分開(kāi)，轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，至少?zèng)_洗15分鐘，水流速度宜緩慢且持續(xù)?；?qū)⒚娌拷胨小Ｈ绻颊呤莾和?，家長(zhǎng)應(yīng)盡量讓患兒反復(fù)睜眼、閉眼，或者用手幫助孩子做眼皮開(kāi)合的動(dòng)作，沖淡稀釋化學(xué)物質(zhì)的濃度，沖洗后及時(shí)送往就近醫(yī)院進(jìn)一步治療。不要使用眼罩，也不要包扎眼睛。

　　異物扎入眼內(nèi)

　　應(yīng)急處理：眼球穿通傷可造成眼內(nèi)組織損傷甚至脫出，原則上不應(yīng)將異物硬行拉出，也不要把眼部傷口處冒出的眼內(nèi)容物拉出或推回眼內(nèi)，這樣容易造成感染?；純簯?yīng)閉上眼睛，在傷眼上加蓋清潔的紗布，用大小合適的蓋子簡(jiǎn)單保護(hù)，用繃帶輕輕纏繞包扎，盡量不要轉(zhuǎn)動(dòng)眼球。及時(shí)到有條件的眼科醫(yī)院進(jìn)行全面檢查和正規(guī)的處理。

　　眼球和眼瞼的裂傷

　　應(yīng)急處理：切勿把脫出的眼內(nèi)容物送回眼內(nèi)，或者用水沖洗或移除黏在眼球內(nèi)的物體。應(yīng)用大小合適的蓋子，蓋住傷眼并輕輕地包扎，不要揉搓眼睛，迅速到醫(yī)院搶救。

　　眼球受到撞擊

　　應(yīng)急處理：立刻用冰敷15分鐘來(lái)減少疼痛和腫脹，若出血的眼角或有氣腫，切忌擤鼻涕。如果發(fā)現(xiàn)患眼內(nèi)有出血，或采取上述措施后疼痛不減輕、視力下降，就要到醫(yī)院進(jìn)行全面的檢查。

　　昆蟲(chóng)、細(xì)片或微粒等入眼

　　應(yīng)急處理：昆蟲(chóng)、灰沙、鐵屑等細(xì)微異物入眼，多數(shù)黏附在眼球表面，不要揉搓，安靜地閉上眼睛，在淚液較多時(shí)或滴入眼藥水之后眨眼數(shù)次，異物可能隨著淚液或眼藥水被沖洗出眼外。假如癥狀不消失，異物還是存留，閉上眼睛，速至醫(yī)院眼科去除異物。

　　做好安全教育，避免兒童發(fā)生眼外傷

　　眼睛因其結(jié)構(gòu)脆弱，部分暴露于眼眶外，在全身各器官外傷中眼外傷發(fā)生率較高。寒假也正值春節(jié)期間，燃放煙花爆竹也漸漸在小孩當(dāng)中流行起來(lái)。戈主任提醒：兒童燃放煙花爆竹應(yīng)該在成人監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，否則稍有不慎可造成對(duì)眼睛的傷害，嚴(yán)重則傷及眼球。

　　據(jù)市第一人民醫(yī)院眼科往年的就診數(shù)據(jù)顯示，每年寒假，都會(huì)接診不少眼外傷患者，其中大部分是兒童，而絕大部分是由于燃放煙花爆竹而不慎受傷。

　　戈主任表示，燃放煙花爆竹可造成的眼外傷包括化學(xué)性和機(jī)械性傷害，稍有不慎或未及時(shí)治療，將可能造成永久性失明、摘除眼球等嚴(yán)重后果。因此，家長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)兒童對(duì)眼外傷的原因以及危害的認(rèn)識(shí)，讓兒童增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。

　　科室介紹

　　徐州市眼病防治研究所(眼防所)是江蘇省省級(jí)臨床重點(diǎn)?？?、徐州市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科、徐州醫(yī)科大學(xué)的眼科教學(xué)醫(yī)院、江蘇省白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)培訓(xùn)基地，是集臨床、科研、教學(xué)、防盲治盲為一體的眼科專業(yè)科室。學(xué)科創(chuàng)始人李子良教授(已故)是國(guó)際眼科學(xué)會(huì)聯(lián)盟顧問(wèn)，曾任中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)副主委、《中華眼科雜志》副總編、美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)《眼科雜志》中文版副主編、《江蘇醫(yī)學(xué)》編委和江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事，并長(zhǎng)期擔(dān)任“視覺(jué)第一、中國(guó)行動(dòng)”的中方顧問(wèn)，1978年獲“全國(guó)科學(xué)大會(huì)”和“江蘇省科學(xué)大會(huì)”獎(jiǎng)狀，1991年起享受政府特殊津貼，1997年被評(píng)為全國(guó)優(yōu)秀科技工作者。在2004年全國(guó)眼科年會(huì)上，中美眼科學(xué)會(huì)特頒發(fā)了“中華眼科金蘋(píng)果獎(jiǎng)”，以表彰李子良教授在眼科教育方面的成就。

　　在眼病防治研究所所長(zhǎng)、眼病診療中心主任李甦雁教授領(lǐng)導(dǎo)下，眼科目前有三個(gè)病區(qū)、籌建兩個(gè)病區(qū)，170余張床位，設(shè)九個(gè)專業(yè)組。由于技術(shù)精湛、專業(yè)設(shè)置齊全、設(shè)備先進(jìn)，該科室每年吸引本地及周邊省市大量患者慕名前來(lái)，目前年門(mén)急診量超過(guò)25萬(wàn)人次，居江蘇省首位，目前開(kāi)展的數(shù)項(xiàng)新技術(shù)在江蘇省乃至國(guó)內(nèi)居領(lǐng)先水平。

　　2016年以來(lái)，眼科全力推進(jìn)徐州市重點(diǎn)專科(眼科)實(shí)驗(yàn)室的創(chuàng)建，目前該實(shí)驗(yàn)室具備500平方米的實(shí)驗(yàn)面積，配備5名專職研究人員，可以在病毒微生物學(xué)、病理生理學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)方面開(kāi)展基礎(chǔ)及臨床研究工作，實(shí)驗(yàn)水平居江蘇省領(lǐng)先地位。

　　目前，市一院眼科正在積極推進(jìn)學(xué)科建設(shè)、技術(shù)水平、人才隊(duì)伍和服務(wù)能力的提質(zhì)增效，全力沖刺國(guó)家級(jí)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)。

　　專家簡(jiǎn)介

　　戈振華　畢業(yè)于佳木斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院眼科學(xué)研究生專業(yè)，碩士學(xué)位。從事眼科工作近二十七年，具有眼科內(nèi)鏡操作資格。工作經(jīng)驗(yàn)豐富，不僅能夠完成眼科門(mén)診、病房的日常診療工作，而且能夠完成一些疑難病癥診斷和治療。對(duì)眼科青光眼、眼外傷、眼底病等疾病的診治有豐富的經(jīng)驗(yàn)，在內(nèi)鏡下的淚道、眼眶、視神經(jīng)管骨折外傷的治療，處于省內(nèi)領(lǐng)先水平。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122