肝膽胰外科齊敦峰：慢性腹瀉是肝病早期的常見(jiàn)癥狀

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：慢性腹瀉可能是肝病的一個(gè)癥狀，甚至可能暗藏肝癌。如果患者出現(xiàn)反復(fù)腹瀉、食欲不振、便秘與腹瀉相交替、糞便色淡、偶爾有惡心嘔吐、消瘦等情況，經(jīng)過(guò)積極治療效果不好，要引起足夠重視，警惕肝病的可能。

　　反復(fù)腹瀉，竟是患了肝病

　　王老伯這幾年一直被反反復(fù)復(fù)的腹瀉困擾著，癥狀時(shí)好時(shí)壞，每天至少兩三次。他到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，治療后，癥狀好轉(zhuǎn)一陣，但很快又復(fù)發(fā)，也曾行胃腸鏡檢查，但沒(méi)有發(fā)現(xiàn)胃腸道有異常。近3個(gè)月來(lái)，王老伯的癥狀更加嚴(yán)重了，甚至有時(shí)候一天五六次，為進(jìn)一步治療，王老伯來(lái)到徐州市中心醫(yī)院就診。

　　徐州市中心醫(yī)院肝膽胰脾外科副主任醫(yī)師齊敦峰發(fā)現(xiàn)王老伯除了有反復(fù)腹瀉的癥狀之外，還出現(xiàn)了面腫、下肢腫的現(xiàn)象，有時(shí)還伴有肝區(qū)隱痛不適，這讓齊敦峰意識(shí)到可能并非是普通的消化問(wèn)題引起的腹瀉。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)檢查后，檢驗(yàn)結(jié)果顯示老王患有乙肝小三陽(yáng)、肝功能異常、多項(xiàng)指標(biāo)超標(biāo)，甲胎蛋白高達(dá)16570ug/ml。彩超和CT均顯示，老王患有肝硬化、肝癌并有腹水。

　　為什么肝病患者會(huì)慢性腹瀉?

　　其實(shí)，像王老伯這樣因?yàn)楦喂δ艹霈F(xiàn)問(wèn)題而引起的腹瀉并不少見(jiàn)。因肝實(shí)質(zhì)性疾病所引起的慢性腹瀉叫做肝源性腹瀉。多種肝病都可發(fā)生肝源性腹瀉，急性甲肝、乙肝腹瀉發(fā)生率在5%左右，慢性肝炎(主要是乙肝)腹瀉發(fā)生率在13%~25%，肝硬變腹瀉發(fā)生率為10%~30%，肝癌病人則為5%~35%。腹瀉癥狀可以伴隨肝病的全程，也可以是間斷出現(xiàn)。

　　其臨床表現(xiàn)主要有以下幾個(gè)特點(diǎn)：腹瀉多在清晨或早飯后，每日1次~3次，量不多，糞便稀薄不成形，肉眼看不到有膿血，脂肪較多時(shí)糞便有油光。多數(shù)患者腹瀉不伴有腹痛，或者僅有輕微腹痛，便后就可緩解。但許多患者經(jīng)常伴有肝區(qū)、脅肋部隱痛不適，排便不暢，排便時(shí)間延長(zhǎng)。糞便常規(guī)檢查、胃腸鏡檢查多屬正常，糞便培養(yǎng)也無(wú)致病菌生長(zhǎng)。對(duì)抗生素治療效果不好，常隨肝病的好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)。

　　腹瀉是肝病的常見(jiàn)癥狀之一，但并不是所有的肝病患者都會(huì)出現(xiàn)腹瀉的癥狀，也并不是所有的腹瀉都是肝病引起的。對(duì)于慢性腹瀉患者，除了常規(guī)的大便檢查和胃腸鏡之外，還要檢查肝臟，以便排除肝病等肝病的可能。

　　其次，消瘦乏力、不規(guī)則發(fā)熱、鼻出血、牙齦及皮下淤斑、低蛋白血癥、水腫、腹水、腹脹，以及肝區(qū)、右肋部或劍突下、右肩、骨骼等部位疼痛都是肝病的明顯癥狀。

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