全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：甲狀腺和乳腺，這兩類腺體疾病，在發(fā)病原因、癥狀、治療方面，都有很多相似之處：它們都受下丘腦-垂體影響，自身也對(duì)各種激素非常敏感，是“一損皆損”的關(guān)系。
隨著人們工作壓力越來(lái)越大，日常生活中諸多不良習(xí)慣如飲食沒規(guī)律、經(jīng)常熬夜等因素，使甲狀腺、乳腺疾病悄悄“偷襲”人們的健康。徐醫(yī)附院47病區(qū)甲狀腺乳腺外科依靠高超、精湛的前沿技術(shù)和先進(jìn)的設(shè)備，使甲狀腺、乳腺疾病治療全面進(jìn)入精準(zhǔn)時(shí)代。
入院宣教
1、甲狀腺腫大近1斤粗脖子老婦險(xiǎn)丟命
甲狀腺是個(gè)很脆弱的器官，位于頸前部，是一個(gè)蝴蝶狀的器官。它很小，成人甲狀腺的重量雖然一般只有15-25克，但卻是人體的第一大內(nèi)分泌腺，也是身體代謝的主要調(diào)控者。
甲狀腺的主要功能是合成甲狀腺素，甲狀腺素是人體內(nèi)最重要的激素之一，它直接進(jìn)入血液或淋巴，參與機(jī)體的新陳代謝，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。不過由于甲狀腺參與機(jī)體糖、脂肪、蛋白質(zhì)的新陳代謝，同時(shí)又受到中樞神經(jīng)、下丘腦、垂體的調(diào)控，并與碘的攝入密切相關(guān)，所以它相當(dāng)敏感與脆弱，容易發(fā)生多種疾病。
不久前，一位六旬老婦因?yàn)楹粑?、進(jìn)食困難，慕名找到徐醫(yī)附院甲狀腺乳腺外科主任醫(yī)師張家新。接診后，張主任發(fā)現(xiàn)，患者頸部有巨大的甲狀腺腫壓在呼吸道上。“患者的病癥是甲狀腺?gòu)浡阅[大，脖子和下巴幾乎已經(jīng)平行;而且腫大的甲狀腺已經(jīng)把氣管和食管全部包圍了，正常人直徑約為1.5cm的氣管，而患者的只有4mm。”張主任表示，腫大的位置上節(jié)到下喉骨，下節(jié)延伸至上縱隔，兩側(cè)到腺方肌，后方延伸至氣管、食管的后方。因?yàn)闅夤鼙粐?yán)重?cái)D壓，造成患者呼吸梗阻，咳痰困難，肺部反復(fù)受到感染。
進(jìn)一步詢問病史，張主任得知，患者有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)慢性病。20多年前體檢查出左右兩側(cè)的甲狀腺有“小疙瘩”，由于沒有任何不適，她也沒有放在心上。
三年前，“小疙瘩”突然變大，她采取消炎等保守治療，不見效果;后來(lái)，最初的“小疙瘩”已經(jīng)長(zhǎng)至和臉部一樣粗時(shí)，她和家人開始著急，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，都被告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，無(wú)法治療。最后，經(jīng)人介紹，她抱著最后一線希望，找到張家新主任。
患者的情況確實(shí)非常危急，如果腫大的部位再不切除，會(huì)給她帶來(lái)生命危險(xiǎn)。但另一方面，手術(shù)的難度也很大;稍有不慎，容易給醫(yī)生帶來(lái)不必要的麻煩，因此有人建議張主任不要接招。“做大夫得有良心。不能因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)大，就不給患者治病。”張主任是這樣說的，更是這樣做的。
將患者收治住院后，張主任及團(tuán)隊(duì)成員先調(diào)整患者的血壓、血糖。之后，他又和心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、麻醉科、內(nèi)分泌科等科室的專家進(jìn)行多科會(huì)診，制定了詳細(xì)的手術(shù)方案，對(duì)癥治療原發(fā)性疾病。而在手術(shù)之前，護(hù)理團(tuán)隊(duì)也在時(shí)刻檢測(cè)患者的血壓和血糖，指導(dǎo)其預(yù)防感冒，進(jìn)行頸過伸練習(xí);發(fā)現(xiàn)她左側(cè)骶骨有陳舊性的壓瘡后，積極進(jìn)行護(hù)理。
“手術(shù)的第一道難關(guān)就是麻醉。”張主任介紹，正常的麻醉可通過可視喉鏡直接從口腔插管，但因?yàn)榛颊叩臍夤苤挥?mm，麻醉醫(yī)生只能用纖維支氣管鏡從鼻部進(jìn)行插管，通過鏡子看清氣管的位置，從而準(zhǔn)確插管。手術(shù)中，張主任發(fā)現(xiàn)患者的甲狀腺腫呈現(xiàn)彌漫性腫大，就像一個(gè)不斷膨脹的海綿，超出正常人的二十多倍，已經(jīng)從頸部一直觸伸到胸部縱膈內(nèi)，氣管被甲狀腺腫擠得扭曲，出現(xiàn)了塌陷。張主任一邊保護(hù)喉返神經(jīng)，甲狀旁腺及頸部其他重要血管，一邊小心謹(jǐn)慎地將大若豬肝樣的甲狀腺腫塊從頸部掏出，掏出的良性甲狀腺腫竟然有近20厘米長(zhǎng)，重約1斤。
手術(shù)非常成功。術(shù)后第一天，患者的心率和血壓都恢復(fù)正常，呼吸順暢，已經(jīng)可以開口講話。因?yàn)閭诒容^大，容易感染，護(hù)理人員時(shí)刻進(jìn)行監(jiān)測(cè)。目前，患者恢復(fù)情況良好。
科室查房
2、定期進(jìn)行身體檢查非常必要 防止環(huán)境污染，遠(yuǎn)離有害化學(xué)物質(zhì)，對(duì)于預(yù)防甲狀腺疾病有重要意義
近年來(lái)，越來(lái)越多的人體檢時(shí)被檢查出患上甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺腫大、甲狀腺增生，甚至甲狀腺腫瘤。
這個(gè)一向默默無(wú)聞的甲狀腺怎么就變成愛惹是生非的“禍根”了?而且對(duì)于甲狀腺疾病，市民又該如何看待并預(yù)防呢?
張家新主任介紹：“甲狀腺是一種不易被識(shí)別但危害性較高的慢性病，目前全球已有超過三億人罹患甲狀腺疾病，而我國(guó)的情況同樣不容樂觀，特別是對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)等疾病必須時(shí)刻保持高度警惕，加強(qiáng)防控，以防惡變。”
結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是眼下較為多見的甲狀腺疾病，一般表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)甲狀腺呈彌漫性腫大，并有單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)似黃豆或蠶豆大小，質(zhì)地軟韌，并會(huì)隨著吞咽動(dòng)作上下活動(dòng)。多數(shù)患者是在不經(jīng)意中發(fā)現(xiàn)，或在體檢時(shí)經(jīng)超聲波查出。
張主任表示，甲狀腺腫瘤以及許多甲狀腺疾病都會(huì)表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,因此一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，既不必過分緊張，也不能不當(dāng)一回事，首先應(yīng)排除甲狀腺是否有病變。
如果結(jié)節(jié)腫塊短時(shí)期內(nèi)突然增大，且移動(dòng)度小或固定，質(zhì)地變硬，高低不平整，聲音嘶啞，吞咽有梗阻感，就要警惕癌變的可能。需要及時(shí)去醫(yī)院通過彩超、同位素掃描或CT等檢查以進(jìn)一步診斷。
張主任解釋：“即使得了甲狀腺疾病，市民也不必要過度擔(dān)心，只要定期檢查就行。絕大部分的甲狀腺腫瘤都能治愈，而且術(shù)后的效果非常好。”
此外，張主任還提醒說，人們?nèi)粘＞幼〉沫h(huán)境與甲狀腺病的發(fā)生有密切關(guān)系。外界環(huán)境因素，如空氣、土壤、水以及食物中的有害化學(xué)物質(zhì)都會(huì)刺激甲狀腺，引起甲狀腺病。因此，防止環(huán)境污染，遠(yuǎn)離有害化學(xué)物質(zhì)，對(duì)于預(yù)防甲狀腺疾病有重要意義。
飲食中的碘元素對(duì)甲狀腺的影響最大，攝碘不足或過多都會(huì)引起甲狀腺病變。此外，過度勞累會(huì)加重甲狀腺的負(fù)擔(dān)，降低人體免疫力。長(zhǎng)此以往甲狀腺處于一種不穩(wěn)定的狀態(tài)，在受到外界因素的影響下，如化學(xué)刺激或病菌病毒侵犯時(shí)，就容易發(fā)生病變。
因此，勞逸結(jié)合、保持健康的生活與工作方式，也是預(yù)防甲狀腺病的有效方法。
研究病情
3、保乳切除術(shù) 讓患者保有美麗和自信
說起乳腺腫瘤，許多女性朋友都不會(huì)陌生。作為女性最常見的惡性腫瘤之一，它被稱為女性健康的“頭號(hào)病魔”。
“有調(diào)查顯示，我國(guó)每年有4萬(wàn)人死于乳腺腫瘤，且乳腺腫瘤的發(fā)病率逐年上升，并呈年輕化趨勢(shì)。目前我市乳腺腫瘤的高發(fā)年齡段為40-55歲，但有年輕化的趨勢(shì)，我們接診過的乳腺腫瘤患者中，年齡最小的才15歲。”張主任表示，早期乳腺腫瘤往往不具備典型的癥狀和體征，不易引起重視，很多患者是摸到乳房有明顯腫塊才到醫(yī)院就診的，但實(shí)際上能摸到腫塊很可能已經(jīng)不是癌癥早期的癥狀了。一旦發(fā)現(xiàn)腫塊，切勿掉以輕心，一定要盡快到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查。畢竟多年的實(shí)踐證明，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段對(duì)治療乳腺腫瘤是最有效的。
30歲的韓女士就是一位乳腺腫瘤患者。“她最初就診是因?yàn)橛覀?cè)乳房有疼痛感，當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)有2cm的腫塊。”張主任回憶說，因?yàn)轫n女士的母親就是一位乳腺腫瘤患者，當(dāng)時(shí)他建議對(duì)方做穿刺檢查，確診病癥。但韓女士沒有接受。兩周后，韓女士右側(cè)乳房的腫塊急劇變大，從2厘米長(zhǎng)至十多厘米，而且腋下及鎖骨上的淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大。經(jīng)過粗針穿刺檢查，韓女士被確診為乳腺腫瘤。
“對(duì)于乳腺腫瘤患者，我們采用個(gè)性化治療，根據(jù)病人的病理及免疫組織化學(xué)進(jìn)行分型，我們針對(duì)不同類型的患者給予不同的治療方案。一般治療原則是采用手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療、生物靶向治療及中醫(yī)藥輔助治療等多種手段綜合治療。”張主任稱，外科手術(shù)在乳腺癌的綜合治療中發(fā)揮著核心作用。
針對(duì)韓女士的癥狀，張主任為其制定了一套系統(tǒng)的治療方案，先是讓其做了兩個(gè)周期的新輔助化療，發(fā)現(xiàn)效果不好后及時(shí)調(diào)整藥物，又增加了分子靶向治療，讓腫塊縮小至直徑1公分，然后實(shí)施保乳切除術(shù)。“乳房外形變化不大，患者術(shù)后恢復(fù)得也好。因?yàn)楸Ｗ×巳榉?，患者也保住了美麗和自信，生活恢?fù)如常。”
采訪中記者了解到，目前，徐醫(yī)附院甲狀腺乳腺外科大力推廣乳腺腫瘤保乳手術(shù)，積累了豐富的乳腺腫瘤診斷和綜合治療經(jīng)驗(yàn)。乳腺腫瘤保乳手術(shù)在不影響徹底切除腫瘤的前提下，保留患處功能并兼顧外觀完美，最大限度提高了患者術(shù)后生存質(zhì)量。
據(jù)張主任介紹，乳腺腫瘤保乳術(shù)的優(yōu)點(diǎn)包括：保留大部分乳房可以提高生活質(zhì)量，改善患側(cè)上肢功能，減少手術(shù)合并癥;可以獲得與改良根治術(shù)的“傳統(tǒng)”方法相同的長(zhǎng)期生存率;保留乳房治療后，患側(cè)乳腺內(nèi)的復(fù)發(fā)率與“傳統(tǒng)”手術(shù)基本持平;保留乳房治療后患側(cè)乳腺內(nèi)如出現(xiàn)復(fù)發(fā)，還可進(jìn)行補(bǔ)救性全乳切除仍可以取得與一般改良根治術(shù)相近的生存率。
為術(shù)后患者檢查
張主任解釋：“其實(shí)，即便發(fā)現(xiàn)患上乳腺腫瘤也不要太害怕，以目前的醫(yī)療技術(shù)是可以有效控制的。目前乳腺腫瘤在所有腫瘤治療中是研究最深入，療效較好的疾病之一，晚期乳腺腫瘤已經(jīng)可以控制緩解，不會(huì)迅速危及生命。前提是必須早期發(fā)現(xiàn)，接受規(guī)范治療。而乳腺腫瘤癌越早診斷，治愈的希望就越大，早期患者經(jīng)過規(guī)范診斷治療后，五年生存率可超過90%。”
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
