產(chǎn)科尹鳳玲：胎盤早剝可危及母嬰生命 突發(fā)腹痛、腰酸須及時送醫(yī)

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：由于種種不確定因素，一些女性在孕期容易出現(xiàn)意外狀況。在這些意外狀況中，胎盤早剝與帆狀胎盤都是會危及到母嬰生命安全的。偏偏事有湊巧，銅山區(qū)的陳女士(化名)就同時遇上這兩大“攔路虎”，命懸一線。徐州市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科專家團隊精誠協(xié)作，默契配合，爭分奪秒地上演了一出生死搶救，最終換來母嬰平安。

　　懷有雙胞胎卻突發(fā)胎盤早剝 幸得專家團隊及時搶救

　　今年快30歲的陳女士喜懷雙胞胎，整個孕期家人都小心翼翼地照顧她。孕36周時，陳女士入院產(chǎn)檢，彩超顯示腹中胎兒為一頭位、一橫位，考慮到雙胞胎本身就容易早產(chǎn)，陳女士于孕期接近37周時入院，市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科擬擇期為其進行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

　　入院第二天清晨，陳女士突然感覺下腹墜痛，伴有血性羊水流出，醫(yī)生據(jù)此癥狀，又結(jié)合其病史，高度考慮是胎盤早剝。市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師尹鳳玲得知此事后，立即聯(lián)系手術(shù)室，要求盡快完善術(shù)前準備，同時聯(lián)系彩超室、新生兒科等相關(guān)科室即刻手術(shù)。

　　經(jīng)過快速而周詳?shù)臏蕚?，手術(shù)如期開始。

　　陳女士在硬腰聯(lián)合麻醉下進行子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)。術(shù)中，見子宮段形成良好，子宮張力大，切開子宮破膜第一胎后，見多量羊水血性流出，同時有積血塊。尹鳳玲迅速分娩出兩個胎兒，胎盤很快剝離。

　　檢查胎盤發(fā)現(xiàn)，胎盤約1/4剝離，表面有凝血塊壓跡，術(shù)中證實為胎盤早剝，幸虧剝離面積不大，所以兩個新生兒APGAR評分均正常。

　　手術(shù)發(fā)現(xiàn)帆狀胎盤 妥善處置避免胎兒失血窒息

　　令尹鳳玲意外的是，第一胎早剝的胎盤竟是帆狀胎盤，“這樣的胎盤極易引起血管前置，一旦前置血管破裂，胎兒很快就會因為失血而發(fā)生嚴重窒息，甚至胎死宮內(nèi)。”

　　尹鳳玲說，帆狀胎盤與正常胎盤的區(qū)別在于：臍帶并不附著在胎盤上，而是附著于胎盤之外的胎膜上。臍帶的血管分散成數(shù)條，分支呈扇形分布走行。這些血管分支走行在羊膜和絨毛膜之間，形成一膜狀結(jié)構(gòu)，如帆船的帆布，故稱帆狀胎盤。

　　據(jù)介紹，帆狀胎盤對母體本身無影響，但對胎兒影響比較大。“如果臍帶附著點正好在胎盤下緣近宮頸處，可受胎兒先露部的壓迫，引起胎兒宮內(nèi)窘迫乃至死亡。而當其血管接近宮頸口，并位于先露部的前方時則會造成血管前置，會導(dǎo)致胎兒失血。”尹鳳玲稱，發(fā)現(xiàn)帆狀胎盤后最好能在彩超下確診，這樣才能最大限度地避免胎兒宮內(nèi)的風(fēng)險。此次幸虧術(shù)中及時發(fā)現(xiàn)這一情況并合理處置，否則后果不堪設(shè)想，從而危及生命。

　　另外，產(chǎn)前早中孕期診斷帆狀胎盤至關(guān)重要。尤其是雙胎妊娠、單臍動脈時，需注意識別臍帶插入點是否正常。當妊娠合并帆狀胎盤時，應(yīng)密切監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況，預(yù)測胎兒妊娠結(jié)局，積極、有效的予以相應(yīng)的產(chǎn)科處理。

　　胎盤早剝是孕晚期嚴重并發(fā)癥 可危及母嬰生命

　　再來說說陳女士經(jīng)歷的胎盤早剝。尹鳳玲稱，胎盤早剝是孕晚期的嚴重并發(fā)癥，但是大多數(shù)人對胎盤早剝的危險意識不強，“此病起病急、發(fā)展快，一旦沒有及時處理，可危及母嬰生命。”

　　所謂胎盤早剝，是指在胎兒娩出前，胎盤與子宮壁剝離，導(dǎo)致胎兒血供被阻斷，嚴重時可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)死亡;比胎兒死亡更慘重的是，孕婦可能出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血、出血性休克、羊水栓塞、腎衰竭等并發(fā)癥，每一個并發(fā)癥都可能導(dǎo)致孕婦死亡或者留下嚴重后遺癥。

　　“胎盤早剝在國內(nèi)報道的發(fā)生率大約是0.46%-2.10%，也就是大概100個孕婦就有1個孕婦可能出現(xiàn)這個并發(fā)癥。圍生兒死亡率大概是20%-42.8%，也就是一旦發(fā)生胎盤早剝，宮內(nèi)死胎或者新生兒死亡的風(fēng)險是1/5甚至是接近1/2。”

　　尹鳳玲說，胎盤早剝，臨床多見于妊娠期高血壓疾病、雙胎妊娠、胎膜早破、外傷史、胎兒生長受限、宮腔感染、高齡、多產(chǎn)、易栓癥、吸煙、濫用毒品、某些代謝性疾病等。除此之外，臨床上，她還曾見過一些較為“奇特”的胎盤早剝病例，比如孕晚期拉肚子蹲廁所蹲久的，孕晚期吃夜宵撞了一下桌腳的……此類病例估計與個體因素有關(guān)，需要孕婦自己提高警惕。

　　孕晚期舉止要謹慎 突發(fā)腹痛、腰酸須及時送醫(yī)

　　對于廣大孕婦，尤其是具有相關(guān)高危因素的孕婦來說，預(yù)防胎盤早剝非常必要且重要。尹鳳玲提醒說，首先要預(yù)防妊娠高血壓綜合征。“妊娠中晚期容易發(fā)生妊娠高血壓綜合征，孕婦一旦出現(xiàn)高血壓、水腫和蛋白尿癥狀，應(yīng)積極去醫(yī)院及早治療。”

　　其次，按時做產(chǎn)前檢查。定期產(chǎn)檢的孕婦，如果有胎盤早剝的高危因素，醫(yī)生會提醒注意的，謹遵醫(yī)囑，提前預(yù)防，積極處理。而通過超聲波檢查和分娩監(jiān)視裝置可做到早期發(fā)現(xiàn)，一旦出現(xiàn)胎盤早剝，可盡快采取相應(yīng)對策。

　　“孕期應(yīng)注意安全，特別是孕晚期，孕婦的一舉一動更要謹慎一些。”尹鳳玲建議說，孕期行走要小心，特別是上下階梯時。不要去擁擠場合，避免坐公交車，也不要開車，以免摔倒或使腹部受到撞擊和擠壓。孕晚期時，孕婦的動作應(yīng)盡量輕柔，不要大力撞擊肚子，不要久蹲，不要長時間平躺。

　　最后要強調(diào)的是，胎盤早剝的典型癥狀為孕中晚期突發(fā)持續(xù)性腹痛，可伴陰道流血，嚴重時出現(xiàn)休克、凝血等。因此，當妊娠過程中特別是妊娠晚期，出現(xiàn)陰道出血多于月經(jīng)量，或者突發(fā)持續(xù)性腹痛、腰酸或腰背痛，應(yīng)馬上前往醫(yī)院。一旦確定胎盤早剝，應(yīng)迅速終止妊娠，立即分娩。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122