腎內(nèi)科王玲：慢性腎病患者逐年增加 高危人群定期尿檢很重要

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：提及眼瞼發(fā)腫、渾身乏力，很多人會將其與休息不好聯(lián)系在一起，其實(shí)，它們也是腎臟損傷發(fā)出的“求救信號”，正是由于其發(fā)病具有“隱匿性”特點(diǎn)，因此很多人注意不到，等到就醫(yī)時往往病情已經(jīng)很嚴(yán)重了。對此，徐州市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科主任王玲提醒，慢性腎病發(fā)病率正在逐年提高，早發(fā)現(xiàn)早治療是關(guān)鍵。

　　慢性腎病發(fā)病率逐年增加

　　“目前，慢性腎臟病的發(fā)病率在世界范圍內(nèi)持續(xù)升高，其中我國慢性腎臟病發(fā)病率甚至已高達(dá)10.8%，且呈現(xiàn)逐年增加的趨勢。慢性腎病發(fā)病具有‘三高三低’特點(diǎn)，即發(fā)病率高、伴發(fā)的心血管病患病率高、病死率高;知曉率低、防治率低、伴發(fā)心血管病的知曉率低。”市一院腎內(nèi)科主任王玲表示。

　　據(jù)悉，慢性腎病發(fā)病率之所以如此之高，除了與個體的免疫功能異常有關(guān)外，另一個原因是生活方式的不合理。如飲食上大量高蛋白、高脂肪、高嘌呤食物的攝入;工作壓力加大生活不規(guī)律、長期處于精神高度緊張狀態(tài)，睡眠不足;吸煙、酗酒、各種環(huán)境污染等因素，使得糖尿病、高血壓、高血脂、高尿酸、肥胖等代謝性疾病發(fā)病率高，以及繼發(fā)于上述代謝性疾病的慢性腎病患病率日漸升高。除此之外，濫用藥物或不規(guī)范用藥也是腎病逐年增多的另一個不可輕視的原因，如止痛劑、馬兜鈴類藥物等。

　　王主任告訴記者，慢性腎病知曉率低則在于腎臟的儲備功能高達(dá)80%，只要單側(cè)腎的1/3還保持著功能，就能使其正常“運(yùn)轉(zhuǎn)”。不像其他臟器稍有損害就反應(yīng)強(qiáng)烈，而腎臟功能在一點(diǎn)點(diǎn)被損害的過程中，因?yàn)榘Y狀并不明顯，往往會被忽視，等到腎臟功能喪失70%以上后，人們才會察覺，此時，病情已經(jīng)很嚴(yán)重了。 “臨床中，不少患者來醫(yī)院治療時已經(jīng)達(dá)到了需要透析的地步。”

　　高危人群定期尿檢很重要

　　“當(dāng)腎臟出現(xiàn)損傷時，人體會發(fā)出一些‘求救信號’，此時千萬不能忽略，應(yīng)盡快就診，大多數(shù)急性腎炎是可以治愈的。”王玲主任表示，比如身體有以下特征時，應(yīng)立即到醫(yī)院就醫(yī)，以方便醫(yī)生及早確診。它們分別為乏力、容易疲勞、腰酸、腰痛;尿中出現(xiàn)泡沫增多且不易消退，尿蛋白排泄增多;血尿;夜尿增多;反復(fù)眼瞼或下肢浮腫;血壓增高;不明原因的貧血、皮膚瘙癢、抽筋、牙齦出血等;不明原因的食欲減退、惡心、嘔吐等;尿量減少。

　　王玲主任表示，值得一提的是，當(dāng)眼瞼、臉部、小腿等部位出現(xiàn)輕微的水腫，不少患者會誤以為喝水過多，體重增加，睡眠不足等原因?qū)е碌?當(dāng)出現(xiàn)不想吃飯、厭食，甚至惡心、嘔吐等癥狀時，有些患者總是先去到消化科或者肝病科，看看是不是得了胃病或肝病，一看沒胃病和肝病，就擱置不管了。同時，當(dāng)出現(xiàn)精神不振、疲勞、乏力等沒勁兒的感覺時，又有一些患者會以為是過于勞累，或者其他原因。此外，腎臟除了有排泄廢物等功能外，還有內(nèi)分泌功能，分泌造血激素。當(dāng)腎功能損害時，也會造成貧血，但不少貧血的患者經(jīng)常會去血液科。

　　怎樣才能早發(fā)現(xiàn)慢性腎病呢?王主任表示，定期尿檢是最簡單又最有效的方法。尿檢可早期發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病;尿常規(guī)檢查可了解是否存在血尿、蛋白尿等情況，尿微量白蛋白檢查有助于更早發(fā)現(xiàn)腎損傷。

　　慢性腎病患者切忌濫用藥物

　　“一旦患有慢性腎病，是很難根治的。但是，不是說患了慢性腎病，就一定會發(fā)生尿毒癥。”王主任表示，早期對慢性腎病進(jìn)行干預(yù)控制，阻止其惡化進(jìn)展完全做的到。因此，對慢性腎病做好防治工作是慢性腎病患者身體康復(fù)的關(guān)鍵所在。

　　“慢性腎臟病患者在確診后將進(jìn)入一個漫長的治療期，但不少慢性腎病患者迫切希望能夠快速治療好自己的病，因此相信所謂的‘秘方、偏方’，亂服用一些中草藥，結(jié)果治療沒有效果，反而耽誤了病情。”王主任告訴記者，其實(shí)，中藥在慢性腎臟病的治療上確有一定的療效和優(yōu)勢，但也不可能“根治”所有的患者。同時中藥也可能存在一定毒副作用，長期使用時需腎病?？浦笇?dǎo)。不少腎病患者相信“秘方、偏方”，但這些“秘方、偏方”的療效是值得懷疑的。目前，腎病患者濫用藥物的情況較為普遍。特別是一些標(biāo)榜“純天然”、“秘方”治腎藥物隨處可見。其實(shí)，任何藥物都可能存在著不同程度的副作用，患者若使用不當(dāng)或跟著廣告用藥，不僅會對腎臟造成嚴(yán)重的損害，而且還會加重病情。

　　保持健康的生活方式很重要

　　據(jù)悉，慢性腎臟病包括腎小球腎炎、腎小管間質(zhì)性疾病、腎血管性疾病以及遺傳性腎臟疾病等多種類型。我國目前仍以原發(fā)性腎小球腎炎較為常見(尤以IgA腎病最為多見)，其次為高血壓腎小動脈硬化、糖尿病腎病、慢性間質(zhì)性腎炎以及多囊腎等，但近年來伴隨人口老齡化及人們生活方式的變化，糖尿病腎病、高血壓腎小動脈硬化的發(fā)病率有明顯升高。

　　“盡管有不少藥物治療慢性腎臟病，但研究表明慢性腎臟病是一種生活方式病。”王主任表示，引起慢性腎臟病的疾病中，與生活方式密切相關(guān)的因素起到越來越重要的作用，其中糖尿病引起的腎損害、高血壓引起的腎損害是慢性腎臟病發(fā)生的主要原因。眾所周知，糖尿病、高血壓的發(fā)生和發(fā)展是與生活方式密切相關(guān)。此外，實(shí)踐表明，慢性腎臟病患者控制鹽的攝入、增加運(yùn)動量、戒煙等生活方式的改變可以有效降低血壓，延緩腎功能損害的進(jìn)展。因此，建議慢性腎臟病患者注意自己的起居飲食，再配合藥物治療，才能起到事半功倍的效果。

　　王玲主任表示，腎病患者總的飲食治療方法，可總結(jié)為一個“順口溜”：蛋白質(zhì)，需計(jì)算;總熱量，要合理;鹽或鈉，嚴(yán)控制(低鹽低脂飲食，如有水腫或高血壓，每日攝鹽量可最低至每日3克);鉀和磷，有節(jié)制(腐竹、紫菜、木耳、菌類等干菜，肉類、豆類、堅(jiān)果、動物內(nèi)臟等含磷較多，不妨試試降磷小竅門，如煮肉類前汆水)。

　　值得一提的是，慢性腎病1-2期，每天每公斤體重至少攝入0.8克蛋白質(zhì)，這也是正常成人攝入蛋白質(zhì)的最低限。3-5期腎病非透析患者就要保證低蛋白飲食，每天每公斤體重?cái)z入0.6克-0.8克蛋白質(zhì)。例如，60公斤體重的人，每日應(yīng)攝入60×0.8=48克蛋白，可包括一蛋(7克)、250毫升奶(9克)、一兩肉(8克)，共24克占總蛋白50%，再加上每日蔬菜半斤(4克)，剩余20克為主食，大概5兩。但如需進(jìn)一步控制蛋白攝入量，則只能減少普通主食，為保證熱量可換為麥淀粉。麥淀粉指去除了植物蛋白的谷類，包括小麥淀粉、大米淀粉、藕粉和玉米粉等。也可用藕、涼粉、粉絲、馬鈴薯、白薯、山藥、芋頭、南瓜等含熱能高、蛋白極少的食物代替部分谷類。

　　腎內(nèi)科簡介

　　徐州市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科成立于1979年，對徐州地區(qū)腎臟病的治療和發(fā)展起到領(lǐng)頭的作用，許多技術(shù)開創(chuàng)了徐州市先河。

　　如今，腎內(nèi)科已發(fā)展為一支擁有高素質(zhì)人才隊(duì)伍的優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)，人員結(jié)構(gòu)合理，平均年齡不到40歲;學(xué)術(shù)素質(zhì)高，14名醫(yī)生全部為研究生，其中博士兩名、碩士12名?？剖颐磕瓿袚?dān)著病房、血液透析、腹膜透析及慢病管理的臨床工作，同時兼任著徐州醫(yī)科大學(xué)全方位的教學(xué)工作。

　　一院腎內(nèi)科每年收治來自徐州市及周邊地區(qū)的各類慢性腎臟病(包括慢性腎炎、慢性腎衰、尿毒癥血透及腹透、糖尿病腎病、高血壓腎損害、狼瘡性腎炎、小血管炎等)住院患者達(dá)2000余人，其中急性重癥患者達(dá)30%以上。

　　2004年率先以新的腹膜透析理念在徐州地區(qū)成立家庭式腹膜透析治療中心，至今在該中心接受腹膜透析治療的患者數(shù)達(dá)400余人，固定隨訪患者數(shù)達(dá)200余人，已成為淮海地區(qū)規(guī)模最大、技術(shù)實(shí)力最強(qiáng)的腹透中心，2011年被江蘇省衛(wèi)生廳確定為首批蘇北地區(qū)腹膜透析指導(dǎo)中心，承擔(dān)蘇北地區(qū)腹膜透析治療和指導(dǎo)工作，近五年指導(dǎo)徐淮鹽連周邊地區(qū)6家醫(yī)院腹膜透析工作的開展。

　　腎內(nèi)科于2017年3月領(lǐng)銜在三級醫(yī)院及社區(qū)服務(wù)中心成立上下聯(lián)動式慢性病管理中心，旨在以腎內(nèi)科作為示范點(diǎn)對慢性病患者進(jìn)行連續(xù)性專業(yè)化管理，強(qiáng)化患者對疾病的認(rèn)識及自我管理，延緩疾病進(jìn)展，降低慢病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病率。

　　腎內(nèi)科積極開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)，近三年獲徐州市新技術(shù)引進(jìn)一等獎一項(xiàng)，三等獎一項(xiàng)，承擔(dān)國家自然科學(xué)基金青年科學(xué)基金項(xiàng)目一項(xiàng)，省級課題三項(xiàng)、廳局級課題四項(xiàng)。完成SCI論文20余篇、國內(nèi)統(tǒng)計(jì)源核心期刊20余篇，先后獲徐州市醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步二等獎、三等獎，每年承辦腹膜透析相關(guān)省級繼續(xù)教育項(xiàng)目2項(xiàng)以上，在徐州及淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)享有很高聲譽(yù)，2012被徐州市衛(wèi)生局確定為徐州市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科。2013至今被徐州市衛(wèi)健委確定為徐州市腎臟病的質(zhì)控中心。

　　本期專家：王玲 徐州市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科主任、透析中心主任、慢病管理中心主任。主任醫(yī)師、徐州醫(yī)科大學(xué)副教授 碩士生導(dǎo)師，江蘇省醫(yī)學(xué)會腎臟病專業(yè)委員會委員，江蘇省醫(yī)院協(xié)會血液凈化中心分會委員，江蘇省腎臟病質(zhì)控中心委員、徐州市醫(yī)學(xué)會腎臟病專業(yè)委員會主任委員，徐州市腎臟病質(zhì)控中心主任，江蘇省“333高層次人才工程”中青年科技技術(shù)帶頭人、徐州市優(yōu)秀專家。擅長尿毒癥腹膜透析、血液透析及各類原發(fā)性腎小球疾病、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病等慢性腎臟病的治療。

　　專家門診時間：周一全天、周五上午

      徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122