徐州老人突發(fā)心梗并伴心臟驟停 市一院45分鐘開(kāi)通閉塞血管

　　李先生今年62歲，有高血壓病史10年，2型糖尿病2年。半年前，因身體不適曾在市第一人民醫(yī)院就診，冠脈CTA提示李先生的冠脈狹窄約60%左右，建議行冠狀動(dòng)脈造影檢查，但他拒絕了。出院時(shí)，醫(yī)生囑咐李先生按照冠心病二級(jí)預(yù)防服藥治療。誰(shuí)知他聽(tīng)信親友推薦、廣告宣傳，停用了阿司匹林、“他汀類”藥物，而只服用“保健品”。

　　近日，李先生突發(fā)胸痛且越來(lái)越嚴(yán)重，家人再次將他送往市第一人民醫(yī)院就診，急診醫(yī)生考慮患者心肌梗死，對(duì)其立即行心電圖檢查，檢查結(jié)果顯示李先生為廣泛前壁心肌梗死。就在此時(shí)，李先生出現(xiàn)大汗、室顫、呼吸心跳驟停，意識(shí)喪失，醫(yī)生立即為其做心肺復(fù)蘇，同時(shí)啟動(dòng)胸痛綠色通道，繞行CCU病房，由急診直接入導(dǎo)管室開(kāi)通“罪犯”血管，植入支架，隨后李先生心律、血壓逐漸恢復(fù)平穩(wěn)，轉(zhuǎn)入病房繼續(xù)藥物治療。目前，李先生病情平穩(wěn)，已經(jīng)出院。

　　王相智主任表示，挽救急性心肌梗塞患者如同與死神賽跑，早一分鐘實(shí)施搶救就多一份戰(zhàn)勝死神的希望。李先生算是很幸運(yùn)的了，從他進(jìn)入醫(yī)院到手術(shù)完成僅僅用了45分鐘。若李先生未能及時(shí)就醫(yī)，生死難以預(yù)料。

　　注意 心血管病人不要擅自停藥

　　“一些患者經(jīng)過(guò)治療后病情趨于穩(wěn)定，不適癥狀消失，就不經(jīng)醫(yī)生同意私自停藥或減藥，這種做法很危險(xiǎn)。例如心衰患者需要長(zhǎng)期服用普利類或沙坦類與美托洛爾或比索洛爾等藥，即便病情穩(wěn)定后仍需常年用藥。若突然停藥，可能導(dǎo)致心衰加重甚至更嚴(yán)重后果。冠心病患者（特別是心?；蚍磸?fù)發(fā)生心絞痛或剛剛植入支架的患者）需要長(zhǎng)期服用阿司匹林，有時(shí)還要聯(lián)合氯吡格雷等藥。若擅自停藥，可顯著增加發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。在臨床上，因?yàn)樯米酝Ｋ帉?dǎo)致嚴(yán)重后果的例子非常多，心血管病患者應(yīng)引以為戒。在醫(yī)生指導(dǎo)下長(zhǎng)期接受正規(guī)治療，是維持病情穩(wěn)定、減少不良事件的重要措施。”王相智主任告訴記者，“值得一提的是，心梗多發(fā)于冬季以及季節(jié)交替期間。但值得注意的是，作為三高人群，一年四季都應(yīng)將預(yù)防心梗牢記在心。”

　　王主任同時(shí)表示，心血管疾病偏愛(ài)中年人。這是因?yàn)?0多歲的人上有老下有小，也恰好正處事業(yè)巔峰期，身體卻因?yàn)檫^(guò)度透支而提出“抗議”，高血壓、高血糖、高血脂等這些問(wèn)題也跟著找上門來(lái)，再加上源自生活和事業(yè)的壓力，發(fā)生冠心病甚至心肌梗死的幾率大大增加。久而久之，在某些誘因的刺激下，急性心肌梗死就突然找上門來(lái)了。為此，中年人要積極地控制“三高”，配合早期必要的抗血小板預(yù)防（主要是阿司匹林），再加上生活方式的改善，可以使中年人遠(yuǎn)離冠心病和急性心肌梗死。

　　提醒 心絞痛、胸悶可能是心梗前兆

　　“急性心梗約為三分之二的病人發(fā)病前數(shù)天有先兆癥狀，較為常見(jiàn)為心絞痛。”王主任告訴記者，當(dāng)休息時(shí)或夜間發(fā)生心前區(qū)疼痛，則要高度懷疑心梗發(fā)作，一般夜間或休息后新發(fā)生的心絞痛，都是心梗發(fā)作的先兆。

　　若患者本身就有經(jīng)常性心絞痛的毛病，如何判斷是否突發(fā)心梗呢？對(duì)此，王主任表示，若既往患有心絞痛的人，近1個(gè)月內(nèi)，癥狀逐漸加重或胸痛次數(shù)比以前頻繁，胸痛的程度越來(lái)越重，胸痛的范圍更大，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)?；蛐慕g痛發(fā)作時(shí)，舌下含服硝酸甘油后胸痛癥狀在15-20分鐘內(nèi)不能有效緩解時(shí)，就要警惕心梗出現(xiàn)了。

　　“上腹疼痛、胸悶憋氣、上肢麻木、頭暈、心慌、氣急、煩躁等。心絞痛發(fā)作時(shí)伴有惡心、嘔吐、大汗、心動(dòng)過(guò)速、急性心功能不全、嚴(yán)重心律失?；蜓獕河休^大波動(dòng)。出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，要及時(shí)到醫(yī)院就診。”王主任告訴記者。

　　王主任表示，值得一提的是，心梗發(fā)生后，心臟得不到供血和營(yíng)養(yǎng)，心肌細(xì)胞大約30分鐘左右開(kāi)始?jí)乃?。如果心肌梗死能?小時(shí)內(nèi)得到有效施救，患者康復(fù)后可與正常人無(wú)異。但如果在一個(gè)半小時(shí)后開(kāi)始搶救，心肌壞死增多，且時(shí)間越長(zhǎng)，壞死越多。6-8小時(shí)左右心肌完全壞死。因此，“黃金1小時(shí)”搶救時(shí)間內(nèi)，越早打開(kāi)阻塞的血管，存活的心肌就越多。

　　王主任表示，冠心病早防早治體現(xiàn)在冠心病的各個(gè)階段中，如果目前未患冠心病要預(yù)防冠心病的發(fā)生，醫(yī)學(xué)上稱為“一級(jí)預(yù)防”；已得冠心病的更要防止心肌梗塞及猝死等并發(fā)癥的發(fā)生，這是“二級(jí)預(yù)防”，“二級(jí)預(yù)防”對(duì)許多中老年隱性冠心病患者更為重要。

　　預(yù)防冠心病，首先是防發(fā)病，要“防患于未然”；第二要防事件，冠心病患者要預(yù)防發(fā)生心梗、腦卒中(俗稱中風(fēng))等嚴(yán)重事件；第三要防后果，發(fā)生心梗或腦卒中要及時(shí)送醫(yī)院搶救，防止往更壞的方向發(fā)展；第四是防復(fù)發(fā)，防止心梗、腦卒中等復(fù)發(fā)；最后是防心力衰竭，反復(fù)發(fā)作心梗，心臟擴(kuò)大最終容易發(fā)生心力衰竭。守好這5道防線，會(huì)有更多的人擁有一顆充滿活力的心。

　　鏈接 發(fā)生心梗，如何施救？

　?、傩募」Ｋ兰毙园l(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，盡量少搬動(dòng)病人。立即給予就地?fù)尵龋核山忸I(lǐng)口、褲帶，保暖室內(nèi)保持安靜和空氣流通以利于患者呼吸；切不可攙扶病人走動(dòng)或亂加搬動(dòng)以免加重病情。有條件可立即吸氧。

　?、诤跛岣视?片，或消心痛2片，或速效救心丸10粒等，同時(shí)立即與當(dāng)?shù)丶本戎行娜〉寐?lián)系。

　?、墼诘却茸o(hù)車期間，若發(fā)現(xiàn)病人脈搏細(xì)弱、四肢冰冷，提示可能將發(fā)生休克，應(yīng)輕輕地將病人頭部放低，足部抬高，以增加血流量。

　　④如果發(fā)生心力衰竭、憋喘、口吐大量粉紅泡沫痰的病人，頭低足高位會(huì)加重胸悶，只能扶病人取半臥位。讓病人含服硝酸甘油、消心痛等藥物。煩躁不安者可服安定等鎮(zhèn)靜藥，但不宜多喝水，應(yīng)禁食。若病人脈搏突然消失，應(yīng)立即做胸外心臟按壓和人工呼吸，且不能中途停頓，須持續(xù)到送醫(yī)院搶救。

　?、葜委熀蟠_診后，家中應(yīng)備“救心盒”、注射器、血壓計(jì)、氧氣袋等以備急用。

　　科室簡(jiǎn)介

　　徐州市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科于20世紀(jì)50年代成立。多次被評(píng)為省青年文明崗、市巾幗示范崗、院行風(fēng)示范崗，現(xiàn)設(shè)置心內(nèi)科兩個(gè)病區(qū)，96張床位。具有多臺(tái)C臂X光機(jī)，等大型臨床診療設(shè)備。配置先進(jìn)的中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)及各種搶救設(shè)施，技術(shù)力量雄厚，具有臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的老專家和實(shí)力雄厚的中青年醫(yī)師技術(shù)隊(duì)伍?，F(xiàn)科內(nèi)共有醫(yī)師26人，其中主任醫(yī)師15人，副主任醫(yī)師3人，博士2人，碩士生8人?，F(xiàn)已常規(guī)開(kāi)展了各類心血管疾病的診斷和治療：冠狀動(dòng)脈介入診療術(shù)（包括急診，各種復(fù)雜病變的治療）、安裝臨時(shí)及永久人工心臟起搏器、心臟電生理檢查及射頻消融治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速及右室流出道室性心動(dòng)過(guò)速、以及先天性心臟病房間隔缺損，室間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)。每年省級(jí)以上雜志發(fā)表學(xué)術(shù)論文十幾篇。

　　心血管內(nèi)科本著“一切以病人為中心”的宗旨，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和精湛的醫(yī)術(shù)，為廣大心血管病患者解除疾患。多次被評(píng)為省青年文明崗、市巾幗示范崗、院行風(fēng)示范崗。

　　出境專家：王相智，心內(nèi)科主任，1983—1988年就讀于南京醫(yī)學(xué)院，1988年9月供職于徐州市第一人民醫(yī)院，1995年至1998年，北京醫(yī)科大學(xué)碩士研究生。研究生畢業(yè)后，一直在市第一人民心內(nèi)科工作至今。上世紀(jì)90年代初即從事心內(nèi)科介入工作，2001年，在南京中大醫(yī)院進(jìn)修冠脈介入治療及先心病的介入治療，主要從事冠心病的介入治療以及先心病的封堵治療，永久起搏器安置術(shù)。

　　專家擅長(zhǎng)：從事心內(nèi)科臨床工作30余年，對(duì)心血管疑難雜癥、急危重癥的處理有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在冠心病、高血壓、心衰、心律失常的診治方面有較深造詣。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122