心肌梗死并發(fā)室間隔穿孔 張毅剛團(tuán)隊(duì)實(shí)施介入封堵手術(shù)搶救成功

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：眾所周知，急性心梗是高危致命的心臟疾病，突發(fā)后極易造成猝死。日前，68歲的王女士心梗時遭遇了更為嚴(yán)重的狀況：出現(xiàn)了室間隔穿孔、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。心梗合并室間隔穿孔，在臨床上意味著幾乎90%以上的死亡率。

　　就在患者命懸一線之際，徐州市中心醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師張毅剛及其團(tuán)隊(duì)，巧施妙手，在多學(xué)科密切配合下，成功通過心導(dǎo)管介入完成病變血管檢查和室間隔穿孔封堵手術(shù)，將患者從“鬼門關(guān)”拉了回來。

　　心梗患者并發(fā)室間隔穿孔，高危情況臨床少見

　　3個月前，68歲的王女士因反復(fù)胸悶、心悸，且伴有憋喘，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，被診斷為急性心肌梗死。住院后，經(jīng)藥物治療，癥狀沒有好轉(zhuǎn)，反而憋喘進(jìn)行性加重，遂轉(zhuǎn)至徐州市中心醫(yī)院。

　　對王女士病情進(jìn)行會診后，市中心醫(yī)院心內(nèi)科張毅剛團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，她的病情非常危急：急性心肌梗死并發(fā)室間隔穿孔，屬高危情況。入院后第二天，對王女士進(jìn)行冠脈造影檢查，結(jié)果顯示：前降支中段及回旋支起始段管壁不規(guī)則，均未見明顯狹窄，右冠無狹窄，考慮血栓已經(jīng)自溶。

　　“室間隔穿孔是急性心肌梗死相對少見嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率約1%。”張毅剛主任介紹，室間隔穿孔常導(dǎo)致心源性休克及急性左心衰，早期死亡率高，死亡率在24小時內(nèi)約25%，一周內(nèi)約50%，2周內(nèi)約65%，4周內(nèi)約85%。對于已經(jīng)溶栓的急性心肌梗死患者，發(fā)生室間隔穿孔的平均時間為1天，對于未行血運(yùn)重建的患者，室間隔穿孔的平均發(fā)病時間為3-5天。

　　經(jīng)過對病情的詳細(xì)評估及科內(nèi)多次討論，張毅剛主任及其團(tuán)隊(duì)給王女士制訂了詳密的治療計(jì)劃：首先對其進(jìn)行4-6個星期的強(qiáng)化藥物治療;然后待病情穩(wěn)定再行室間隔穿孔介入封堵術(shù)。

　　實(shí)施內(nèi)科介入封堵手術(shù)，成功解除患者危機(jī)

　　住院期間，王女士因急性左心衰被多次搶救，在醫(yī)護(hù)人員的精心治療及護(hù)理下，最終病情趨于穩(wěn)定。6個星期后，張毅剛主任在阮宏云副主任醫(yī)師和超聲科副主任劉茹的協(xié)助下，為王女士做了室間隔穿孔介入封堵手術(shù)。

　　在局部麻醉下，經(jīng)患者右側(cè)股動脈送入導(dǎo)管至左心室，造影顯示室間隔穿孔位于心尖部，而且為多出口，最大約5mm。經(jīng)建立股動脈至股靜脈之間輸送軌道后，經(jīng)輸送軌道將16mm肌部室間隔封堵器送至室間隔穿孔處，即刻重復(fù)造影就無殘余分流，聽診原雜音消失，安全釋放封堵器。

　　還沒下手術(shù)臺，王女士就覺得自己胸悶、憋氣的癥狀明顯減輕。術(shù)后24小時，她在醫(yī)護(hù)人員的鼓勵下可以下床活動。一周后復(fù)查超聲心動圖，見封堵器固定良好。三月后復(fù)查超聲心動圖，傘內(nèi)無分流，增大的左心房、左心室比剛發(fā)病時小多了，心臟射血分?jǐn)?shù)也比以前得以提高。

　　發(fā)現(xiàn)室間隔穿孔，心梗后4-6周應(yīng)實(shí)施介入封堵

　　張毅剛主任介紹，室間隔穿孔治療有兩種手段，一種是外科開胸行修補(bǔ)術(shù)，另一種則是心內(nèi)科行介入封堵術(shù)。介入封堵術(shù)是外科修補(bǔ)術(shù)的有效替代治療，能達(dá)到外科手術(shù)同樣的治療效果，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。

　　不管是內(nèi)科介入封堵還是外科修補(bǔ)術(shù)，均建議在心梗后4-6周實(shí)施，這是由于早期梗死部位心肌炎癥水腫和壞死，任何操作將可能使穿孔擴(kuò)大。

　　由于相對于常規(guī)的先天性室間隔缺損的封堵，急性心肌梗死并發(fā)室間隔穿孔介入封堵具有更大的操作難度，對術(shù)者技術(shù)水平要求更高。此次王女士之所以得以救治并恢復(fù)良好，是得益于徐州市中心醫(yī)院心臟診療中心強(qiáng)大的團(tuán)隊(duì)合作和精湛的?？萍夹g(shù)。

　　張毅剛主任提醒，急性心梗后室間隔穿孔的危險(xiǎn)因素包括老年女性(≥65歲);既往有高血壓和糖尿病;側(cè)支循環(huán)差;廣泛前壁心肌梗死等。“如果臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者急性心肌梗死后，新出現(xiàn)的心前區(qū)粗糙的全收縮期雜音，則基本可以斷定是室間隔穿孔，需要積極救治，以搶救患者生命。”

　　日常預(yù)防心肌梗死，做好冠心病的一級預(yù)防和二級預(yù)防

　　急性心肌梗死是一種十分危急、病死率極高的病癥。從預(yù)防上來說，關(guān)鍵在于堅(jiān)持冠心病的一級預(yù)防和二級預(yù)防。

　　張毅剛主任指出，一級預(yù)防又叫病因預(yù)防，是預(yù)防冠心病發(fā)生的根本預(yù)防措施，是對沒有發(fā)生冠心病的人群，針對形成冠心病的危險(xiǎn)因素及病因采取干預(yù)措施而進(jìn)行的預(yù)防。

　　一級預(yù)防必須從幼年開始，其預(yù)防內(nèi)容包括：控制血壓。合理飲食結(jié)構(gòu)及熱量攝入，避免超重。防止高血脂癥，降低人群血脂水平。戒煙限酒。積極治療糖尿病。避免長期精神緊張及過分激動。積極參加體育鍛煉，每人可根據(jù)自己本人的特點(diǎn)選擇一至兩項(xiàng)有益的體育鍛煉項(xiàng)目，堅(jiān)持長期鍛煉下去。

　　二級預(yù)防指已患有冠心病者，控制其發(fā)展和防止并發(fā)癥，使其更好地康復(fù)。二級預(yù)防要做到“三早”，即早發(fā)現(xiàn)、早處理、早治療。只有做到“三早”才能使冠心病后遺癥減到最小程度。

　　“一級預(yù)防的所有措施，對于二級預(yù)防都十分重要。同時應(yīng)避免冠心病發(fā)作的誘因，如飽餐、大量飲酒、過勞、精神緊張、情緒激動、突然的寒冷刺激等，并定期接受預(yù)防性體格檢查。在上述方法效果不滿意時，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選用副作用小的擴(kuò)冠脈藥物、β-受體阻滯劑等，以防止冠心病的發(fā)作與發(fā)展。”張毅剛主任說。

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