徐醫(yī)附院老年醫(yī)學(xué)科：提高患者生活質(zhì)量 讓多病的老年人帶病生存

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：老年人常因一身多病而輾轉(zhuǎn)于各大醫(yī)院、各個(gè)?？?，可“各自為政”的就診體系常使老年人及其家屬輾轉(zhuǎn)于各個(gè)科室，疲于就診。這時(shí)，他們最需要的是多學(xué)科協(xié)作診治。徐醫(yī)附院老年醫(yī)學(xué)科就是以老年醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，以診治老年病為主的一個(gè)科室，主要診治老年人的常見病、多發(fā)病，例如冠心病、心力衰竭、腦血管疾病、糖尿病并發(fā)癥、難治性高血壓、老年感染性疾病等。

　　作為蘇北地區(qū)率先從事老年病臨床醫(yī)療、教學(xué)與科研的?？?，該科2016年通過市臨床重點(diǎn)?？圃u審，2018年成為國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心協(xié)同創(chuàng)新聯(lián)盟網(wǎng)絡(luò)成員單位，年門診病人20000人次，年收治病人2200人次，致力于為每位老年患者確定專屬的治療方案，讓其得到專業(yè)、優(yōu)質(zhì)、高效的綜合醫(yī)療服務(wù)。

　　未病先治，防控結(jié)合

　　心腦血管疾病是一種嚴(yán)重威脅人類，特別是老年人健康的常見病，具有高患病率、高致殘率和高死亡率的特點(diǎn)。秋冬季的到來，對于很多患者來說要加強(qiáng)防護(hù)，因?yàn)榄h(huán)境溫度的降低，心血管病的發(fā)病率較夏季有所增加。因此，有潛在和原有的心血管病人在預(yù)防和控制心血管病方面不要掉以輕心，否則易誘發(fā)心血管病的發(fā)生或惡化。

　　徐醫(yī)附院老年醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師、科副主任李雷介紹說，由于目前進(jìn)入季節(jié)交替，溫差變化較大，天氣干燥，人身體內(nèi)水分流失，容易導(dǎo)致血液黏度上升，血液循環(huán)受阻。這個(gè)季節(jié)人體新陳代謝加快，對氧氣和養(yǎng)分的需求量增加，心臟大腦血液供應(yīng)減少，會加重缺血缺氧反應(yīng)，容易誘發(fā)心肌梗死、腦中風(fēng)等心腦血管疾病。此外，秋冬季的天氣，早晚溫差過大，容易導(dǎo)致血管神經(jīng)調(diào)節(jié)能力減退，進(jìn)而會誘發(fā)心腦血管疾病發(fā)作。秋冬季也是進(jìn)補(bǔ)的時(shí)機(jī)，老年人出現(xiàn)的過量飲酒、暴飲暴食、睡眠不足以及便秘等問題也是誘發(fā)心腦血管疾病發(fā)作的重要原因，因此，可以說，秋冬季是心腦血管疾病的又一個(gè)高發(fā)期，一定要引起重視。老年人一旦出現(xiàn)身體不適，尤其是伴有一些突然間口齒不清、一側(cè)肢體無力，頭暈、站立不穩(wěn)、頭痛、胸悶氣短等癥狀，可能是中風(fēng)或冠心病的發(fā)病征兆，一定要到醫(yī)院來看看。

　　徐醫(yī)附院老年醫(yī)學(xué)科推出心血管疾病篩查評估服務(wù)，以期達(dá)到對危險(xiǎn)人群“未病先治，防控結(jié)合”。由李雷主任帶領(lǐng)的心血管醫(yī)療團(tuán)隊(duì)會對老年危險(xiǎn)人群進(jìn)行全面、系統(tǒng)、個(gè)性化、連續(xù)性的動態(tài)篩查及評價(jià)，進(jìn)行危險(xiǎn)因素分層管理和指導(dǎo)預(yù)防，以達(dá)到減少心血管疾病的發(fā)病或減輕病情的目的。

　　“冠心病和糖尿病是姊妹病。我們在臨床中發(fā)現(xiàn)，在糖尿病患者中，60%的都患有冠心病。”李主任表示，如果糖尿病病人同時(shí)伴有高血壓，那么得冠心病的可能性會更大。與非糖尿病冠心病相比，糖尿病并發(fā)冠心病更為嚴(yán)重，主要表現(xiàn)為：患病率高、死亡率高、發(fā)病年齡提前、心肌梗死發(fā)病率高等。并且，糖尿病人得冠心病后還容易發(fā)生無痛性急性心肌梗死、休克和心力衰竭等合并癥。因此，早期篩查和及時(shí)預(yù)防非常重要。

　　打鼾隱藏健康隱患，找出病因精準(zhǔn)治療

　　60多歲的韓先生是一名“老煙民”，也是一副福相，肥胖的身子，尤其大肚子十分明顯。雖然家人都勸其戒煙減肥，但他自認(rèn)身體好，除了抽煙咳嗽，上樓有點(diǎn)氣喘外，沒什么毛病。

　　但近年來，韓先生卻感到時(shí)常咳嗽、咳痰，氣短胸悶，呼吸不暢。前段時(shí)間，他因憋喘、胸悶、氣喘、呼吸困難等到徐醫(yī)附院老年醫(yī)學(xué)科住院治療。呂麗麗主任通過韓先生的家人了解到，他有慢阻肺的病史，而且還有嚴(yán)重的打鼾癥狀，早晨起床后經(jīng)常反映會頭痛，白天嗜睡。而在其肺部，也能聽到濕啰音、干啰音。在呂主任的建議下，韓先生做了全面的檢查（包括睡眠監(jiān)測）。從檢查結(jié)果可以得知，他除了慢阻肺外，還有睡眠呼吸暫停綜合征。

　　“很多人都覺得睡覺打鼾是福氣，睡得香，其實(shí)隱藏著巨大的健康隱患。”呂麗麗主任表示，睡眠呼吸暫停綜合征即俗稱的打鼾，容易誘發(fā)肥胖、高血壓、冠心病、心律失常、腦卒中（腦中風(fēng)）等疾病；增加糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)；影響男性功能；對神經(jīng)精神系統(tǒng)也會有影響，如白天嗜睡、注意力不集中；記憶力減退；精神異常，如煩躁或抑郁。由于打鼾者呼吸道阻塞，更容易誘發(fā)呼吸道感染甚至并發(fā)慢阻肺。

　　然而，盡管打鼾的患者數(shù)量不少，且癥狀對生活影響較大，但仍有很多患者根本不知道自己已經(jīng)患上這一病癥，甚至誤以為打鼾是“睡得香、睡得熟、睡眠質(zhì)量好”的表現(xiàn)。而這樣的誤區(qū)危害也非常大，會造成對睡眠呼吸暫停綜合征的漏診、誤診率極高。

　　對癥施治，守衛(wèi)“呼吸”。 采訪中記者了解到，徐醫(yī)附院老年醫(yī)學(xué)科在我市較早開展了睡眠監(jiān)測工作。為方便患者，該科引入睡眠呼吸監(jiān)測設(shè)備，可為打鼾患者提供全面監(jiān)測，睡眠專業(yè)人員可通過對監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，從而進(jìn)行診斷。如果確診為睡眠呼吸暫停綜合征，部分病人可考慮手術(shù)治療，如鼻中隔偏曲、鼻息肉、扁桃體肥大、腺樣體增生等，但大多數(shù)病人更適合選擇持續(xù)氣道正壓通氣，包括佩戴鼻罩或面罩，由呼吸機(jī)提供穩(wěn)定的正壓氣流通過管路經(jīng)鼻腔至上氣道，維持上氣道的開放狀態(tài)。

　　科學(xué)合理指導(dǎo)老年患者用藥

　　藥物在老年性疾病的防治中起著不可或缺的作用。但隨著年齡的增長，老年人身體各組織器官逐漸衰退，特別是肝腎功能減退使其處理和排泄藥物的能力降低，因此，藥物導(dǎo)致的各種不良反應(yīng)發(fā)生率也較高。此外，由于很多老年人同時(shí)都患有不同的疾病，這就代表著他們不得不同期服用多種藥物。“有相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，約有1/4老年病人同時(shí)用藥4-6種。因此，如何結(jié)合老年病人的個(gè)體差異合理用藥，提高藥物的療效，避免或減少藥物的副作用，是廣大老年病人及其家屬頗為關(guān)心的問題。對老年病人給予非常明確的用藥指導(dǎo)，是預(yù)防藥物不良反應(yīng)的最有效的方法之一。”李雷主任表示，大部分藥物的不良反應(yīng)是可以預(yù)防的。在該科，醫(yī)生們會兼顧患者不同的疾病，給患者根據(jù)病情適當(dāng)增減藥物，做到用藥個(gè)體化。比如，會詳細(xì)詢問患者過去的病史和用藥情況，包括用藥劑量、有效性和是否對藥物過敏等，便于選擇有效的藥物進(jìn)行合理治療；會詳細(xì)告訴病人或其家屬有關(guān)藥物的名稱、作用、效果、注意事項(xiàng)等。

　　“有些藥物之間存在協(xié)同作用，有些存在拮抗作用。如果只考慮用藥而不考慮藥物之間的相互作用，可能會造成不良后果。”李主任提醒說，老年人用藥應(yīng)突出重點(diǎn)，兼顧其他，用藥品種一般最好不超過 5-6種。

　　打破行業(yè)壁壘，助推社區(qū)養(yǎng)老

　　談及科室發(fā)展，李雷主任表示，目前我國已進(jìn)入深度老齡化狀態(tài)，民政部和國家衛(wèi)計(jì)委也在全國開展養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量建設(shè)專項(xiàng)行動。作為三甲醫(yī)院的老年醫(yī)學(xué)科，他們也會打破行業(yè)壁壘，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中發(fā)揮積極作用，助推社區(qū)養(yǎng)老。

　　“我們科作為不同層級分級診療的疑難雜癥和重危病人診治中心，首先是在醫(yī)療上保障急性病救治通道暢通，給予急性病及時(shí)正確的診治。當(dāng)患者急性狀況穩(wěn)定后，會將其轉(zhuǎn)診至養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)或居家后，指導(dǎo)養(yǎng)老模式中的慢性病監(jiān)管。”李主任介紹說，該科將整合醫(yī)院優(yōu)質(zhì)學(xué)術(shù)資源，通過“醫(yī)聯(lián)體+全科醫(yī)師”的分級診療新路徑，滲透到二級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。這樣，入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人有慢性病急性發(fā)作時(shí)，可為其診治提供雙向轉(zhuǎn)診的通道。

　　發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)中最迫切的需求，而打造一支具有醫(yī)療問題識別、給予規(guī)范護(hù)理的護(hù)理員隊(duì)伍是發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)的根本支撐。老年科，尤其是“三甲醫(yī)院”的老年科，通過培養(yǎng)老年病?？漆t(yī)師及住院醫(yī)師老年病規(guī)范化培訓(xùn)，加強(qiáng)養(yǎng)老相關(guān)學(xué)科群建設(shè)是培養(yǎng)人才的重中之重。養(yǎng)老問題涉及康復(fù)治療學(xué)、老年病學(xué)、老年護(hù)理學(xué)、老年心理學(xué)、社會學(xué)、管理學(xué)等多學(xué)科，徐醫(yī)附院將從醫(yī)、教、研角度承擔(dān)學(xué)科建設(shè)的任務(wù)，圍繞養(yǎng)老服務(wù)培養(yǎng)專業(yè)人才。

　　“長久以來，我國老年科和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間存在行業(yè)壁壘。隨著‘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合’醫(yī)療服務(wù)的介入，這一壁壘正在被打破。”李主任表示，他們根據(jù)我市的地域特色、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)實(shí)情況等特點(diǎn)，將醫(yī)療服務(wù)技術(shù)下沉到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，“量身定制”醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)協(xié)作的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式。

　　徐州健康熱線：0516-85707122