慢阻肺發(fā)病緩慢、易與多種疾病混淆 呼吸內(nèi)科劉向群詳解慢阻肺防治

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：什么是慢阻肺?慢阻肺能治好嗎?可能很多人以為得了慢阻肺就治不好了，其實并非如此。

　　徐州市第一人民醫(yī)院大內(nèi)科主任、呼吸二科主任劉向群主任解釋，慢阻肺是一種以持續(xù)氣流受限為特征的，可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對煙草、煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎癥反應(yīng)增強有關(guān)。

　　劉向群主任

　　氣流受限，是指氣管、支氣管、肺泡等氣流通道狹窄甚至閉塞，氣流通過不順暢。具體的癥狀：慢性和進(jìn)行性加重的呼吸困難、咳嗽和咳痰。

　　慢阻肺往往容易與多種疾病混淆，如：慢性支氣管炎(老慢支)、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、肺結(jié)核等。

　　如何鑒別呢?從以下幾點可以分辨：

　　慢阻肺，中年發(fā)病，癥狀緩慢進(jìn)展，有長期吸煙史或其他煙霧接觸史，肺功能檢查顯示持續(xù)氣流受限;

　　慢性支氣管炎(老慢支)，除慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3個月以上，并連續(xù)2年以上，但肺功能檢查尚未出現(xiàn)持續(xù)氣流受限。

　　哮喘，早年發(fā)病(通常在兒童期)，每日癥狀變化快，夜間和清晨癥狀明顯，也可有過敏史、鼻炎和/或濕疹，有哮喘家族史;

　　支氣管擴(kuò)張癥，大量膿痰，常伴有細(xì)菌感染，粗濕啰音，杵狀指，X線胸片或CT示支氣管擴(kuò)張、管壁增厚;

　　肺結(jié)核，所有年齡均可發(fā)病，X線胸片示肺浸潤性病灶或結(jié)節(jié)狀、空洞樣改變，微生物檢可確診，流行地區(qū)高發(fā)。

　　我國慢阻肺患病人數(shù)多，死亡率高

　　劉主任介紹說，慢阻肺位居全球死亡原因第3位，以慢阻肺為主的呼吸系統(tǒng)疾病是中國城鎮(zhèn)居民死亡原因的第4位。世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，我國慢性阻塞性肺病(以下簡稱慢阻肺)死亡率居各國之首。

　　據(jù)統(tǒng)計，我國40歲以上人群，每100個人中，即有8個慢阻肺患者。同時，慢阻肺患者的肺癌患病率是普通人的3倍。慢阻肺&肺癌合并發(fā)生率高，研究顯示，1/3的慢阻肺患者死于肺癌，而半數(shù)以上的肺癌患者合并慢阻肺。合并慢阻肺的肺癌患者，其3年生存率僅為單純肺癌患者的一半。

　　慢阻肺在我國具有高患病率、高致殘率、高病死率和高疾病負(fù)擔(dān)的“四高”特點，同時慢阻肺在我國診斷率低，且多數(shù)病情嚴(yán)重。我國慢阻肺患者中，僅有1/3被診斷，漏診和誤診率高，患者不能及時接受治療，導(dǎo)致病情進(jìn)展，影響生活質(zhì)量。很多人到了嚴(yán)重的時候才來就診，導(dǎo)致我國慢阻肺患者60%以上為中重度。

　　慢阻肺的發(fā)病原因，目前公認(rèn)吸煙(包括被動吸煙)是肺癌和慢阻肺的重要危險因素;隨著人口老齡化，空氣污染、吸煙等因素的影響，慢阻肺的患病率仍呈持續(xù)上升的趨勢，給我國慢阻肺防治形勢帶來嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。同時由于社會普遍認(rèn)識的不足，慢阻肺在我國已經(jīng)成為慢病防控的短板。

　　如何知道自己是否得了慢阻肺?

　　慢阻肺從發(fā)病到形成、出現(xiàn)明顯的癥狀一般要經(jīng)過5—10年，這期間病情一直是“不動聲色”的，而等5年、10年之后，慢阻肺就會露出猙獰的面孔。

　　從早期無癥狀階段，到爬樓出現(xiàn)氣喘氣促癥狀時，可能肺功能已經(jīng)損失了50%以上。當(dāng)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣促、呼吸困難等明顯的癥狀時才去看醫(yī)生，患者的肺功能往往已經(jīng)出現(xiàn)不可逆的損傷，治療效果很差。這也就是當(dāng)今世界慢阻肺患者治療效果較差的原因。

　　中國肺健康研究顯示，高達(dá)97.4%的患者，對自己的慢阻肺疾病狀況毫不知情。對確診的早期慢阻肺患者進(jìn)行持續(xù)性的藥物干預(yù)，可以顯著改善患者癥狀，挽救其肺功能。所以，要通過癥狀得知自己得了慢阻肺就有些晚了。

　　那么，怎么才能較早知道自己得了慢阻肺呢?

　　劉主任表示，診斷慢阻肺必須要有一個客觀的指標(biāo)，抽煙的人或者長期在污染環(huán)境下工作的人需要定期做常規(guī)的肺功能檢查，其實非常簡單，只要吹一下氣，就可以診斷出來有沒有的慢阻肺。建議40歲以上的中年人定期體檢，做肺功能檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。避免慢阻肺急性發(fā)作帶來不可逆的傷害。肺功能檢測可以幫助醫(yī)生明確您的肺功能狀態(tài)，根據(jù)肺功能狀態(tài)，慢阻肺可分為4級：FEV1占預(yù)計值的80%及以上為一級輕度;FEV1占預(yù)計值的50%—79%為二級中度;FEV1占預(yù)計值的30%—49%為三級重度;FEV1占預(yù)計值的30%以下為四級極重度。

　　得了慢阻肺要注意什么?

　　那么，如果確診得了慢阻肺，該怎么辦?

　　劉主任強調(diào)，一定要注意以下幾點：

　　首先一定要遵醫(yī)囑，規(guī)范治療。因為，規(guī)范治療能夠有效減輕當(dāng)前癥狀，同時改善健康狀況和提高活動耐受能力，防止疾病進(jìn)展，有效預(yù)防復(fù)發(fā)，減少急性加重發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度，減少病死率。而不規(guī)范治療，擅自停藥，很可能會引發(fā)病情的反復(fù)，甚至急性加重，進(jìn)而給患者的肺功能造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷，也會給患者的家庭和經(jīng)濟(jì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。

　　在慢阻肺治療中，我們首先需要知道治療目標(biāo)是什么?應(yīng)在減少癥狀的同時，降低未來的風(fēng)險。即減少呼吸困難的癥狀，改善運動耐力，改善健康狀況。預(yù)防疾病進(jìn)展，預(yù)防和治療急性加重，降低死亡率。

　　第二點，重視自我管理、遵循醫(yī)囑以及定期隨訪。如戒煙、自我評估、遵循醫(yī)囑，足劑量、足療程用藥，不擅自停藥換藥;定期到醫(yī)院就診。良好的自我管理還包括：注意保暖、預(yù)防感冒、生活規(guī)律、勞逸結(jié)合、避免接觸有害氣體或顆粒、加強營養(yǎng)，健康飲食、樹立信心、緩解壓力，做到這些可以幫助患者提高生活質(zhì)量。

　　第三點，遵循醫(yī)囑，不要擅自停藥或減藥。慢阻肺是全身性疾病，不僅會對人體肺功能造成損害，更會嚴(yán)重影響患者的全身免疫系統(tǒng)和抵抗力。一旦慢阻肺患者停止用藥或不適當(dāng)減藥，則更容易引起急性加重發(fā)作，而每次急性加重都會使肺功能受到損害，嚴(yán)重的會引發(fā)慢阻肺的并發(fā)癥，如嚴(yán)重呼吸道感染等。久而久之，患者的呼吸道和肺組織徹底喪失功能，導(dǎo)致呼吸衰竭和全身多臟器衰竭，甚至死亡。

　　為什么要堅持定期隨訪?因為慢阻肺需要長期堅持治療，慢阻肺藥物治療可預(yù)防和控制癥狀，減少急性加重的頻率和嚴(yán)重程度，提高運動耐力和生命質(zhì)量。長期規(guī)律使用支氣管擴(kuò)張劑，能持續(xù)控制慢阻肺的病程進(jìn)展，顯著改善癥狀。

　　慢阻肺急性加重發(fā)生該怎么辦?

　　劉主任說，當(dāng)慢阻肺患者咳嗽、咳痰、氣喘/氣急的情況突然加重時，這很可能是遇到了醫(yī)生常說的“慢阻肺急性加重”。

　　發(fā)生慢阻肺急性加重的原因包括：治療不規(guī)范、季節(jié)交替、細(xì)菌感染、病毒感染等，穩(wěn)定期治療不規(guī)范是導(dǎo)致慢阻肺急性加重的主要原因之一。所以，規(guī)范化治療至關(guān)重要。慢阻肺是需要長期治療的慢性呼吸道疾病，若不規(guī)范治療容易導(dǎo)致慢阻肺急性加重。

　　慢阻肺急性加重一旦發(fā)生，危害巨大，包括：生活質(zhì)量降低、肺功能加速減退、死亡率升高、經(jīng)濟(jì)成本升高。

　　那么，發(fā)生慢阻肺急性加重該怎么辦?首先，合理使用短效支氣管擴(kuò)張劑，快速緩解呼吸困難癥狀，然后盡快前往醫(yī)院尋求專業(yè)人員幫助。

　　預(yù)防慢阻肺急性加重，應(yīng)在堅持長期規(guī)范治療的基礎(chǔ)上，戒煙、接種流感疫苗和肺炎疫苗、熟練掌握吸入治療技術(shù)、長期應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑合并或不合并糖皮質(zhì)激素治療。至少每3個月評估一次，關(guān)注病情。

　　最后，劉主任強調(diào)3點要牢記：

　　一、正確使用裝置， 否則會影響治療效果。

　　二、遵循醫(yī)囑規(guī)范用藥，切忌自行減藥停藥。

　　三、堅持定期復(fù)診，每3-6個月定期復(fù)查肺功能。

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