凌宏威：糖尿病治療重在血糖控制 推薦遵循“五駕馬車(chē)”原則

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：隨著人們生活水平的不斷提高，糖尿病的發(fā)病率也在逐年上升。然而，因?yàn)楹芏嗝癖妼?duì)糖尿病認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致該病治療率低、并發(fā)癥發(fā)病率高，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。面對(duì)這一嚴(yán)峻形勢(shì)，我們?cè)撊绾螒?yīng)對(duì)呢？

　　12月14日下午，由徐州報(bào)業(yè)傳媒集團(tuán)和徐州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)聯(lián)合主辦，徐州報(bào)業(yè)傳媒集團(tuán)健康醫(yī)療中心承辦的公益活動(dòng)——名醫(yī)大講堂在徐州報(bào)業(yè)傳媒集團(tuán)五樓會(huì)議室舉行。此次名醫(yī)大講堂邀請(qǐng)徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科主任凌宏威坐鎮(zhèn)現(xiàn)場(chǎng)，為大家詳解糖尿病科學(xué)防治與健康管理方面的相關(guān)知識(shí)。

　　糖尿病患者逐年增多，主要與五大原因有關(guān)

　　糖尿病，是一種胰島素分泌缺陷或者作用障礙導(dǎo)致體內(nèi)血糖升高的內(nèi)分泌代謝疾病，該病會(huì)引起人體糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂從而影響患者的正常生理活動(dòng)。

　　作為生活中最常見(jiàn)的慢性病之一，我們身邊的糖尿病患者著實(shí)不少。有人不免發(fā)問(wèn)：“為什么現(xiàn)在糖尿病病人越來(lái)越多？”對(duì)此，徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科主任凌宏威解釋說(shuō)，這是多種原因?qū)е碌摹?/p>

　　他介紹，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平迅速提高，多數(shù)人可以隨意吃喝，這就給肥胖和糖尿病提供了物質(zhì)基礎(chǔ)。同時(shí)，有研究表明，年齡增長(zhǎng)與糖尿病患病率上升呈正相關(guān)關(guān)系，而我國(guó)人口老齡化程度正在加速加深，由此導(dǎo)致老年糖尿病群體明顯增多。另外，不健康、不科學(xué)的生活模式也容易誘發(fā)疾病，包括大吃大喝、熱量攝取過(guò)多、體力活動(dòng)太少，生活節(jié)奏快，長(zhǎng)期處于緊張焦慮狀態(tài)等，都對(duì)血糖穩(wěn)定有影響。

　　從醫(yī)學(xué)層面上說(shuō)，如今糖尿病檢測(cè)手段更加先進(jìn)，甚至只要一滴血就能查出糖尿病，這也使得糖尿病的發(fā)現(xiàn)率有所提高。從人種方面分析，中國(guó)人的遺傳易患性較強(qiáng)，這也是不容忽視的因素。

　　患者增多，絕非好事。凌宏威主任指出，2017年中國(guó)糖尿病患者人數(shù)(1.144億)位居全球第一，成年糖尿病人群醫(yī)療支出全球第二?？梢哉f(shuō)，糖尿病不斷增加的勢(shì)頭，不僅給健康和社會(huì)經(jīng)濟(jì)帶來(lái)嚴(yán)重影響，還將使未來(lái)的衛(wèi)生系統(tǒng)不堪重負(fù)。

　　糖尿病會(huì)誘發(fā)各種急、慢性并發(fā)癥累及全身多個(gè)器官組織

　　有統(tǒng)計(jì)表明，在我國(guó)，糖尿病知曉率為36.5%，治療率僅有32.2%，由于疾病管理不佳，患者的血糖達(dá)標(biāo)率還不足一半（49.2%）。談及此處，凌宏威主任的語(yǔ)氣中滿是擔(dān)憂和惋惜。

　　他指出，糖尿病患者多表現(xiàn)為“三多一少”癥狀，即多飲、多食、多尿和體重減輕。除此之外，還可出現(xiàn)皮膚干燥、瘙癢、饑餓感、視物不清、經(jīng)常感到疲倦、勞累等。“然而，我們說(shuō)糖尿病可怕，不僅在于糖尿病本身，而在于與糖尿病密切相關(guān)的各種急、慢性并發(fā)癥，而在于它的高致殘率和高致死率。”

　　據(jù)介紹，急性并發(fā)癥包括糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病乳酸酸中毒、糖尿病高滲綜合征、低血糖癥；慢性并發(fā)癥則包括大血管病變、微血管病變、神經(jīng)病變、糖尿病足、眼部其他病變等。

　　“糖尿病性心血管病是糖尿病的第一殺手。”凌宏威主任說(shuō)，心血管病是糖尿病患者的主要死亡原因，糖尿病患者較之正常人的心血管疾病死亡率增加2-4倍。并發(fā)心血管疾病的主要表現(xiàn)有胸悶、胸痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)心肌梗死、心衰，也有很多患者無(wú)胸痛癥狀。

　　另外，糖尿病腎病是常見(jiàn)的糖尿病微血管并發(fā)癥，在我國(guó)糖尿病人群中的患病率達(dá)到20%—40%，是造成腎功能衰竭最常見(jiàn)原因之一。隨著病程延長(zhǎng)，約半數(shù)以上糖友出現(xiàn)不同程度的蛋白尿，腎臟早期損害會(huì)出現(xiàn)微量蛋白尿，腎臟損害加重后會(huì)出現(xiàn)大量蛋白尿，最終發(fā)生腎功能衰竭。

　　常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥還有視網(wǎng)膜病變和糖尿病足。其中，糖尿病視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致成人失明的主要原因，糖尿病足是最嚴(yán)重、治療費(fèi)用最高的糖尿病慢性并發(fā)癥之一，患者輕則發(fā)生足潰瘍、足壞疽，重則截肢。

　　高危人群應(yīng)重視血糖檢測(cè)，做到早預(yù)防、早診斷、早治療

　　不論何種疾病，預(yù)防的意義都大于治療。凌宏威主任提醒說(shuō)，糖尿病高危人群應(yīng)重視血糖檢測(cè)，做到早預(yù)防、早診斷、早治療。

　　糖尿病的高危人群包括：1、有糖尿病家庭史者；2、年齡超過(guò)40歲者，年紀(jì)越大，患糖尿病的機(jī)會(huì)越高；3、長(zhǎng)期高熱量飲食攝入者；4、肥胖及平常缺乏運(yùn)動(dòng)者；5、分娩過(guò)巨大兒或妊娠合并糖尿病的婦女；6、高血壓、高血脂、冠心病和痛風(fēng)病人以及長(zhǎng)期吸煙者；7、工作高度緊張、心理負(fù)擔(dān)重者。

　　凌宏威主任稱(chēng)，有糖尿病“三多一少”癥狀者，同時(shí)血糖檢測(cè)結(jié)果符合以下一條件者；或無(wú)糖尿病“三多一少”癥狀者，而血糖結(jié)果符合以下任二條件者，即可診斷為糖尿病：1、空腹血糖≥7.0mmol/L；2、餐后2小時(shí)血糖或隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L。3、口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)2小時(shí)血糖≥11.1 mmol/L。

　　據(jù)介紹，糖尿病分型為Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病、妊娠糖尿病和其他類(lèi)型糖尿病。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，正常人的胰腺有足夠正常的胰島素，而Ⅰ型糖尿病患者是無(wú)胰島素分泌的，Ⅱ型糖尿病的胰島素分泌減少或者胰島素?zé)o法正常工作，至于妊娠糖尿病是指女性在懷孕期間發(fā)生的糖尿病。

　　凌宏威主任說(shuō)，Ⅰ型糖尿病患者易出現(xiàn)“三多一少”癥狀，起病急、血糖高、病情起伏波動(dòng)大且不易控制，須終身用胰島素治療。大部分成年糖尿病屬于Ⅱ型糖尿病，多數(shù)起病緩慢，半數(shù)以上無(wú)任何癥狀，多由健康普查發(fā)現(xiàn)，此型患者初始治療以運(yùn)動(dòng)和飲食控制為主或加用藥物。

　　糖尿病治療重在血糖控制，推薦遵循“五駕馬車(chē)”原則

　　確診糖尿病后，有的人惶惶終日，寢食難安，有的人不管不顧，毫不在乎，對(duì)此，凌宏威主任表示兩者都過(guò)于極端，并不可取。“我們要知道，糖尿病是可治療的疾病，治療結(jié)果如何，完全取決于自己的信心和努力，首先要樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的依從性，其次要遵循糖尿病治療的‘五駕馬車(chē)’原則。”

　　他介紹，所謂“五駕馬車(chē)”是指糖尿病的治療不是單一治療，而是綜合治療。這“五駕馬車(chē)”包括健康宣教、飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)。它們的關(guān)系可以這樣形容：教育是核心，飲食是基礎(chǔ)，藥物是武器，運(yùn)動(dòng)是手段，監(jiān)測(cè)是保障。

　　提倡“五駕馬車(chē)”原則，最為關(guān)鍵的是要達(dá)標(biāo)，從根本上說(shuō)，這個(gè)達(dá)標(biāo)就是控制好血糖。凌宏威主任說(shuō)，盡管糖尿病的危害很大，但其實(shí)只要控制好血糖，使血糖在正常范圍內(nèi)波動(dòng)，則組織細(xì)胞處于正常環(huán)境中，并發(fā)癥就不會(huì)出現(xiàn)。

　　健康宣教對(duì)控制血糖能有什么用？面對(duì)疑問(wèn)，凌宏威主任表示，健康宣教除了能幫助患者建立良好的心理狀態(tài)和生活方式外，還能使患者早期發(fā)現(xiàn)糖尿病、了解相關(guān)知識(shí)、掌握控制糖尿病的基本技能，達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的。

　　日常飲食應(yīng)保證三大營(yíng)養(yǎng)素供給，血糖控制良好時(shí)可適量吃水果

　　“糖尿病飲食只要限制主食就行了”“糖尿病病人絕對(duì)不能吃水果”“采用胰島素治療后就不再需要控制飲食了”……長(zhǎng)期以來(lái)，很多糖尿病患者在飲食方面都存在誤區(qū)，對(duì)此，凌宏威主任說(shuō)，糖尿病患者應(yīng)該始終遵循飲食治療方案。

　　最根本的原則是確定碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)三大營(yíng)養(yǎng)素的供給。碳水化合物是人體主要的能量來(lái)源，主要來(lái)源為米飯、面包、饅頭、面條、玉米等主食，此外薯類(lèi)、豆類(lèi)等食物也含較多碳水化合物；脂肪是維持機(jī)體正常功能所必需的，但是過(guò)多攝入有害，膽固醇應(yīng)控制每日300毫克以下，主要來(lái)源為動(dòng)物脂肪、烹調(diào)用油、堅(jiān)果等食物；蛋白質(zhì)為必不可少的營(yíng)養(yǎng)成分，主要來(lái)源為瘦肉、魚(yú)蝦、蛋白、乳制品、豆類(lèi)等食物。

　　此外，還需從粗糧、蔬菜及菌藻類(lèi)中攝取膳食纖維，糖尿病患者應(yīng)每天吃蔬菜并保證一餐粗糧攝入，每日需攝入纖維素20-35克；減少食鹽攝入，每日應(yīng)攝入鹽不超過(guò)6-8克，高血壓則應(yīng)降至5克以下。

　　水果能不能吃？凌宏威主任給出了答案：“血糖控制良好時(shí)可以適量食用水果”。他表示，應(yīng)將水果的熱量計(jì)入每日總熱量之內(nèi)，吃水果最好在兩餐之間做加餐用，食用水果時(shí)應(yīng)配合血糖監(jiān)測(cè)。建議選擇含糖量相對(duì)較低的水果，如西瓜、蘋(píng)果、梨、彌猴桃等，香蕉、荔枝等含糖量相對(duì)較高，不建議食用。

　　科學(xué)運(yùn)動(dòng)+正確用藥+血糖監(jiān)測(cè)，自我管理到位才能有效控制血糖

　　在“五駕馬車(chē)”中運(yùn)動(dòng)療法和藥物治療也相當(dāng)重要。

　　運(yùn)動(dòng)不僅可以促進(jìn)血液循環(huán)，改善心肺功能，還可以減輕體重，降低血糖和血脂，改善患者健康狀況，提高生活質(zhì)量。因此建議糖尿病患者應(yīng)進(jìn)行有規(guī)律的適量運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)、長(zhǎng)期堅(jiān)持。

　　選擇快走、慢跑、騎自行車(chē)、爬樓梯等運(yùn)動(dòng)方式，每周3—5次，每次30分鐘左右；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以周身發(fā)熱、微微出汗，但不是大汗淋漓為宜；運(yùn)動(dòng)前監(jiān)測(cè)血糖，如血糖過(guò)低(<5.5mmol>16.7mmol/L)應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng)。有足部麻木或疼痛，呼吸短促、眩暈或惡心，胸部、頸部、肩部或下顎疼痛或發(fā)緊，視物模糊或視野缺損等癥狀時(shí)，禁止運(yùn)動(dòng)。

　　凌宏威主任說(shuō)，在單純飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療無(wú)法良好控制血糖時(shí)，應(yīng)盡早服用合適的降糖藥或接受胰島素注射，并根據(jù)個(gè)人的情況及時(shí)調(diào)整。這樣才能更好地控制血糖，延緩糖尿病急性或慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。他表示，口服藥物或胰島素降糖，均需在臨床醫(yī)師正規(guī)指導(dǎo)下應(yīng)用。

　　最后需要提醒的是，自我血糖監(jiān)測(cè)是減緩和預(yù)防多種并發(fā)癥的有效措施。建議血糖控制差及病情嚴(yán)重的患者，4－7次/日或按需監(jiān)測(cè)；使用胰島素的患者，2-4次/日；服用藥物、生活方式干預(yù)者，1-2次/日。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122