七旬老人胸悶未治療致慢阻肺加重 市一院呼吸科緊急救治保性命

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：隨著氣溫降低，天氣越來越冷，患呼吸道疾病的病人增多。近段時(shí)間以來，徐州市第一人民醫(yī)院呼吸科病房人滿為患。而在呼吸科門診，仍有不少呼吸道疾病患者前來就診。這其中，除了咳嗽的患者外，胸悶、氣喘的患者也十分多見。

　　胸悶未治療導(dǎo)致慢阻肺急性加重

　　一名72歲的老年患者，最近一周出現(xiàn)了胸悶咳嗽癥狀，起初并不嚴(yán)重，因此未引起重視，也未做任何治療。前天夜間突然病情加重，并出現(xiàn)了胸悶、呼吸困難等癥狀。家人見狀，第二天趕緊帶他來到市第一人民醫(yī)院呼吸科門診就診。

　　呼吸科主任任光明接診時(shí)，看到老人口唇已有輕微的紫紺，咳嗽劇烈。由于胸悶，老人說話明顯上氣不接下氣。經(jīng)過進(jìn)一步CT檢查發(fā)現(xiàn)，患者兩肺有明顯的感染，最終確診為慢阻肺急性加重。任主任立刻安排患者住院治療。

　　“進(jìn)入冬季以后，門診經(jīng)常會(huì)遇到咳嗽、胸悶或者單純胸悶的患者。”任主任說，胸悶是主觀上的感覺，有種呼吸費(fèi)力或氣不夠用的感覺，或者胸部有壓迫感。嚴(yán)重的胸悶會(huì)發(fā)展為氣喘，呼吸困難。胸悶和氣喘性質(zhì)類似，在嚴(yán)重程度上不同，市民應(yīng)該提高對(duì)胸悶的關(guān)注度，及時(shí)處理避免加重。

　　任主任表示，胸悶是一種癥狀，并不是疾病，是由于多種疾病或其他異常狀態(tài)造成的。造成的原因最主要的是呼吸系統(tǒng)疾病，比如老慢支、肺氣腫、肺心病、哮喘、肺炎、肺結(jié)核、肺纖維化及肺癌等。其次是心臟和心血管疾病，如冠心病、風(fēng)心病、高血壓、心動(dòng)衰竭等。另外還有其他臟器疾病，如胃腸道疾病、肝硬化腹水、甲狀腺腫瘤等。貧血、植物神經(jīng)紊亂等也會(huì)引起胸悶。

　　肺部疾病是引起胸悶的常見原因

　　采訪中，記者了解到，慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的簡(jiǎn)稱，包括老慢支、肺氣腫和一部分支氣管哮喘，是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，也是臨床上造成胸悶最常見的疾病。慢阻肺、心臟病、腦血管病和急性肺部感染，與艾滋病一起，并列為世界上第四大致死疾病。慢阻肺高致死性的重要原因之一是許多患者的病情長(zhǎng)期未得到有效控制，因此，及早發(fā)現(xiàn)并堅(jiān)持治療，成為降低慢阻肺致死率的重要措施。

　　任光明主任作為中華醫(yī)學(xué)會(huì)江蘇省呼吸分會(huì)委員、常委；江蘇省哮喘學(xué)組副組長(zhǎng)，徐州醫(yī)學(xué)會(huì)理事，徐州防癆協(xié)會(huì)副理事長(zhǎng)，還是徐州市人民政府應(yīng)急辦特聘專家，徐州市應(yīng)急研究會(huì)學(xué)術(shù)評(píng)審組專家。徐州市傳染性非典型肺炎、甲流感及中東綜合征防治專家組組長(zhǎng)。從事呼吸科治療三十余年，臨床上接診眾多的呼吸疾病患者。

　　“到了冬季，前來就診的胸悶患者中，尤其以慢阻肺最為嚴(yán)重。”任主任說，很多人對(duì)慢阻肺認(rèn)識(shí)不足，而且容易與哮喘混淆，因?yàn)槎叨加行貝灇獯?。其?shí)兩者是有區(qū)別的，應(yīng)謹(jǐn)慎區(qū)分。任主任表示，慢阻肺的主要表現(xiàn)是咳嗽咳痰，勞力性氣急：當(dāng)活動(dòng)或勞動(dòng)、爬樓梯、快步走后出現(xiàn)胸悶、氣喘，嚴(yán)重時(shí)安靜或者輕微活動(dòng)即出現(xiàn)胸悶氣喘時(shí)需要高度重視，應(yīng)及時(shí)檢查治療。而哮喘的胸悶氣喘往往發(fā)作突然，并伴有喘鳴音，在接觸某種高敏性氣體、花粉、某些化妝品物質(zhì)，或接觸動(dòng)物皮毛后出現(xiàn)，常伴有過敏性的特點(diǎn)，如打噴嚏、流鼻涕。

　　氣胸也是引起胸悶的一大因素。可在劇烈運(yùn)動(dòng)后或沒有征兆的夜間出現(xiàn)。如果突然胸悶、呼吸困難并伴有單側(cè)胸痛，就有可能是氣胸。任主任表示，氣胸的發(fā)展速度很快，嚴(yán)重時(shí)可能危及生命。一旦有以上癥狀，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

　　另外，肺癌也是引起胸悶的常見原因。肺癌胸悶的特點(diǎn)是緩慢發(fā)生，常伴有刺激性咳嗽或者消瘦、痰中帶血。嚴(yán)重的肺結(jié)核或者結(jié)核性胸膜炎引起的胸悶常伴有午后低熱、盜汗、干咳等。急性肺梗塞的胸悶呼吸困難則比較嚴(yán)重，往往同時(shí)出現(xiàn)胸痛、咯血。肺間質(zhì)纖維化或者間質(zhì)性肺炎則常常表現(xiàn)為干咳伴有進(jìn)行性胸悶。

　　專家特別提醒，如果患者胸悶伴有心慌、出冷汗甚至胸部壓榨性疼痛放射到肩部，這時(shí)要考慮到心血管疾病所致。如果夜間發(fā)生口吐泡沫粉痰、身體浮腫，則考慮是否是心衰。心臟原因的胸悶致死率最高，不容延誤，應(yīng)及時(shí)就診。

　　胸悶病人如何診斷

　　市第一人民醫(yī)院呼吸科是徐州市規(guī)模最大的呼吸科之一。任主任所帶領(lǐng)的呼吸一科科室技術(shù)力量雄厚、醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)。脫屑間質(zhì)性肺炎、蘑菇肺的臨床研究、肺心病的低磷血癥等均為國(guó)內(nèi)首例報(bào)道。該科對(duì)支氣管哮喘、肺間質(zhì)性疾病、肺結(jié)核、結(jié)節(jié)病、肺石癥及全身性疾病的肺部表現(xiàn)等疑難疾病的診斷和治療具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

　　據(jù)了解，該科于2001年和2003年在淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)率先成立了“哮喘之家”和“慢阻肺”之家，長(zhǎng)期免費(fèi)對(duì)哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫和肺心病人進(jìn)行健康宣教，運(yùn)用最新理論、技術(shù)使成千上萬的哮喘病人完全擺脫了疾病的困擾，達(dá)到較高的臨床治愈率。

　　任主任提到胸悶的年齡特點(diǎn)時(shí)，特別強(qiáng)調(diào)兒童時(shí)期的胸悶常見于先天性心臟病、支氣管哮喘、縱膈腫瘤；青年人發(fā)生的胸悶多見于支氣管哮喘、自發(fā)性氣胸及風(fēng)濕性心臟?。焕夏耆说男貝灦鄶?shù)是慢阻肺、肺癌和冠心病等。支氣管哮喘常常具有家族史、過敏性鼻炎等。慢阻肺和肺癌病人常常有吸煙史。冠心病、心力衰竭患者則往往有糖尿病或者高血壓病史。功能性的胸悶常出現(xiàn)在青年女性或者更年期。有些與生氣或者情緒不穩(wěn)定有關(guān)。

　　“胸悶常常是一些嚴(yán)重疾病的表現(xiàn)或預(yù)兆，一旦出現(xiàn)應(yīng)及早診斷、及早治療，才能避免疾病的發(fā)展或加重。”任主任說，哮喘主要通過肺功能檢查、肺舒張?jiān)囼?yàn)是否陽性，血液嗜酸性粒細(xì)胞是否升高就可以確診，必要時(shí)可以做過敏原的檢測(cè)。而慢阻肺在進(jìn)行肺功能檢查的同時(shí)，還需要拍張肺部CT來進(jìn)一步診斷。氣胸和間質(zhì)性肺炎都需要做胸片或肺部CT進(jìn)行診斷。肺癌需要通過肺部CT,血液腫瘤標(biāo)志物，必要時(shí)還要通過氣管鏡活檢或經(jīng)皮肺組織穿刺檢查。

　　　應(yīng)及時(shí)就診查找原因?qū)ΠY治療

　　如何預(yù)防和治療呢？任主任表示，胸悶的病人一般要給予鼻導(dǎo)管吸氧，并注意休息、通風(fēng)換氣，進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，消除緊張心理，進(jìn)行一定的心理治療。同時(shí)盡早查明病因，根據(jù)不同的疾病進(jìn)行針對(duì)性的治療。如果是慢阻肺，要給予抗菌藥物進(jìn)行抗細(xì)菌、抗真菌治療、解除支氣管痙攣、止咳化痰，必要時(shí)還要使用呼吸機(jī)輔助呼吸治療呼吸衰竭。緩解期必須戒煙并給予吸入性激素如沙美特羅替卡松或噻托溴銨等。如果是哮喘立即給予茶堿等支氣管擴(kuò)張的藥物，同時(shí)抗過敏治療去除過敏原。緩解期根據(jù)需要使用吸入性激素。對(duì)于肺癌患者要根據(jù)病理類型、臨床分期等選擇手術(shù)、放療、化療或生物靶向藥物或者免疫治療及中醫(yī)治療。

　　氣胸和肺梗塞發(fā)病急驟，稍有延誤有可能危及生命，一旦診斷，前者嚴(yán)重病人要胸腔穿刺抽氣治療，后者則要進(jìn)行溶栓或者進(jìn)行介入治療。

　　冬季天氣寒冷導(dǎo)致支氣管黏膜血供不足，或粘膜干燥，分泌物排出不暢，極易引起呼吸道疾病和心血管疾病的加重，尤其是慢阻肺病人。所以一旦出現(xiàn)胸悶或者原有的胸悶加重，要盡早就醫(yī)，以免釀成更嚴(yán)重的后果。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122