徐州礦山醫(yī)院“血管旁路手術加介入支架術”成功救治主動脈夾層患者

　　全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：12月12日，徐州市礦山醫(yī)院副院長、主任醫(yī)師陳雷博士帶領心血管病中心醫(yī)生團隊，成功為一主動脈夾層患者實施了Hybrid手術(雜交手術，即血管旁路手術加介入支架術)，拆除了患者體內(nèi)的“炸彈”，幫助其重獲“心聲”。此項技術的開展為大動脈疾病患者帶來了福音，也標志著徐州市礦山醫(yī)院在血管疾病介入治療方面提升到新的水平。目前患者恢復良好，已康復出院。

　　關鍵詞：突發(fā) 兇險

　　57歲的劉先生家住山東，近兩年跟隨老鄉(xiāng)在徐州附近打工，患有高血壓病6—7年、糖尿病6—7年，均是間斷口服降壓藥，效果一般，不過由于身體也沒有出現(xiàn)其他的癥狀，就一直沒有重視。12月4日晚上10時，忙碌了一天的劉先生剛躺在床上，卻突發(fā)胸痛、胸悶，伴大汗，肩背部放射痛，剛開始劉先生感覺疼痛尚可承受，就打算忍忍天亮后再說，誰知疼痛卻呈持續(xù)性，且有愈加嚴重的傾向，便立即向住在同一間屋的老鄉(xiāng)求救，老鄉(xiāng)看到情況后立即帶著他到附近的衛(wèi)生院就診，經(jīng)檢查考慮是心血管方面的疾病。

　　由于老鄉(xiāng)在徐州多年，知道徐州市礦山醫(yī)院在治療心血管病方面經(jīng)驗豐富，而且還有全國頂尖的心血管病方面的專家團隊加盟，技術實力雄厚，便立即帶著劉先生趕到醫(yī)院求診。

　　入院后，心血管內(nèi)科李素芹副主任醫(yī)師接診了此患者， 測其右上肢血壓220/140mmHg，左上肢血壓200/120mmHg，加之胸痛胸悶癥狀明顯，高度懷疑是“主動脈夾層”，鑒于此患者病情的特殊性，李素芹副主任醫(yī)師立即將情況向心血管內(nèi)科劉正強主任作了匯報，劉主任當即表示馬上開啟綠色通道，行主動脈CTA檢查，結果示：右位主動脈弓，主動脈夾層可能。

　　主動脈夾層是急診最危重癥、兇險的心血管疾病之一，被喻為是“已經(jīng)點燃了導火索的炸藥包”，如果不能得到及時診治，24小時死亡率可達28%，兩周內(nèi)死亡率超過70%。劉正強主任意識到必須馬上組織心血管病中心的專家團隊進行會診，心血管外科尹衍林主任詳細了解了患者的病情及查看了相關檢查結果，與劉正強主任、李素芹副主任醫(yī)師的專家團隊認真討論后一致認為患者是典型的主動脈夾層(Stanford B型)。

　　九死一生的主動脈夾層，其死亡率、兇險程度非一般疾病所能及，所以對待他，也就需要格外膽大心細的醫(yī)生，徐州市礦山醫(yī)院心血管病中心陳雷博士被譽為“血管衛(wèi)士”，在主動脈疾病的診斷及治療上有豐富的經(jīng)驗。接到心血管病中心專家團隊的會診結果后，陳雷博士綜合患者病情，最后診斷為1、先天性弓部瘤;2、主動脈夾層(Stanford B型);3、右位降主動脈(左弓右降、左頸總起源異常);4、高血壓病(3級 很高危);5、2型糖尿病。

　　你——必須知道的醫(yī)學知識

　　主動脈是人體血液流向各個器官的主干通道，承受直接來自心臟跳動的壓力，血流量巨大，可以說是遍布全身的血管的“群龍之首”，而主動脈夾層就是指主動脈腔內(nèi)的血液從主動脈內(nèi)膜撕裂口進入主動脈壁內(nèi)，使主動脈壁中層形成夾層血腫，并沿主動脈縱軸擴展的一種心血管系統(tǒng)的疾病。它的發(fā)生最常見的原因是高血壓，幾乎所有的主動脈夾層患者都存在高血壓控制不良的現(xiàn)象。

　　關鍵詞：化險為夷 重獲“心聲”

　　陳雷博士立即安排患者轉到心血管病中心病房，并給予穩(wěn)定血流動力學、建立較大的靜脈通路、降低血壓、心率、左室收縮力(β受體阻滯劑、硝普鈉及鈣通道阻滯劑)等治療，考慮到患者大動脈發(fā)育畸形，加上弓部瘤，陳雷博士組織了包括心血管病中心、麻醉科、手術室、重癥醫(yī)學科等多個科室的醫(yī)務人員進行了會診討論，決定為其行Hybrid手術，即先血管旁路手術、術后再行介入治療(血管旁路手術+主動脈夾層覆膜支架植入術)，此手術的特點是傳統(tǒng)血管外科手術結合主動脈腔內(nèi)修復手術，且可一次性完成，解決主動脈夾層問題。

　　12月12日上午，在手術室、麻醉科的密切配合下，陳雷博士主刀，經(jīng)過兩個小時，成功為患者在全麻下實施了腋動脈轉流術，術后患者送回病房進一步治療。12月13日上午，在導管室的配合下為患者再次成功地實施了主動脈弓造影術+主動脈夾層覆膜支架植入術，排除了體內(nèi)的“炸彈”，使其化險為夷，及時挽救了患者寶貴的生命。

　　術后患者順利渡過ICU監(jiān)護期，轉入普通病房，7天后恢復良好，重獲“心聲”，康復出院。

　　陳雷博士查房中

　　陳雷博士表示，主動脈夾層的治療方式主要根據(jù)其類型而定，對于Stanford B型主動脈夾層，以微創(chuàng)腔內(nèi)治療為主。傳統(tǒng)的主動脈夾層微創(chuàng)腔內(nèi)修復術在技術上要求主動脈上至少有1.5cm的錨定區(qū)，以防止近端封堵不完全，出現(xiàn)內(nèi)漏。但是，隨著腔內(nèi)修復器材的改進和腔內(nèi)修復技術的進步，這一指征已擴大，可以通過雜交手術或各種腔內(nèi)修復巧術(煙囪、開窗、模塊分支支架)來治療主裂口距左鎖骨下動脈開口1.5cm以內(nèi)的Stanford B型主動脈夾層。另外，對于有著明確腔內(nèi)治療適應癥的患者，或?qū)τ谌頎顟B(tài)不佳，難以耐受外科手術的患者，腔內(nèi)治療無疑是一個很好的選擇。

　　九死一生的主動脈夾層的治療難度大，手術要求高，一直是一個人見人畏的疾病。徐州市礦山醫(yī)院心血管病中心有著原安貞醫(yī)院的專家團隊、技術高超的手術團隊、精湛優(yōu)異的麻醉體外循環(huán)團隊、服務優(yōu)質(zhì)的護理團隊以及設備先進的手術室，能夠快速準確診斷治療此類疾病，此手術的完成也標志著徐州市礦山醫(yī)院心臟大血管手術達到國內(nèi)先進水平。

　　徐州市礦山醫(yī)院心血管病中心

　　徐州市礦山醫(yī)院心血管病中心在原有心內(nèi)科基礎上組建而成，由原首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院三位知名專家領銜，在先天性心血管疾?。喝绶块g隔缺損、室間隔缺損、肺動脈閉鎖、動脈導管未閉、法洛氏四聯(lián)癥、左右室雙流出口等以及后天性心血管疾病如：瓣膜性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病以及大血管疾病如：主動脈夾層動脈瘤等疾病的診斷與治療已達六萬余例，其中各類缺損修補術、多瓣膜聯(lián)合置換術、冠狀動脈不停跳搭橋術、冠狀搭橋術+室壁瘤切除、冠狀搭橋術+瓣膜置換、Bentall置換術、主動脈夾層等在國內(nèi)領先。目前心血管病中心已開展心血管疾病外科治療近百例，手術成功率高，社會反映良好，為淮海經(jīng)濟區(qū)百姓帶來了福音。

　　專家推薦

       陳雷 主任醫(yī)師 醫(yī)學博士 徐州市礦山醫(yī)院副院長

　　師從我國著名心血管病外科專家許建屏教授、孫立忠教授和胡盛壽院士，原供職于北京安貞醫(yī)院。目前已成功完成各類心臟手術5000余例，能熟練完成成人先心病、瓣膜置換和成型、停跳及不停跳冠脈搭橋術等。尤其在主動脈夾層和主動脈瘤方面有很深的造詣，每年完成該類手術200余例。手術級別、手術難度以及治療效果均達到國際先進水平。

　　劉正強 徐州市醫(yī)學會心血管分會委員 華潤集團優(yōu)秀員工 徐州市礦山醫(yī)院心內(nèi)科主任 主任醫(yī)師

　　畢業(yè)于徐州醫(yī)學院醫(yī)療系，學士學位。從事內(nèi)科工作20余年，兩次在北京、上海等地進修心內(nèi)科及心血管介入治療，對心內(nèi)科高血壓病、冠心病、先心病、風心病、心肺復蘇、心律失常等疾病的診斷及治療有豐富的臨床經(jīng)驗。熟悉心血管疾病介入治療相關適應癥、禁忌癥并能熟練操作。

　　尹衍林 徐州市礦山醫(yī)院心胸外科主任 副主任醫(yī)師

　　從事心胸外科專業(yè)二十余年，先后在江蘇省人民醫(yī)院心胸外科和阜外心血管病醫(yī)院進修，對心血管疾病和普胸疾病治療積累了豐富的經(jīng)驗。

　　徐州健康熱線：0516-85707122