徐醫(yī)附院神經(jīng)內(nèi)科：綠色通道+規(guī)范治療 腦卒中救治有保障

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：最近幾年，腦血管病的發(fā)病率明顯增加，中青年患者更是比以往大有增長(zhǎng)。“高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、喝酒、熬夜、肥胖、家族史都是腦血管病的危險(xiǎn)因素”，徐醫(yī)附院神經(jīng)內(nèi)科四十病區(qū)主任醫(yī)師、教授董瑞國(guó)介紹，冬季是腦血管病的高發(fā)季節(jié)，對(duì)于屬于急癥的腦卒中，搶救更要爭(zhēng)分奪秒，如果能抓住發(fā)病后的救治時(shí)間窗，采用規(guī)范化治療，不少病人都能夠恢復(fù)生活自理能力，重新走上工作崗位。

　　冬季寒潮頻繁來襲 高危人群易誘發(fā)腦血管病

　　近期，徐醫(yī)附院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師、教授董瑞國(guó)每天都收治多例腦血管病人，需要他所在的團(tuán)隊(duì)隨時(shí)啟動(dòng)救治綠色通道。

　　為何冬季容易誘發(fā)腦血管??？董瑞國(guó)教授表示，這和季節(jié)轉(zhuǎn)換、寒潮頻繁來襲有很大關(guān)系。“首先，溫度會(huì)影響人體的血壓。室外溫度每降低10℃，人的血壓就會(huì)升6個(gè)毫米汞柱。冬季寒冷，室內(nèi)外溫差比較大，超出人體的生理調(diào)節(jié)范圍，容易引起腦血管意外。其次，冬季天氣干燥，如果飲食結(jié)構(gòu)不好，大量進(jìn)食肉類和高營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)品，又缺少運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致血液黏稠度高，血壓升高，極易引起腦卒中。”特別是一些有著高血壓、糖尿病、高血脂等基礎(chǔ)疾病的人來說，血管狀態(tài)本就脆弱，加上上述原因，最容易誘發(fā)卒中。

　　董瑞國(guó)教授介紹，腦血管病是中老年人的高發(fā)病。該病起病急、病情重、來勢(shì)兇險(xiǎn)，具有高發(fā)病率、高致殘率、高病死率“三高”特點(diǎn)，會(huì)給病人及家屬帶來嚴(yán)重痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。一般來說，腦血管疾病可分為缺血性腦血管病和出血性腦血管病兩大類。其中，缺血性腦血管病的發(fā)病率是出血性腦血管病的5倍，因此應(yīng)著重預(yù)防。

　　腦卒中早期有“信號(hào)” 發(fā)現(xiàn)后應(yīng)及早就醫(yī)

　　雖說冬季突發(fā)缺血性腦血管病的人不少，但現(xiàn)實(shí)中，很少有患者可以清楚地認(rèn)識(shí)自己的病情，要么根本沒意識(shí)到自己發(fā)病，要么發(fā)病緩解后不再關(guān)注。

　　比如說，有患者在走路、吃飯時(shí)，突發(fā)半邊肢體麻木、活動(dòng)不靈便，或出現(xiàn)頭暈、站立不穩(wěn)等，經(jīng)過一段時(shí)間的休息后，不適癥狀完全消失。這個(gè)時(shí)候其實(shí)已經(jīng)是短暫性腦缺血發(fā)作，又可稱為是小卒中，只是癥狀較輕，可以自行緩解，所以很多患者沒當(dāng)回事，并不會(huì)去就醫(yī)檢查。“而事實(shí)上，當(dāng)下一次癥狀再次出現(xiàn)的時(shí)候，可能不會(huì)自行緩解，從而導(dǎo)致病情惡化，會(huì)出現(xiàn)癱瘓等嚴(yán)重后果。”董瑞國(guó)教授如是說。

　　此前有名46歲的女性患者，突然出現(xiàn)了講話不清、左側(cè)肢體無力的癥狀，但她以為是勞累所致，并沒有及時(shí)就醫(yī)，兩天后，到醫(yī)院一檢查，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血管有嚴(yán)重的狹窄，主干血管堵塞90%，接近閉塞。經(jīng)救治后，患者脫離危險(xiǎn)。但由于其接下來并未規(guī)范用藥，幾個(gè)月后再次發(fā)生左側(cè)肢體麻木、無力的癥狀，這次就醫(yī)發(fā)現(xiàn)了新鮮腦梗病灶，幸虧醫(yī)生救治及時(shí)，不然患者會(huì)留下嚴(yán)重后遺癥。

　　董瑞國(guó)教授介紹，卒中早期識(shí)別有五個(gè)常見的主要警告信號(hào)，大家可以以此判斷是不是發(fā)生中風(fēng)：一是身體一側(cè)或雙側(cè)，上肢、下肢或面部出現(xiàn)無力、麻木或癱瘓；二是單眼或雙眼突發(fā)視物模糊，或視力下降，或視物成雙；三是言語表達(dá)困難或理解困難；四是頭暈?zāi)垦！⑹テ胶?，或任何意外摔倒，或步態(tài)不穩(wěn)；五是頭痛（通常是嚴(yán)重且突然發(fā)作）或頭痛的方式意外改變。

　　發(fā)病后4.5小時(shí) 搶抓卒中救治黃金時(shí)間

　　一直以來，醫(yī)學(xué)界所強(qiáng)調(diào)的都是“腦卒中急救，時(shí)間就是大腦”，尤其將發(fā)病后4.5小時(shí)視為治療的“黃金時(shí)間”，若在這段時(shí)間內(nèi)進(jìn)行有效的靜脈溶栓治療可大大降低腦梗的致殘率，一旦超過這個(gè)時(shí)間窗，再進(jìn)行靜脈溶栓，出血轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)就明顯增高。

　　所謂溶栓治療，指的是利用藥物溶解血栓，快速恢復(fù)梗死區(qū)微循環(huán)，從而獲得腦血流的早期再灌注，減輕缺血的程度，限制神經(jīng)細(xì)胞及功能的損害。

　　說起溶栓治療的效果，徐醫(yī)附院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師朱士光表示：“時(shí)間越早，療效越好。病人及時(shí)進(jìn)行溶栓治療，病情緩解且?guī)缀醪涣艉筮z癥，從而提高腦中風(fēng)的搶救成功率，減少致殘率。”

　　若患者雖然經(jīng)過靜脈溶栓治療，但仍不能達(dá)到滿意的治療效果，或是已經(jīng)錯(cuò)過靜脈溶栓的黃金治療時(shí)間，此時(shí)，動(dòng)脈取栓術(shù)就將發(fā)揮應(yīng)有的作用。

　　現(xiàn)代的急性腦梗血管內(nèi)再通治療是建立在腦血管影像檢查的基礎(chǔ)上的，要求醫(yī)生盡可能的為患者提供腦血管影像學(xué)檢查，如CTA、MRA等能夠看到腦血管影像的檢查，明確堵塞的血管。大血管閉塞的患者應(yīng)盡快取出血栓，造?；颊咄炀壬?。

　　朱士光主任介紹，徐醫(yī)附院成熟開展支架取栓手術(shù)，醫(yī)生僅需使用一根細(xì)穿刺針局部麻醉下在血管、皮膚上作直徑幾個(gè)毫米的微小通道，進(jìn)行簡(jiǎn)單的下肢股動(dòng)脈的穿刺，即可建立一條通向顱內(nèi)的高速公路，在造影設(shè)備的引導(dǎo)下，通過纖細(xì)的導(dǎo)管進(jìn)入堵塞的動(dòng)脈，輸送取栓裝置至血栓堵塞的血管，取栓裝置像一只伸向血栓的手，牢牢抓住血栓，將其整體取出，被堵塞的血管能夠迅速恢復(fù)血流，挽救瀕臨壞死的腦組織。“動(dòng)脈取栓介入治療對(duì)于迅速開通大血管閉塞、恢復(fù)血流有著無法替代的優(yōu)勢(shì)，并成為診治腦血管病的一把‘利劍’。”

　　為患者爭(zhēng)取時(shí)間 提供規(guī)范化診療

　　記者采訪了解到，在腦血管病的治療方面，當(dāng)前還存在一些問題：比如缺少具有溶栓、取栓能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，患者及家屬對(duì)治療方法存在疑慮等。如果當(dāng)病人發(fā)病時(shí)送到醫(yī)療設(shè)備簡(jiǎn)陋的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，該類機(jī)構(gòu)并不具備溶栓的能力，或者患者方面抵觸溶栓或取栓治療，那么，勢(shì)必會(huì)耽擱腦血管病的救治“黃金時(shí)間”。

　　急性缺血性卒中的治療涉及一系列治療過程，時(shí)間的節(jié)省可以體現(xiàn)在卒中管理的每一個(gè)階段，包括卒中患者的早期發(fā)現(xiàn)，到達(dá)醫(yī)院，最初的患者評(píng)價(jià)，轉(zhuǎn)運(yùn)至影像檢查，影像后處理和解讀，最初的治療到最終再通的實(shí)現(xiàn)，這些環(huán)節(jié)的改善都可能潛在地影響患者的預(yù)后。

　　朱士光主任強(qiáng)調(diào)說：“要讓支架取栓手術(shù)發(fā)揮最大的作用，必須依托一個(gè)高效的救治系統(tǒng)。卒中治療具有時(shí)間依賴性，腦組織再灌注的時(shí)間對(duì)于患者的臨床預(yù)后仍舊具有決定性的作用，隨著時(shí)間的流逝，患者獲得好的預(yù)后的可能性下降，延遲的再通并不能改善臨床后果。”部分時(shí)間延誤是不可修正的，像患者的病情嚴(yán)重性、循環(huán)系統(tǒng)狀態(tài)、氣道狀態(tài)等。此外，許多延誤因素是可避免的，如進(jìn)行大眾卒中宣教，讓更多的普通人了解卒中，了解卒中的危害性和治療手段，讓患者的信息在來院之前被醫(yī)院獲知，醫(yī)生決策的時(shí)間可以縮短，以便快速有針對(duì)性的進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)。從院內(nèi)因素講，患者接受影像檢查的速度、影像模式的選擇、神經(jīng)介入團(tuán)隊(duì)的組織等都是患者高效救治的重要保證。

　　為患者爭(zhēng)取時(shí)間，提供規(guī)范化診療——這是徐醫(yī)附院神經(jīng)內(nèi)科的工作宗旨。為此，徐醫(yī)附院建立急診一站式腦卒中溶栓“綠色通道”。疑似卒中患者抵達(dá)醫(yī)院急救中心后，卒中團(tuán)隊(duì)、影像科醫(yī)生迅速進(jìn)入臨戰(zhàn)狀態(tài)，院前護(hù)士迅速為患者建立靜脈通路，取血液樣本送檢，卒中小組醫(yī)生評(píng)估患者情況，獲得知情同意后，患者被盡快送到急診治療室接受溶栓治療。一站式溶栓以病人為中心，以急診為驛站，快速實(shí)施和完成急性腦梗塞溶栓治療所需要的頭顱CT、血常規(guī)、凝血功能等必須檢查及一系列救治手段，顯著縮短急性腦梗塞患者從急診到開始溶栓治療的時(shí)間，使更多急性腦梗塞患者得到及時(shí)救治。

　　醫(yī)院設(shè)有腦卒中專家門診、腦卒中單元病房，為患者提供全方位、系統(tǒng)化、規(guī)范化的診斷和治療，形成融“篩查-急救-臨床治療-康復(fù)”為一體的、院內(nèi)院外相結(jié)合、高水平、規(guī)范化的防治綠色通道。在腦血管病的診治方面，始終遵照國(guó)際和國(guó)內(nèi)指南，不僅標(biāo)準(zhǔn)化治療，更注重腦血管危險(xiǎn)因素的篩查和防治。

　　此外，作為“國(guó)家腦卒中篩查與防治示范基地醫(yī)院”，徐醫(yī)附院還負(fù)責(zé)對(duì)徐州市及周邊地區(qū)腦卒中高危人群的篩查及防治。在2018年底舉行的國(guó)家腦卒中防治工程總結(jié)會(huì)上，腦防委對(duì)全國(guó)327家國(guó)家卒中中心進(jìn)行考評(píng)評(píng)審，徐醫(yī)附院高居評(píng)審排行榜第20位，再次被授予“國(guó)家高級(jí)卒中中心（2018-2021）”。

　　腦卒中預(yù)防是關(guān)鍵 高危人群應(yīng)做好篩查

　　據(jù)徐醫(yī)附院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師王曉龍介紹，腦血管病的預(yù)防分為三級(jí)預(yù)防。

　　一級(jí)預(yù)防極為重要，它的目的是使高危人群降低腦卒中發(fā)病率。“自己屬不屬于腦卒中的高危人群，40歲以上的人群可以自己進(jìn)行腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。”王曉龍主任說，腦卒中的發(fā)生有8個(gè)危險(xiǎn)因素：高血壓病史（≥140/90mmHg）或正在服用降壓藥，房顫和心瓣膜病，吸煙，血脂異常，糖尿病，很少進(jìn)行體育活動(dòng)，明顯超重或肥胖（BMI≥26kg/m2），有腦卒中家族史。“如果發(fā)現(xiàn)自己存在≥3項(xiàng)危險(xiǎn)因素，就是腦卒中的高危人群，應(yīng)抓緊去醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)的篩查。” 建議40歲以上人群應(yīng)定期體檢，一般每年檢查1次為宜。體檢項(xiàng)目包括：血壓、空腹及糖耐量試驗(yàn)、糖化血紅蛋白、血脂、同型半胱氨酸、TCD、頸部血管B超、心電圖、心臟彩超等。若TCD、頸部血管超聲發(fā)現(xiàn)有血管病變，可選擇性行CTA、MRA、DSA等檢查進(jìn)一步了解腦血管情況。

　　二級(jí)預(yù)防是指疾病發(fā)生后開展的臨床治療，以及早期和恢復(fù)期康復(fù)，以防止病情加重，預(yù)防殘疾和功能障礙。王曉龍主任說，干預(yù)內(nèi)容包括對(duì)患者高危因素的控制，康復(fù)治療和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，衛(wèi)生宣教和心理疏導(dǎo)等。已發(fā)生過卒中的患者面臨著更高的再發(fā)血栓性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)生卒中后需要終生接受二級(jí)預(yù)防，以防卒中再發(fā)。其中，藥物治療要遵循A-S-A為核心的治療策略，也就是說，抗血小板藥物、他汀藥物及降壓藥物都需要規(guī)范服用。

　　三級(jí)預(yù)防是指對(duì)疾病造成的殘疾積極開展功能康復(fù)鍛煉，同時(shí)避免原發(fā)病的復(fù)發(fā)。內(nèi)容主要包括康復(fù)醫(yī)療、訓(xùn)練指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、知識(shí)普及等方面，以盡可能恢復(fù)或補(bǔ)償患者缺損的功能，增強(qiáng)其參與社會(huì)生活的能力。

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