市一院產(chǎn)科張曙萱：準(zhǔn)媽媽們?nèi)焉锲谘“鍦p少 要警惕子癇前期

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：如果你看過(guò)英劇《唐頓莊園》，對(duì)“子癇”這個(gè)醫(yī)學(xué)名詞可能不陌生。劇中的三小姐西珀?duì)柈a(chǎn)下一女后，因?yàn)樽影B發(fā)作來(lái)不及搶救最終去世。

　　即便是在醫(yī)學(xué)高速發(fā)展的今天，子癇對(duì)孕產(chǎn)婦的健康影響依然巨大，在孕產(chǎn)婦死亡因素中，子癇排在第三位。如果能夠早期發(fā)現(xiàn)并提前進(jìn)行干預(yù)，可以大大降低子癇發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

　　懷孕是每個(gè)女性一生中的大事，如何生下健康的寶寶是每個(gè)家庭所關(guān)心的話(huà)題。市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科主任張曙萱說(shuō)，妊娠期血小板減少和子癇前期都要引起重視。

　　產(chǎn)婦血小板減少 醫(yī)生使用“絕招”助寶寶順利誕生

　　“分娩順利，母嬰平安！”2018年12月初，王女士在徐州市第一醫(yī)院產(chǎn)科、血液科、麻醉科合力幫助之下，剖宮產(chǎn)一足月女?huà)搿?/p>

　　王女士今年25歲，是一位初產(chǎn)婦，在得知懷上了寶寶以后一直很高興，孕期產(chǎn)檢也很謹(jǐn)慎。2018年11月21日，在孕6個(gè)月時(shí)，陳女士開(kāi)始出現(xiàn)反復(fù)牙齦、皮膚出血，檢查血小板數(shù)目?jī)H為正常值的五十分之一，產(chǎn)前評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)為紅色。

　　其實(shí)，早在4年前，王女士在無(wú)明顯誘因下就出現(xiàn)牙齦出血，并感到乏力。那時(shí)她沒(méi)有重視，未做特殊治療。后來(lái)，她的牙齦出血逐漸加重，出現(xiàn)眼周?chē)つw紫點(diǎn)，雙腿出現(xiàn)大面積瘀斑，檢查發(fā)現(xiàn)血小板重度減少，予以IL-11、中藥治療好轉(zhuǎn)后出院?；颊?年來(lái)時(shí)有皮膚瘀斑瘀點(diǎn)，病情反復(fù)，多次復(fù)查血小板數(shù)目異常。

　　2018年11月初，王女士皮膚瘀斑瘀點(diǎn)加重，同時(shí)鼻出血，難以止住，前往市第一人民醫(yī)院就診。血液科張魯勤查血常規(guī)后，以“血小板減少癥”在血液科治療，期間與產(chǎn)科密切聯(lián)系，共同制定治療方案及終止妊娠的時(shí)機(jī)。于12月初孕足月轉(zhuǎn)入產(chǎn)科終止妊娠。

　　“該名孕婦重度血小板減少、貧血、凝血功能異常，因此，產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)極大，新生兒屬于高危新生兒，也存在一定風(fēng)險(xiǎn)。”產(chǎn)科主任張曙萱說(shuō)。為了給孕婦及胎兒健康保駕護(hù)航，張曙萱立刻組織血液科、麻醉科、新生兒科等多學(xué)科會(huì)診，對(duì)該孕婦的分娩方案進(jìn)行充分評(píng)估，制定完善的診療計(jì)劃后，于11:20在全麻狀態(tài)下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，娩一女?huà)耄w重6.5斤，情況良好，聽(tīng)到新生兒響亮的哭聲，王女士露出了欣慰的笑顏。‘’

　　妊娠期血小板減少 準(zhǔn)媽媽?xiě)?yīng)予以重視

　　“妊娠期血小板減少患者并不少見(jiàn)。”張曙萱稱(chēng)：“血小板減少——因血小板的質(zhì)和量發(fā)生異常而引起的，以出血和貧血為特點(diǎn)的疾病。妊娠期血小板減少的發(fā)生率約為7%—10%，與妊娠相關(guān)病因約90%，如妊娠期血小板減少癥，妊娠期高血壓疾病、子癇前期、HELLP綜合征、妊娠期急性脂肪肝。

　　與妊娠無(wú)關(guān)病因，不足10% 。原因很多，特發(fā)性血小板減少性紫癜、血栓性血小板減少性紫癜、妊娠合并再生障礙性貧血、藥源性血小板減少、血友病、遺傳性血小板減少癥等?；颊叩奶幚硇枰骖櫾袐D和胎兒，防范產(chǎn)后出血的發(fā)生，張曙萱建議，孕媽需要重視產(chǎn)檢，妊娠期發(fā)現(xiàn)血小板減少者，一定要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，到有救治能力的醫(yī)院進(jìn)行定期產(chǎn)檢及治療。

　　一院產(chǎn)科助子癇前期高危孕婦順利分娩

　　1月18日上午11:13，徐州第一人民醫(yī)院產(chǎn)科手術(shù)室，傳出嬰兒的哭聲，讓所有在場(chǎng)的人都備感欣慰。一位危重媽媽誕下了一名男寶寶。

　　這位38歲的李女士因妊娠高血壓，出現(xiàn)了妊娠高血壓、嚴(yán)重水腫與蛋白尿情況，十天前孕30+周病情開(kāi)始加重，經(jīng)診斷為重度子癇前期（早發(fā)型）。

　　“估計(jì)當(dāng)時(shí)孩子才兩斤多，一方面要控制媽媽的病情，一方面要留給孩子時(shí)間再長(zhǎng)大一些。”張曙萱說(shuō)，“許多原本冒著風(fēng)險(xiǎn)，甚至不適合妊娠的女性要擁有孩子，是對(duì)我們的挑戰(zhàn)。”所幸在各個(gè)學(xué)科的配合下，進(jìn)行評(píng)估和監(jiān)測(cè)，采用解痙、降壓、促胎肺成熟等方法，這名媽媽避免了多臟器衰竭的危險(xiǎn)，孩子最終在1月18日出生，母子平安。

　　“妊娠高血壓疾病是一種嚴(yán)重危害母嬰健康的妊娠并發(fā)癥，發(fā)病率2%～7%。子癇前期是一種妊娠期特有疾病，以高血壓和蛋白尿?yàn)榕R床特征，對(duì)母親來(lái)說(shuō)，可引起全身多臟器損傷，如顱內(nèi)出血、心功能衰竭、腎功能衰竭。對(duì)胎兒來(lái)說(shuō)，易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限，嚴(yán)重時(shí)可致胎死宮內(nèi)，如果出現(xiàn)胎盤(pán)早剝，會(huì)危及母兒生命。”張主任說(shuō)。

　　子癇前期對(duì)孕婦和胎兒危害大

　　子癇前期，作為一種嚴(yán)重的妊娠期特發(fā)疾病，被大家稱(chēng)為產(chǎn)科的“奪命魔咒”，在孕產(chǎn)婦死亡原因中居第二位。

　　張主任介紹，子癇前期是指孕婦妊娠20周以后，出現(xiàn)血壓升高和蛋白尿，同時(shí)可能出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐、上腹不適等癥狀。子癇前期如果沒(méi)有得到對(duì)癥治療，隨著孕周增長(zhǎng)，會(huì)發(fā)生更為嚴(yán)重的“子癇”，引起抽搐或昏迷，甚至危及孕婦及腹中胎兒的生命。

　　值得注意的是，如果孕婦曾發(fā)生過(guò)子癇前期，那么再次懷孕后，仍然有發(fā)生子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)。后來(lái)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史發(fā)現(xiàn)，原來(lái)李女士曾經(jīng)有過(guò)四次懷孕史，只有一次胎兒得以保住。

　　子癇前期是妊娠期高血壓疾病的常見(jiàn)癥狀之一，是妊娠期特發(fā)疾病，可影響機(jī)體各個(gè)器官，發(fā)病率約占全部妊娠的5％－10％。

　　張主任說(shuō)，子癇前期的確切病因至今尚不清楚，但基本的病理生理變化是子癇前期孕婦全身小血管痙攣和血管內(nèi)皮受損。

　　“子癇前期不僅危及母兒安全，對(duì)產(chǎn)科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，也是一件棘手事情。孕婦會(huì)因此出現(xiàn)多臟器和系統(tǒng)損害，胎兒會(huì)因胎盤(pán)血供受影響，出現(xiàn)生長(zhǎng)受限，甚至宮內(nèi)窘迫等情況，醫(yī)生需要全面評(píng)估孕婦狀況，控制病情、在保障母兒安全的前提下延長(zhǎng)孕周、適時(shí)終止妊娠。”

　　張主任說(shuō)，從優(yōu)生優(yōu)育的角度出發(fā)，備孕前夫妻需到醫(yī)院做備孕前體檢，確定懷孕后一定要規(guī)范產(chǎn)檢，對(duì)一些高危孕產(chǎn)婦更要重視產(chǎn)檢，早期評(píng)估子癇風(fēng)險(xiǎn)，做好孕期監(jiān)測(cè)及管理，及早預(yù)防疾病的發(fā)生。

　　子癇前期關(guān)鍵在早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防

　　張主任說(shuō)，孕產(chǎn)婦發(fā)生子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)在5％到10％，但是對(duì)于那些年齡大于35歲的高齡孕婦，有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病、有類(lèi)風(fēng)濕免疫相關(guān)疾病的孕婦來(lái)說(shuō)，發(fā)生子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)最高可達(dá)30％左右。高危孕婦如果能在孕早期發(fā)現(xiàn)子癇前期的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，就可以采取干預(yù)措施。

　　孕婦在懷孕11~14周可以做子癇前期的篩查檢測(cè)，如果評(píng)估結(jié)果是高風(fēng)險(xiǎn)，則建議整個(gè)孕期應(yīng)在產(chǎn)科專(zhuān)家的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，進(jìn)行孕期管理，部分孕婦可以服用阿司匹林進(jìn)行預(yù)防性治療，降低將來(lái)發(fā)生子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122