2歲娃肚子長包塊 取瘤竟重3斤多 殷易鈺：不明原因腹脹需要及時就診

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：小男孩只有2歲，原本因為查出了疝氣住院準備手術(shù);但術(shù)前進行腹部超聲檢查時，發(fā)現(xiàn)了寶寶肚子里有一個異常包塊，且體積巨大亟待處理。經(jīng)過一系列影像學(xué)檢測，考慮孩子肚子里的包塊屬于腹膜后畸胎瘤。醫(yī)生們經(jīng)過充分的術(shù)前準備以及精細的手術(shù)操作將幼童腹膜后重達3斤多重的畸胎瘤完整切除，并將疝氣問題一并解決。

　　徐州市兒童醫(yī)院普外二科主任殷易鈺說：“近年來，隨著術(shù)前檢查不斷完善，越來越多的兒童腹部腫瘤被早期發(fā)現(xiàn)。兒童腹部腫瘤危害不小，從預(yù)后考慮，提倡早診早治。建議家長平時多觀察孩子腹部情況，必要時給孩子做腹部彩超，同時一旦發(fā)現(xiàn)不明原因腹脹應(yīng)及時就診。”

　　術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)腹腔包塊

　　手術(shù)取出畸胎瘤3斤多重

　　查出疝氣后，2歲的樂樂(化名)被家長帶到徐州市兒童醫(yī)院普外二科，準備接受進一步治療。就在術(shù)前檢查期間，腹部彩超提示，孩子的左上腹有個特別大的包塊，超聲提示腫塊為囊實性的。

　　聽說孩子腹部有包塊，家長半信半疑：“包塊?還是個大包塊?我咋看不出來啊，也摸不出來?”對于家長的疑問，普外二科主任殷易鈺解釋說，“像這種包塊位于人體的腹膜后，除非長得特別大，或是病史已經(jīng)很長了，否則家長不易察覺。況且，樂樂的包塊位置很深，腫塊表面也比較光滑，不借助于檢查設(shè)備，普通查體也難以下結(jié)論。”

　　在為樂樂做了腹部增強CT后，殷醫(yī)生判斷，樂樂的病情應(yīng)該屬于兒童常見的“腹膜后畸胎瘤”，位于左側(cè)膈下，因其位置特殊又比較大，已經(jīng)推壓到了周圍的臟器和血管，需要盡快手術(shù)切除。在與家長溝通后，手術(shù)于第二天實施。

　　按照術(shù)前制訂的手術(shù)計劃，殷易鈺、鄒華新、李世憲和李夢陽4名醫(yī)生先為樂樂做了傳統(tǒng)疝氣手術(shù)，接著，取左上腹橫切口做腫瘤切除術(shù)。術(shù)中證實，該畸胎瘤來源左側(cè)腹膜后，腫塊上界位于左側(cè)膈下，下界接近盆腔，合計約占據(jù)1/2腹腔空間，并將左腎擠到盆腔附件，同時將脾臟血管的前方頂起，腫瘤內(nèi)側(cè)緊貼著門靜脈和下腔靜脈。

　　手術(shù)過程非常不易。首先，患兒小、耐受手術(shù)和麻醉能力弱，并且腫瘤和其周圍的腸管臟器粘連密實，分離腫瘤的過程風(fēng)險重重;其次，部分臟器結(jié)構(gòu)由于腫瘤的推擠致其改變正常解剖位置，無法窺清其與正常臟器關(guān)系，因此術(shù)中極有可能出現(xiàn)難以避免的出血，而患兒年齡小、全身血容量僅1000ml左右，一旦大出血就可能是致命性的。

　　操作必須既準且穩(wěn)。憑借著殷易鈺醫(yī)生團隊耐心細致的的手術(shù)操作，歷時4個多小時成功將腫瘤完整切除，在麻醉科和外科重癥監(jiān)護室的保駕護航下，圍手術(shù)期患兒生命征始終平穩(wěn)。據(jù)了解，取出的腫瘤足有3斤多重。

　　小部分的畸胎瘤可發(fā)生惡變

　　明確診斷后應(yīng)及時手術(shù)切除

　　殷易鈺介紹：“說到畸胎瘤，很多家長表示沒聽說過，事實上，這是一種兒童期腹膜后常見的腫瘤，約占1歲以下兒童腹膜后腫瘤的三分之一。腹部腫瘤早期不引起任何癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)，大多因無意中發(fā)現(xiàn)腹部腫塊就診。70%以上可在2歲內(nèi)獲診。腹膜后包塊與腎臟、胰腺等器官毗鄰，腫塊常局限于一側(cè)，左側(cè)多于右側(cè)，隨著腫瘤增大，有向?qū)?cè)延伸的趨勢，對腎臟、胰腺、腸曲有推移、壓迫，產(chǎn)生相應(yīng)消化道癥狀，如食欲下降、嘔吐、消化障礙，甚至出現(xiàn)營養(yǎng)不良，生長發(fā)育受到影響。”

　　殷易鈺說，腹膜后畸胎瘤約30%可發(fā)生惡變，明確診斷后應(yīng)及時手術(shù)切除。腹膜后惡性腫瘤常與周圍組織粘連，術(shù)中應(yīng)精細分離血管，應(yīng)注意防止誤傷腹腔內(nèi)大血管以及鄰近臟器的血管。

　　“另外，良性畸胎瘤完整切除后，預(yù)后良好。如術(shù)后病理證實為惡性畸胎瘤的話，術(shù)后應(yīng)化療。因為規(guī)范化的綜合治療是改善腫瘤愈合的前提。”殷易鈺說。就樂樂來說，其病理結(jié)果是成熟性的非惡性畸胎瘤，因此，手術(shù)后10天左右，得以順利出院，不用再接受化療。

　　再談及樂樂病情時，殷易鈺分析，孩子的疝氣與其畸胎瘤也有一定的關(guān)系。一般來說，腫瘤過大的話，會導(dǎo)致腹腔壓力增大，使得原本應(yīng)該閉合的鞘狀突重新開放，從而增加疝氣或是鞘膜積液的發(fā)生率。不過，此次能夠及時發(fā)現(xiàn)畸胎瘤，并將疝氣一并切除，對孩子來說也是不幸中的萬幸。

　　多學(xué)科會診保障規(guī)范治療

　　建議定期給孩子做腹部彩超

　　殷易鈺說，兒童腹部腫瘤以腹膜后腫瘤的發(fā)生率高，主要來源于腎臟、腎上腺及腹膜后組織。在市兒童醫(yī)院小兒普外科，常見的兒童腹膜后腫瘤除了畸胎瘤，還有肝母細胞瘤、神經(jīng)母細胞瘤等。

　　應(yīng)對這些惡性腫瘤，有何制敵良策?殷易鈺表示，多學(xué)科會診制度是早期診斷、精準治療的關(guān)鍵保障。專家組由與腫瘤診治相關(guān)的內(nèi)外科、介入科、醫(yī)學(xué)影像科、超聲醫(yī)學(xué)科、檢驗科、病理科等多科專家組成。針對某一腫瘤患兒，根據(jù)其具體情況，實施針對性、個體化的診療。

　　比如包繞血管生長的神經(jīng)母細胞瘤，預(yù)計一期手術(shù)切除困難的病例可以先化療或是介入治療，待瘤體縮小后有手術(shù)指征的，再進行切除;同時為了提高術(shù)前化療的針對性，可通過介入科開展進行CT引導(dǎo)下細針穿刺活檢，明確腫瘤性質(zhì)后，方便腫瘤內(nèi)科醫(yī)生進行針對性化療。

　　據(jù)介紹，針對小兒腹膜后腫瘤的切除手術(shù)，難度比較高，要求盡量完整切除的同時，保護好重要臟器。為此，殷易鈺帶領(lǐng)團隊努力研習(xí)血管吻合技術(shù)，以血管外科為重點突破方向，力求駕馭更為復(fù)雜的腹部手術(shù)。

　　殷易鈺醫(yī)生強調(diào)說，有些腹膜后腫瘤患兒來院時，腫瘤組織較大，病情嚴重，為實施手術(shù)增加了難度，也不利于患兒預(yù)后。因此，他建議家長平時應(yīng)多留意觀察孩子的腹部情況，發(fā)現(xiàn)不明原因的腹脹、貧血、體重不增，或是洗澡時摸到腹部有可疑包塊，應(yīng)引起警惕，及時就醫(yī)。每年盡量給孩子做一次腹部體檢，這樣不僅既能及早發(fā)現(xiàn)病灶進行干預(yù)和治療，又可減少因腫瘤轉(zhuǎn)移而需化療帶來的傷害。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122