農(nóng)民工干重活形成“羅圈腿” 市中醫(yī)院實(shí)施脛骨高位截骨術(shù)緩解疼痛

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)頻道：農(nóng)民工十幾年來(lái)干重活，結(jié)果導(dǎo)致嚴(yán)重“羅圈腿”

　　52歲的劉新（化名）是一名農(nóng)名工，老家在安徽。農(nóng)耕時(shí)在家務(wù)農(nóng)，農(nóng)閑時(shí)就到建筑工地打零工。如此兩邊忙活，一干就是十幾年。

　　別看劉新個(gè)子不高，體力可不小。在工地，肩扛手提百十多斤的重物，爬高上低，從沒(méi)叫過(guò)苦、喊過(guò)累。然而就在兩年前，劉新漸感干重活有點(diǎn)力不從心。

　　“最初干完活后，右膝蓋總是酸酸的，休息后可以緩解，我就沒(méi)當(dāng)回事，可越到后來(lái)，膝蓋內(nèi)側(cè)疼痛逐漸加重，休息也不能緩解，尤其是在蹲起和上下樓梯時(shí)，膝蓋內(nèi)側(cè)那是鉆心的疼。”劉新說(shuō)，他的疼痛旁人理解不了，但卻能一眼看出，因?yàn)樗挠蚁ドw逐漸變形，日益嚴(yán)重，走起路來(lái)明顯是羅圈腿。

　　劉新在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被診斷為骨性關(guān)節(jié)炎。拍片顯示，其膝關(guān)節(jié)炎退變已經(jīng)到了III級(jí)，醫(yī)生建議做單髁置換手術(shù)，否則退變會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，到時(shí)那就只有等著做全膝關(guān)節(jié)置換了。

　　想到置換手術(shù)后，對(duì)關(guān)節(jié)保養(yǎng)要求較高，意味著今后沒(méi)法再到工地干重體力活，劉新心中很是猶豫，就要求先做保守治療。可是一段時(shí)間下來(lái)，服藥、打針、貼膏藥、做理療等統(tǒng)統(tǒng)用上了，疼痛也緩解不了。被疼痛拖累的劉新有些崩潰了。

　　實(shí)施脛骨高位截骨術(shù)，調(diào)整下肢力線緩解疼痛

　　不做關(guān)節(jié)置換的話，自己疼得難受，啥事都做不了；可是一旦做了，為了延長(zhǎng)人工關(guān)節(jié)的壽命，今后依舊干不了重活——對(duì)于靠著體力活吃飯的劉新來(lái)說(shuō)，這個(gè)困難太難做選擇了，難道就沒(méi)有其他辦法了嗎？

　　經(jīng)過(guò)多方打聽(tīng)，劉新得知徐州市中醫(yī)院骨傷科對(duì)年輕的膝關(guān)節(jié)炎患者可采取保膝治療，能夠避免過(guò)早地接受膝關(guān)節(jié)單髁或全膝置換。抱著最后一線希望，他前來(lái)該院骨傷科求助。

　　專家組通過(guò)雙下肢全長(zhǎng)負(fù)重位X線測(cè)量發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致劉新右膝“羅圈腿”的“元兇”為脛骨側(cè)內(nèi)翻畸形，角度為81度，決定對(duì)其實(shí)施右側(cè)脛骨高位截骨術(shù)。

　　術(shù)中，在患者右膝下前內(nèi)側(cè)切一長(zhǎng)約6-8公分的小口，暴露脛骨近端，接著截骨、撐開(kāi)，將右下肢力線調(diào)整到正常位置，最后上一“T”型鎖定板固定。

　　術(shù)后第二天，劉新就能扶雙拐下地行走了。術(shù)后，全程中醫(yī)干預(yù)治療：早期口服活血化瘀中藥，中后期口服強(qiáng)筋健骨、補(bǔ)益肝腎中藥，以促進(jìn)截骨端早日愈合。

　　術(shù)后3個(gè)月復(fù)診時(shí)，劉新已能脫拐行走，膝內(nèi)側(cè)的疼痛癥狀基本緩解了，下肢也變直了，X線檢查截骨處逐漸愈合。半年后，他再次復(fù)診，表示自己已經(jīng)能干一些輕活了，又重新找回了對(duì)未來(lái)生活的自信。

　　開(kāi)設(shè)膝骨性關(guān)節(jié)炎專病門(mén)診，采取中西醫(yī)規(guī)范化綜合治療

　　據(jù)市中醫(yī)院骨傷科劉詩(shī)榮主任醫(yī)師介紹，膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病早、發(fā)病率高，幾乎人的一生每個(gè)人都免不了被此病困擾，只是或早或晚患病。

　　“膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病是有一個(gè)過(guò)程的，一般來(lái)說(shuō)，起初發(fā)病并沒(méi)有嚴(yán)重的癥狀，容易被患者忽視；隨著年齡的增長(zhǎng)，膝關(guān)節(jié)的退變會(huì)逐漸加重，等到病情一旦‘成形’，保守治療往往療效不理想，而手術(shù)又沒(méi)有指征，所以處理起來(lái)往往很尷尬。”

　　他介紹，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，原因主要有二，一為內(nèi)因，二為外因。內(nèi)因方面，包括肝腎不足，筋骨失養(yǎng)，經(jīng)氣不暢，氣血虧虛，氣滯血瘀，出現(xiàn)腫痛、關(guān)節(jié)不利。外因方面，涉及受寒、勞損、外傷、體胖等，以及一些慢性疾病如骨質(zhì)疏松癥、糖尿病、甲狀腺疾病等導(dǎo)致筋骨受損、筋骨失養(yǎng)。

　　劉詩(shī)榮主任說(shuō)，中醫(yī)治療本病當(dāng)辯證施治，根據(jù)寒熱虛實(shí)，標(biāo)本兼治，內(nèi)外兼治。比如中藥內(nèi)服、外敷、熏洗、涂擦等，以及針灸、推拿。

　　據(jù)了解，針對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者發(fā)病早、發(fā)病率高的特點(diǎn)，市中醫(yī)院骨傷科開(kāi)設(shè)了膝骨性關(guān)節(jié)炎專病門(mén)診，立足于發(fā)揮中醫(yī)辨證施治和中西醫(yī)結(jié)合治療的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，采用中西醫(yī)規(guī)范化綜合治療，以求為更多的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者解除病痛。

　　采取階梯療法，盡量為患者保膝

　　“針對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，我們提倡采取階梯治療方法。”劉詩(shī)榮主任說(shuō)，骨性關(guān)節(jié)炎是個(gè)緩慢的發(fā)展過(guò)程 治療應(yīng)根據(jù)臨床癥狀和X線表現(xiàn)分級(jí)進(jìn)行階梯治療，先保膝，實(shí)在不能保了，就先單髁置換，最后全膝置換。

　　他指出，臨床內(nèi)翻膝根據(jù)病情發(fā)展X線分為四級(jí)：I級(jí)：關(guān)節(jié)間隙可疑變窄，可能有骨贅；II級(jí)：有明顯的骨贅，關(guān)節(jié)間隙輕度變窄；III級(jí)：中等量骨贅，關(guān)節(jié)間隙變窄較明確，軟骨下骨質(zhì)輕度硬化，范圍較小；IV級(jí)：大量骨贅形成，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，硬化改變極為明顯，關(guān)節(jié)肥大及明顯畸形。

　　如果患者出現(xiàn)持續(xù)的疼痛，休息不能緩解，X線表現(xiàn)內(nèi)側(cè)間隙狹窄，先確定是股骨側(cè)畸形還是脛骨側(cè)畸形，通過(guò)精確的力線測(cè)試出內(nèi)翻角度。針對(duì)年輕、需要從事體力勞動(dòng)患者，可以行截骨保膝并全程配合中醫(yī)辨證施治，以保全自身關(guān)節(jié)，避免關(guān)節(jié)軟骨過(guò)早磨損而不得不接受人工關(guān)節(jié)置換。

　　而對(duì)于膝關(guān)節(jié)單側(cè)間室磨損嚴(yán)重、前交叉韌帶完好者，不需要從事體力勞動(dòng)年齡在65歲以上者，可以接受單髁置換術(shù)，術(shù)后具有本體感覺(jué)好、損傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。如果患者的關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形超過(guò)了15度且有屈曲攣縮情況，則要采取全膝關(guān)節(jié)置換。

　　當(dāng)然，不管是單髁置換還是全膝置換，術(shù)后都可以采用特定的中醫(yī)中藥方劑，起到扶正祛邪，促進(jìn)康復(fù)的作用。

　　骨傷科關(guān)節(jié)?？平榻B

　　中醫(yī)院骨傷科關(guān)節(jié)專科現(xiàn)有主任醫(yī)師4名，副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師1名，碩士4名。在股骨頭壞死、髖臼發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、股骨髖臼撞擊綜合癥、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎合并髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直、股骨頸骨折、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷、足踝損傷和畸形等骨關(guān)節(jié)疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療方面獨(dú)具特色。

　　手術(shù)技術(shù)上與國(guó)內(nèi)領(lǐng)先醫(yī)院接軌，并不斷創(chuàng)新。系統(tǒng)開(kāi)展膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的階梯治療方案，早期采用中醫(yī)中藥、理療、肌力訓(xùn)練等方法；中期采用膝關(guān)節(jié)周?chē)毓?、單髁置換等手術(shù)治療，充分保留膝關(guān)節(jié)功能，術(shù)后患者康復(fù)快。終末期采用膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療。系統(tǒng)開(kāi)展股骨頭無(wú)菌性壞死的保頭治療，早期可采用中醫(yī)中藥內(nèi)服，鉆孔減壓術(shù)治療，中期可采用髖關(guān)節(jié)外科脫位技術(shù)，充分刮除頭內(nèi)壞死骨，植入新鮮骨質(zhì)，使壞死股骨頭重新獲得新生。常規(guī)開(kāi)展復(fù)雜的人工髖膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)、人工髖膝關(guān)節(jié)翻修手術(shù)。術(shù)后采用先進(jìn)的康復(fù)理念和康復(fù)方案幫助患者在無(wú)痛狀態(tài)下恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

　　科室專病門(mén)診：肩肘痛門(mén)診；股骨頭壞死門(mén)診；髖膝關(guān)節(jié)痛門(mén)診；足踝痛門(mén)診。

　　專家介紹：劉詩(shī)榮 主任醫(yī)師 教授 醫(yī)學(xué)碩士 院名中醫(yī)

　　技術(shù)特長(zhǎng)：擅長(zhǎng)中西醫(yī)診治骨折、脫位、筋傷及頸肩腰腿痛等骨傷科疾病。主攻方向：各種原因如退變、感染、風(fēng)濕、類風(fēng)濕、腫瘤、先后天畸形等導(dǎo)致的骨關(guān)節(jié)疾病的中西醫(yī)結(jié)合診療。常規(guī)開(kāi)展全髖全膝及單髁置換術(shù)治療股骨頭壞死、高齡股骨頸骨折、先髖、膝關(guān)節(jié)炎，髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修術(shù)?？茖W(xué)制定股骨頭壞死、先髖、膝關(guān)節(jié)炎的保髖保膝階梯化治療方案如髖臼截骨術(shù)、股骨遠(yuǎn)端截骨術(shù)、髖外科脫位下病灶刮除植骨術(shù)及脛骨近端截骨術(shù)等，同時(shí)對(duì)各種骨關(guān)節(jié)病全程參與中醫(yī)藥辯證施治，倡導(dǎo)建立關(guān)節(jié)骨科“術(shù)后無(wú)痛化快速康復(fù)病房”管理模式。對(duì)股骨頭壞死和骨質(zhì)疏松癥的中西醫(yī)結(jié)合治療有較深入的研究，獲省級(jí)科研成果證書(shū)一項(xiàng)、市科技成果二等獎(jiǎng)一項(xiàng)。省首批獲得人工椎體植入和人工關(guān)節(jié)置換準(zhǔn)入資格專家、連續(xù)三屆省中西醫(yī)結(jié)合骨傷專委會(huì)副主任委員、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試考官庫(kù)成員、醫(yī)學(xué)鑒定專家?guī)斐蓡T、醫(yī)學(xué)科普巡講師。

　　專家門(mén)診時(shí)間：周二全天，周三上午

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122