體檢發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)不必緊張 任光明：結(jié)節(jié)多為良性 但也不可大意

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：在單位組織的體檢中，劉先生被查出肺部有結(jié)節(jié)。劉先生緊張不安：這個(gè)肺部結(jié)節(jié)是個(gè)什么鬼？不會(huì)是肺部腫瘤吧？劉先生拿到體檢結(jié)果就開始上網(wǎng)搜索，結(jié)果越查越緊張，網(wǎng)絡(luò)上的許多說法讓劉先生一時(shí)沒了主意。

　　徐州市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科一病區(qū)主任、主任醫(yī)師任光明表示，在門診中經(jīng)常會(huì)遇到有人拿著胸片、CT報(bào)告或者體檢報(bào)告憂心忡忡地前來就診。咨詢報(bào)告上的肺部小結(jié)節(jié)到底是不是肺部腫瘤? 它跟肺部腫瘤有什么關(guān)系?如果是肺部腫瘤應(yīng)該如何治療?用什么方案?如果不能確診,應(yīng)該怎樣復(fù)查等?

　　今天的健康話題，針對(duì)肺部小結(jié)節(jié)，任光明主任將予以詳細(xì)解讀。

　　體檢發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，接下來該怎么辦？

　　目前許多單位組織的體檢中，都加入了肺部CT這一項(xiàng)。這也讓不少人在體檢中查出有肺部結(jié)節(jié)。由于一些肺部惡性腫瘤在早期表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)，所以在看到肺部出現(xiàn)小結(jié)節(jié)以后，很多人驚慌失措。如果再在網(wǎng)絡(luò)上看到有些關(guān)于肺部結(jié)節(jié)的不科學(xué)的報(bào)道，就更會(huì)讓人緊張不已了。

　　那么，什么是肺部結(jié)節(jié)呢？

　　任光明主任介紹說，所謂的肺部結(jié)節(jié)是指肺內(nèi)直徑≤3cm的密度增高陰影。通俗講就是胸片或者CT上顯示的肺里有小白點(diǎn)。常常被肺組織包繞,邊界比較清楚、密度增高。影像學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，＞3cm的陰影稱為肺腫塊，＜8mm的結(jié)節(jié)稱為小結(jié)節(jié)或亞厘米結(jié)節(jié)，＜5mm稱為肺部微小結(jié)節(jié)。

　　“肺部結(jié)節(jié)，絕對(duì)不能和肺部腫瘤畫等號(hào)。”任光明主任表示，一般說＞3cm的肺腫塊，通常肺部腫瘤的可能性很大；而直徑≤3cm,影像學(xué)表現(xiàn)密度增高的軟組織陰影,也有一部分是肺部良性病變，如炎性假瘤、結(jié)核球、外傷、淤血或錯(cuò)構(gòu)瘤等，也可能是肺部炎癥或者肺結(jié)核活動(dòng)性病變或者疤痕組織；一部分是肺部惡性病變，如原發(fā)性肺部腫瘤、淋巴瘤或肺內(nèi)的轉(zhuǎn)移腫瘤等。

　　那么，在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)了肺部結(jié)節(jié)，接下來該怎么辦？

　　任光明主任表示，肺部小結(jié)節(jié)并沒有那么可怕，在發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)以后，首先應(yīng)該有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)和心態(tài)：發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)不是壞事，而且多數(shù)肺部小結(jié)節(jié)并不都是肺部腫瘤，即使是，往往此時(shí)都是早期，經(jīng)積極治療能給了自己一次重生的機(jī)會(huì)。

　　當(dāng)然，對(duì)待小結(jié)節(jié)也不掉以輕心。任主任表示，目前來說，對(duì)于1cm以下的結(jié)節(jié)仍然無法通過內(nèi)科檢查來明確性質(zhì)，所以在它長(zhǎng)大之前只能與之共存，這樣的共存并不會(huì)發(fā)生生命危險(xiǎn)，小結(jié)節(jié)也不會(huì)產(chǎn)生太多的癥狀，但這么說并不代表可以聽之任之毫不理睬，定期的檢查是有必要的，如果長(zhǎng)久不去關(guān)注小結(jié)節(jié)，有可能它在一到兩年這個(gè)時(shí)間段里長(zhǎng)大，萬一錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)再想治療就來不及了。

　　“怎么去關(guān)注呢，就是定期的復(fù)查胸部CT，剛開始復(fù)查時(shí)間間隔短一些，如果一直不變化就可以拉長(zhǎng)復(fù)查時(shí)間，最終一年復(fù)查一次是有必要的”。

　　任主任介紹說，一般來說，3-12月后復(fù)查胸部薄層低劑量CT平掃+三維重建，最好在同一家醫(yī)院檢查以便于圖像對(duì)比。一般來說首次發(fā)現(xiàn)的肺部結(jié)節(jié)多數(shù)在3-6個(gè)月后復(fù)查，具體隨訪的間隔需要結(jié)合每個(gè)患者具體情況，由接診的醫(yī)生決定。如果復(fù)查沒有發(fā)生變化，下一次復(fù)查的間隔可以適當(dāng)延長(zhǎng)。對(duì)于單個(gè)結(jié)節(jié)而言，隨訪兩年，如果結(jié)節(jié)的大小、密度沒有發(fā)生明顯變化，也即為穩(wěn)定結(jié)節(jié)，可以終止復(fù)查。但肺內(nèi)存在多個(gè)結(jié)節(jié)的情況，總觀察期需要延長(zhǎng)至5年。

　　如何判斷小結(jié)節(jié)良惡，應(yīng)找專業(yè)呼吸科醫(yī)生

　　任主任建議，在發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)以后，應(yīng)該到?？漆t(yī)院或者綜合醫(yī)院就診，找有經(jīng)驗(yàn)的呼吸?？漆t(yī)生或影像科醫(yī)生就診，必要時(shí)可以采取由呼吸科醫(yī)師牽頭的，有腫瘤科、影像科、胸外科、檢驗(yàn)科共同參與的多學(xué)科會(huì)診（MDT）的方式進(jìn)行分析、判斷，得出一個(gè)科學(xué)的結(jié)論。

　　1、如果是炎性病變，急性期給予抗炎、對(duì)癥治療可完全吸收消退，慢性期可隨訪觀察或手術(shù)切除，預(yù)后良好；

　　2、如果是結(jié)核性病變，進(jìn)展期給予規(guī)范抗癆治療，絕大多數(shù)可以治愈；穩(wěn)定期可隨訪觀察或手術(shù)切除，預(yù)后良好；

　　3、如果是肺部原發(fā)性良性腫瘤，可隨訪觀察或手術(shù)切除，預(yù)后良好；

　　4、如果是轉(zhuǎn)移性肺部腫瘤，只有原發(fā)病灶得到有效控制且其他臟器無轉(zhuǎn)移才能考慮手術(shù)切除，否則屬于晚期，愈后不良；

　　5、如果是原發(fā)性肺部腫瘤，大多數(shù)是早期肺部腫瘤，經(jīng)過手術(shù)切除等綜合治療，十年生存率可達(dá)八成以上。

　　任主任介紹說，在呼吸科，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的患病風(fēng)險(xiǎn)、臨床經(jīng)驗(yàn)和影像學(xué)上肺結(jié)節(jié)的特點(diǎn)來判斷結(jié)節(jié)的良惡性：

　　1、結(jié)節(jié)大小

　　惡性病變的風(fēng)險(xiǎn)隨結(jié)節(jié)的增大而增加：一般來說，結(jié)節(jié)直徑小于5mm：惡性病變幾率低于1%，結(jié)節(jié)直徑大于20mm：惡性病變幾率高于50%，直徑大于30mm則多數(shù)為惡性。

　　2、結(jié)節(jié)密度

　　肺部結(jié)節(jié)的密度可分為實(shí)性結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)或純磨玻璃結(jié)節(jié)（GGN）。CT掃描上存在超過3個(gè)月的磨玻璃樣病變的惡性風(fēng)險(xiǎn)為10%-60%，具體取決于結(jié)節(jié)大小和有無部分實(shí)性成分。例如，純磨玻璃樣的小結(jié)節(jié)(直徑≤10mm)很少為惡性，較大的病變(直徑>10mm)則更常為惡性(10%-50%)。部分實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性概率最高，依次為磨玻璃密度結(jié)節(jié)和實(shí)性結(jié)節(jié)。

　　3、結(jié)節(jié)形態(tài)

　　結(jié)節(jié)如果呈分葉、空泡、毛刺、結(jié)節(jié)牽拉胸膜往往與惡性相關(guān)。

　　4、結(jié)節(jié)變化

　　如果在一段時(shí)間內(nèi)影像學(xué)檢查顯示結(jié)節(jié)明顯增長(zhǎng)，提示惡性的風(fēng)險(xiǎn)比較高。相反，如果結(jié)節(jié)沒有增長(zhǎng)，比如實(shí)性結(jié)節(jié)2年沒有變化，磨玻璃樣結(jié)節(jié)3年沒有變化，提示良性的可能性比較大。

　　發(fā)現(xiàn)肺部腫瘤是否能適用靶向藥物，不能一概而論

　　當(dāng)然，也不排除個(gè)別由于肺部結(jié)節(jié)進(jìn)而檢查后發(fā)現(xiàn)肺部腫瘤的。任主任表示，在發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)的人群中，有部分人群相對(duì)來說是肺部腫瘤的高危人群。這些人群往往具備下列要素：1.年齡大于40歲；2.長(zhǎng)期吸煙者（包括曾經(jīng)吸煙）；3.接觸粉塵環(huán)境（包括曾經(jīng)接觸粉塵）、石棉接觸史或者有過電離輻射者；4.結(jié)節(jié)有惡性表現(xiàn)（結(jié)節(jié)較大，越大惡性可能越高）；5.結(jié)節(jié)有毛刺；6.結(jié)節(jié)位于上葉；7.有惡性腫瘤家族史。

　　任主任提示說，如果存在上述高危因素，應(yīng)該盡快就醫(yī)。但是，疾病的發(fā)生也并非絕對(duì)，“即使成功避開了以上所有危險(xiǎn)因素，也不代表著肺部腫瘤患病概率就一定為0；同樣地，有些老人吸煙兇得很，肺部腫瘤危險(xiǎn)因素占了大半，也有照樣健康活到80、90歲的。”

　　對(duì)于肺部腫瘤的治療，目前靶向藥物成為熱點(diǎn)。對(duì)此，任主任闡釋說，由于分子靶向藥物在肺部腫瘤的治療中具有針對(duì)性強(qiáng)、療效好、副作用小等有點(diǎn)，近年來靶向藥物對(duì)于肺癌的治療逐步從二線走向一線，并逐步走進(jìn)醫(yī)保范圍，因此備受推崇。但是不同的靶向藥物針對(duì)的靶點(diǎn)是不一樣的，其作用機(jī)制也不相同。所以肺部腫瘤患者要知道自己是否適合吃靶向藥物，必須通過基因檢測(cè)進(jìn)行篩選。

　　任主任強(qiáng)調(diào)說，對(duì)于較小的肺部結(jié)節(jié)病人，一般是不適合使用分子靶向藥物的。因?yàn)檫@部分病人病灶可能比較小，一般推薦的治療是手術(shù)治療，多數(shù)可以達(dá)到很好的效果。對(duì)于多發(fā)的肺部小結(jié)節(jié)被診斷為肺腺腫瘤或者其他非小細(xì)胞肺腫瘤轉(zhuǎn)移所致，可以考慮在做基因檢測(cè)之后使用分子靶向藥物。

　　強(qiáng)調(diào)：針對(duì)肺部小結(jié)節(jié)，應(yīng)予以個(gè)性化治療

　　任主任強(qiáng)調(diào)說，在對(duì)肺部小結(jié)節(jié)進(jìn)行診斷和治療的過程當(dāng)中，不可以采用同一種模式、同一個(gè)方案進(jìn)行治療，盡管結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)相同。不同的年齡、不同的職業(yè)、不同的身體狀況以及不同的心理狀況，決定了肺小結(jié)節(jié)處理方式不同。

　　一般來說，對(duì)于年齡比較輕、身體狀況良好、能耐受手術(shù)、不能排除惡性腫瘤可能性的肺部結(jié)節(jié)患者，可以采取比較積極的處理方式，比如，手術(shù)或者胸腔鏡探查的方式。而對(duì)于年齡較大、腫瘤惡性可能性相對(duì)較低、身體存在不同基礎(chǔ)疾病、心理素質(zhì)相對(duì)較好的，可以采取相對(duì)保守的措施，比如說定期的復(fù)查、觀察。

　　舉例來說，患者唐女士，35歲。在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，直徑近20mm，病灶表面較為光滑，密度較為均勻，周圍無衛(wèi)星灶，肺部無明顯活動(dòng)性病灶，無陳舊性肺結(jié)核表現(xiàn)。檢查腫瘤標(biāo)志物為陰性，結(jié)核γ干擾素陰性。半年后復(fù)查：病灶沒有變化。自查出肺部結(jié)節(jié)后，唐女士自稱左側(cè)背部偶有胸痛。一年半復(fù)查，肺部病灶直徑仍為20mm。近半年左側(cè)胸痛較前頻繁，范圍擴(kuò)大。最近一次醫(yī)院CT檢查，病灶大小無變化，但出現(xiàn)胸膜黏連。

　　“這位患者如果是年齡較大，或者體弱、有基礎(chǔ)疾病，可以采取繼續(xù)隨訪的方式。因?yàn)榛颊邿o癥狀，病灶表面光滑、無毛刺，經(jīng)過兩年的身體復(fù)查病灶的大小沒有改變，腫瘤標(biāo)志物陰性。而且可以延長(zhǎng)復(fù)查間隔。但是該患者較年輕，如果不采取積極的措施，需要長(zhǎng)期進(jìn)行CT復(fù)查，會(huì)對(duì)病人造成比較嚴(yán)重的思想負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及放射性輻射。胸腔鏡下微創(chuàng)處理損傷小，應(yīng)該是最佳的方式。”任主任強(qiáng)調(diào)，對(duì)于肺部結(jié)節(jié)的處理應(yīng)該個(gè)性化，即使一樣大小、密度、形態(tài)的肺部結(jié)節(jié)，也應(yīng)該根據(jù)病人的年齡、身體狀況、心理素質(zhì)、經(jīng)濟(jì)情況等采取不同的處理方法。

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