腫瘤內科陳香梅： 久咳不愈要及早就醫(yī) 做到早發(fā)現(xiàn)、早干預、早治療

​　　全程導醫(yī)網 徐州就醫(yī)信息：肺癌的發(fā)病率以及致死率很高，正引起越來越多的關注。

　　作為我市資深的腫瘤治療專家，徐州市第一人民醫(yī)院腫瘤內科副主任、副主任醫(yī)師陳香梅提示說，肺癌患者中，大約兩成為小細胞肺癌。小細胞肺癌初期對放化療較為敏感，但容易復發(fā)，容易耐藥，需要引起足夠的重視。

　　干咳兩年，被查出肺部有腫瘤

　　先來看一個病例。

　　50多歲的鄧女士，此前身體一直很好。從兩年前開始，鄧女士經常出現(xiàn)咳嗽，但大都是干咳，而且也不發(fā)熱。因為沒有發(fā)熱等癥狀，所以鄧女士及家人都沒有太重視，鄧女士還繼續(xù)從事體力勞動。

　　大約半年前，鄧女士開始覺得有些不對勁。在從事體力勞動以后，開始出現(xiàn)胸悶、氣喘，還出現(xiàn)腰痛、左下肢酸痛，尤其是咳嗽進一步加重，出現(xiàn)粘白痰，有時咳痰帶少量血絲，這才引起家人的重視，急忙送醫(yī)。

　　在市第一人民醫(yī)院腫瘤內科，陳香梅副主任醫(yī)師接待了鄧女士。經過仔細問診，為鄧女士進行體格檢查后，作為一名資深的腫瘤科醫(yī)生，陳香梅副主任醫(yī)師懷疑鄧女士肺部出現(xiàn)惡性病變，于是為她安排了相關檢查。

　　抽血化驗，胸部增強CT檢查，化驗結果提示鄧女士的血腫瘤標記物：胃泌素釋放肽前體、神經元特異性烯醇化酶、癌胚抗原及糖類抗原125升高，胸部增強CT示左肺門見11×10cm軟組織腫塊，與左肺動脈、降主動脈分界不清，左側支氣管狹窄、中斷。抽血化驗結果及CT提示鄧女士患了肺惡性腫瘤。

　　診斷到此沒有結束。

　　鄧女士患的是哪一型的肺腫瘤呢？必須明確病理類型才能指導治療。綜合評估鄧女士的一般狀況后，陳香梅副主任醫(yī)師為鄧女士安排了纖維支氣管鏡檢查。檢查過程順利，鏡下見：左肺下葉支氣管狹窄，可見新生物，鉗取新生物行病理檢查，結果顯示小細胞肺腫瘤。綜合所有的檢查結果，鄧女士咳嗽、胸悶、痰血的病因查明，是小細胞肺腫瘤。

　　小細胞肺癌對放化療敏感，容易復發(fā)，需要個性化治療

　　陳香梅副主任介紹說，根據(jù)肺癌的生物學行為不同，臨床將肺癌分為非小細胞肺癌和小細胞肺癌，大家常說的鱗癌、腺癌、腺鱗癌、大細胞癌等屬于非小細胞肺癌，而小細胞肺癌的發(fā)病率占整個肺癌的20%左右。臨床上小細胞肺癌以中央型多見，此型肺癌的生物學特性是惡性程度高，腫瘤生長迅速，早期出現(xiàn)廣泛轉移，縱隔受累常見，遠處轉移至腦、肝、骨等處。

　　需要提示的是，小細胞肺癌的特點是對化療放療敏感，大部分病人初治效果好，但容易復發(fā)轉移，繼發(fā)性耐藥，5年生存率低于非小細胞肺癌。小細胞肺癌以刺激性干咳最多見，首發(fā)癥狀包括咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸悶、氣短、胸痛及肺外癥狀。

　　陳香梅副主任醫(yī)師說，當一例患者被確診為肺癌后，不管是小細胞肺癌還是非小細胞肺癌，都要進一步檢查，明確其分期，分期指導治療。小細胞癌的分期沿用美國退伍軍人肺癌協(xié)會的二期分期法，分為：局限期和廣泛期。治療上，小細胞肺癌早期病例有手術適應征者，可行手術治療，但手術治療不作為小細胞肺癌的常規(guī)治療手段；小細胞肺癌以化療和放療作為主要治療手段。局限期病例行化療加放療或者同步放化療。廣泛期病例以化療為主，合并放療。放射治療在治療小細胞肺癌時，主要是胸部照射及腦預防照射。治療小細胞肺癌的常用化療藥物有依托泊苷、順鉑，伊立替康、卡鉑等。

　　根據(jù)以上診療原則，陳香梅副主任醫(yī)師為鄧女士安排了顱腦、腹部CT、骨ECT掃描等相關檢查，檢查結果發(fā)現(xiàn)鄧女士腰椎及左側髂骨出現(xiàn)骨轉移，綜合評價其分期為廣泛期，治療上應以化療為主。

　　市第一人民醫(yī)院護理團隊為鄧女士進行彩超引導下經外周置入中心靜脈導管后，陳香梅副主任醫(yī)師為鄧女士安排了“依托泊苷和順鉑”方案的聯(lián)合化療，并應用雙膦酸鹽藥物進行骨修復治療。兩周期化療后復查胸部增強CT示左肺下葉腫塊大小約4.4×3.2cm，血腫瘤標記物下降，四周期化療后復查胸部增強CT提示肺部腫塊進行性縮小，后鄧女士又接受了兩周期化療，共六周期化療后復查增強CT示左肺下葉腫塊大小約1.2×1.0cm，未出現(xiàn)新的骨轉移病灶，腦及肝臟未出現(xiàn)轉移灶。治療期間鄧女士有輕度惡心、嘔吐等消化道反應，出現(xiàn)白細胞及血小板的嚴重減低，經積極升血處理后均好轉。陳香梅副主任醫(yī)師還為鄧女士安排了胸部放療及預防性腦放療。經過積極治療后，鄧女士的痰血消失，咳嗽、胸悶明顯減輕，無明顯腰部及下肢疼痛，疾病對生活無明顯影響。身體恢復得越來越好，鄧女士和家屬感到非常高興?，F(xiàn)在鄧女士每三個月左右至陳香梅副主任醫(yī)師門診復查，一直跟蹤回訪。

　　提示：肺癌早期咳嗽頻發(fā)

　　陳香梅副主任醫(yī)師介紹說，原發(fā)性支氣管肺癌簡稱肺癌，據(jù)相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，肺癌年發(fā)病人數(shù)和年死亡人數(shù)，均居全球癌癥首位，肺癌是全球男性、發(fā)達國家女性癌癥死亡率最高的病種，在發(fā)展中國家女性死亡率僅次于乳腺癌。幾乎在所有國家和地區(qū)，肺癌的發(fā)病率和死亡率均是男性高于女性。一般在40歲以后肺癌發(fā)病率明顯上升，到75歲左右達到高峰，然后有所下降。

　　專家表示，肺癌的發(fā)病因素包括多種，其中吸煙是首要因素，煙草中含有大量的致癌成分如多環(huán)芳烴類化合物、苯并芘、煤焦油、尼古丁等。一般吸煙量越多、年限越長，肺癌的發(fā)生率和死亡率越高，因此要減少吸煙或被動吸煙。另外一些職業(yè)性致癌因子如無機砷化合物、石棉、鉻、鎳冶煉、煤焦油、氡及氡子體、芥子體、氯乙烯等也可引起肺癌的發(fā)生，空氣污染如室內用煤，烹調時加熱所釋放出的油煙霧和汽車廢氣、工業(yè)廢氣、公路瀝青等造成的城市空氣污染也是肺癌的發(fā)病因素。其他如病毒、真菌感染、結核瘢痕等也會促使肺癌的發(fā)生。

　　陳香梅副主任醫(yī)師提示說，咳嗽是肺癌的早期表現(xiàn)，常為無痰或少痰的刺激性咳嗽，大多有陣發(fā)性干咳，當合并肺部感染時，常有膿痰、痰量多。因為癌組織血管豐富，因此許多患者痰中帶血絲痰或少量咳血，另外部分患者有胸悶、憋喘、胸痛及發(fā)熱、體重下降等表現(xiàn)。如果腫瘤壓迫或縱隔淋巴結轉移，患者可有聲音嘶啞、吞咽困難，腫瘤壓迫胸部大血管可出現(xiàn)上腔靜脈綜合征，患者表現(xiàn)為呼吸困難和面頸腫脹，上肢和胸壁淤血、水腫。肺癌可轉移到身體任何部位的淋巴結，最常見為鎖骨上淋巴結。肺癌骨轉移的發(fā)生率非常高，患者有骨痛、血鈣升高，甚至部分患者會出現(xiàn)病理性骨折，肺癌肝轉移和腦轉移會出現(xiàn)腹痛、黃疸、頭暈、頭痛、嘔吐等。上面的鄧女士就有咳嗽、痰血、胸悶、骨痛等表現(xiàn)。

　　陳香梅副主任醫(yī)師指出，當懷疑一位患者可能是肺惡性腫瘤時，要為患者進行相關的檢查來明確診斷。肺癌的檢查方法有X線檢查、CT、增強CT、放射性核素掃描檢查，這些檢查可以發(fā)現(xiàn)肺部的占位性病變，而纖維支氣管鏡檢查，縱隔鏡、胸腔鏡檢查、經胸壁肺穿刺活組織檢查、轉移灶活檢等檢查方法可以獲得病理學診斷，為患者進行確診和分期。

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