肝臟占位常規(guī)醫(yī)學(xué)影像看不清 徐州三院穿刺微創(chuàng)門診解難題

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：提起腫瘤，大多數(shù)人聞之色變，生怕與其產(chǎn)生糾葛，可對26歲的曉琳（化名）來說，偏偏天不遂人愿，早早地被乳腺腫瘤盯上了。4年來，她的病情控制良好，但最近的一次復(fù)查又傳來壞消息：肝部發(fā)現(xiàn)一處占位。這一次肝臟占位是良是惡？又或是其他問題……如此種種，令曉琳陷入焦慮與恐慌。日前，在市腫瘤醫(yī)院穿刺微創(chuàng)門診的幫助下，曉琳拿到了病理結(jié)果，并接受了相應(yīng)的規(guī)范化治療。該院專家王宇峰指出，腫瘤防治的關(guān)鍵在于早診早治，若能及早明確病因分析，相應(yīng)采取治療措施，腫瘤患者的生存率和生活質(zhì)量都會有所提高。

　　肝臟里發(fā)現(xiàn)占位，常規(guī)醫(yī)學(xué)影像卻看不清

　　曉琳4年前被查出患有乳腺癌，經(jīng)過手術(shù)、放化療、內(nèi)分泌治療等一系列治療后，病情逐步得到控制。此后，她堅(jiān)持定期復(fù)查。不過，最近的一次復(fù)查結(jié)果卻提示，曉琳的肝臟上有一處占位，常規(guī)的CT平掃看不見，增強(qiáng)CT則僅能看到肝左葉一處直徑約為1.5厘米的模糊陰影。這個(gè)占位究竟是良性的，還是惡性的？如果是惡性的話，是肝臟的原發(fā)腫瘤還是乳腺癌發(fā)生的肝臟轉(zhuǎn)移？想要盡快采取治療手段，必須要明確占位性質(zhì)，但超聲和CT影像由于病灶顯示不清，均無法做出相應(yīng)的診斷。這該怎么辦呢？

　　避免盲穿損傷大，挑戰(zhàn)核磁共振引導(dǎo)穿刺

　　為解決問題，曉琳來到市腫瘤醫(yī)院穿刺微創(chuàng)門診求助。根據(jù)她的情況，該院專家王宇峰表示，可以通過穿刺活檢來幫助曉琳獲取病理組織，但是此次操作挑戰(zhàn)難度比較大。

　　“曉琳這次的難點(diǎn)在于，常規(guī)的超聲和CT對其占位病灶顯示不清，也就意味著無法起到引導(dǎo)作用，這種情況下，可能需要‘盲穿’。雖說臨床中我們積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，但不一定能做到一次成功，那么，重復(fù)的穿刺就會對患者帶來較大損傷。”王宇峰說，為了早日讓曉琳取到病理，同時(shí)又避免無謂的損傷，他和團(tuán)隊(duì)多次商量后，決定挑戰(zhàn)自我——采用核磁共振引導(dǎo)進(jìn)行穿刺。

　　他介紹，核磁共振顯像是利用遍布全身的氫原子在外加的強(qiáng)磁場內(nèi)受到射頻脈沖的激發(fā)，產(chǎn)生核磁共振現(xiàn)象，用探測器檢測并接受以電磁形式放出的核磁共振信號，經(jīng)過計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)處理轉(zhuǎn)換形成圖像用以診斷。其對腦、甲狀腺、肝、膽、脾、腎、胰、腎上腺、子宮、卵巢、前列腺等實(shí)質(zhì)器官以及心臟和大血管有較好的診斷功能。從成像方式來說，CT屬于密度成像，只能辨別有密度差的組織，對軟組織分辨力不高；而核磁共振是氫原子共振成像，通過選擇不同的激發(fā)狀態(tài)可以直接做出不同信息內(nèi)容的圖像，并且可以任意做出橫斷面、矢狀面、冠狀面和各種斜面的體層圖像，具有非常強(qiáng)的軟組織分辨能力，很適宜用于肝臟占位的活檢引導(dǎo)。

　　克服種種困難，高難度操作順利取得病理

　　因?yàn)楹舜殴舱竦臋C(jī)器相當(dāng)于一個(gè)巨大的磁鐵，所以操作中不能有金屬材質(zhì)異物出現(xiàn)，為了保證曉琳的穿刺順利進(jìn)行，王宇峰團(tuán)隊(duì)緊急聯(lián)系穿刺針廠家，專門定制了不含金屬材質(zhì)的穿刺針。

　　另外，磁共振機(jī)器沒有CT上的定位激光線也是穿刺實(shí)施的一大難題。為了尋找患者病變位置的準(zhǔn)確體表投影，確定穿刺點(diǎn)并設(shè)計(jì)進(jìn)針路徑，王宇峰團(tuán)隊(duì)又想了個(gè)妙招——將36顆魚肝油膠丸按照橫豎間隔1厘米，排列成6×6的網(wǎng)格狀，用雙層膠布固定，置于患者上腹部。這樣一來，從圖像中就可將靶病灶的體表投影鎖定在顯影的橫豎格之間，從而確定穿刺點(diǎn)并設(shè)計(jì)穿刺路徑。

　　“先將患者穿刺點(diǎn)局部浸潤麻醉后，依據(jù)初步定位，將引導(dǎo)針在體表扎入2厘米，進(jìn)行初次磁共振掃描，觀察針頭與病灶是否在同一層面，確認(rèn)后，進(jìn)針到靶病灶，然后再確認(rèn)掃描……”王宇峰簡單地將流程做了介紹?；颊咴诖殴舱褚龑?dǎo)時(shí)，體表還需要裹著一層磁性線圈，大約2-3厘米厚，這樣的話，穿刺操作空間就非常有限，要從線圈間隙里下針，考驗(yàn)著醫(yī)生的操作水平。但王宇峰團(tuán)隊(duì)?wèi){借多年經(jīng)驗(yàn)及巧妙配合，最終成功為曉琳實(shí)施穿刺。

　　穿刺活檢后，曉琳的病理結(jié)果很快就出來了，明確是乳腺癌的肝轉(zhuǎn)移。在醫(yī)生的安撫鼓勵下，曉琳的負(fù)面情緒得到消減，開始積極投身于治療之中。

　　腫瘤診療三件寶“早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療”

　　目前，腫瘤發(fā)病率不斷上升，嚴(yán)重威脅人們的健康。對于腫瘤來說，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷、早期治療具有非常重要的臨床地位。

　　“近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，機(jī)體內(nèi)的腫物或腫瘤可以很容易地發(fā)現(xiàn)并得到定位。但除非該腫物有非常特征性的影像學(xué)改變，我們可以憑借影像學(xué)的資料來進(jìn)行確診。事實(shí)上，大多數(shù)的腫物或腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)均不具有特異性，如何早期發(fā)現(xiàn)確診腫瘤，最終仍需依靠組織病理學(xué)檢查。”王宇峰說，另外，隨著腫瘤靶向及免疫治療的發(fā)展，需要對腫瘤組織進(jìn)行更精準(zhǔn)的分析。所以，如何精準(zhǔn)、安全地取得病變部位的組織學(xué)標(biāo)本成為了腫瘤診斷及治療的首先條件。

　　他介紹，經(jīng)皮影像引導(dǎo)下的穿刺活檢目前是獲取組織標(biāo)本并進(jìn)行病理診斷的主要方式之一。超聲、CT是最常用的影像引導(dǎo)設(shè)備，但是對于超聲及CT顯示不清的病灶卻無從下手。核磁共振的引導(dǎo)正好彌補(bǔ)了這一空缺，由于特有的成像原理可以清晰顯示超聲及CT顯示不清的病灶。王宇峰表示，超聲、CT、核磁共振，乃至PETCT，這些影像設(shè)備都是引導(dǎo)穿刺活檢的利器，綜合利用好這些影像設(shè)備，有的放矢地進(jìn)行穿刺活檢，可以取到事半功倍的效果。

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