全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：在無(wú)肝素體外膜氧合(ECMO)下進(jìn)行開胸手術(shù)，這在重癥醫(yī)學(xué)屆極為罕見甚至是充滿想象的搶救案例，日前在徐醫(yī)附院得以完美實(shí)踐。患者為嚴(yán)重胸部擠壓傷、血?dú)庑?、連枷胸、創(chuàng)傷性ARDS，在急診體外生命支持團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用無(wú)肝素體外膜氧合(ECMO)技術(shù)保障下，急診外科、胸外科、麻醉科多學(xué)科聯(lián)合診療團(tuán)隊(duì)(MDT)為該患者實(shí)施了開胸手術(shù)，經(jīng)過(guò)5個(gè)小時(shí)的奮戰(zhàn)，克服種種艱難險(xiǎn)阻，通過(guò)完美的配合贏得了最終的勝利。在急診ICU的保障下，患者三天后成功撤離ECMO機(jī)，于11月18日順利康復(fù)出院。他們不僅為患者帶來(lái)第二次生命，同時(shí)在ECMO治療上創(chuàng)造了另一個(gè)可能性。在與哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院專家的交流中被高度點(diǎn)贊。
翻車導(dǎo)致命危一線 30分鐘無(wú)干素ECMO上機(jī)生命平穩(wěn)
10月1日，家住安徽淮北的老張?jiān)隈{駛拖拉機(jī)時(shí)不慎翻車，致嚴(yán)重?cái)D壓傷、多發(fā)肋骨骨折、血?dú)庑?，出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療不見好轉(zhuǎn)，生命指標(biāo)急轉(zhuǎn)直下，轉(zhuǎn)入徐醫(yī)附院急診。急診重癥醫(yī)學(xué)科邱小松副主任醫(yī)師第一時(shí)間評(píng)估病人傷情，此時(shí)患者已行氣管插管呼吸頻率達(dá)45次/分，極度呼吸窘迫，反常呼吸，連枷胸，右側(cè)胸腔大量血性液體引出，呼吸機(jī)支持純氧下血氧飽和度僅80%，血壓進(jìn)行性下降?；颊叩纳烟幱趹已逻吘?，隨時(shí)可能墜入深淵。
時(shí)間就是生命，向死神要時(shí)間唯有ECMO!然而ECMO在創(chuàng)傷患者使用存在巨大的風(fēng)險(xiǎn)，且既往認(rèn)為創(chuàng)傷性凝血病和出血是ECMO的相對(duì)禁忌。葉英教授立即組織急診體外生命支持團(tuán)隊(duì)進(jìn)行相關(guān)資料查詢，制定了無(wú)肝素ECMO方案和各種應(yīng)急預(yù)案，并報(bào)醫(yī)務(wù)處備案。
團(tuán)隊(duì)成員分秒必爭(zhēng)，邱小松、薛婷副主任醫(yī)師，李麗、卓越主治醫(yī)師僅用30分鐘完成了ECMO上機(jī)，隨著循環(huán)管路連接、血泵運(yùn)轉(zhuǎn)，暗紅的靜脈血流經(jīng)氧合器(即膜肺)后立即富含氧氣變成鮮紅色回輸至患者體內(nèi)?；颊吆粑饾u平順，血氧飽和度明顯回升，心率、血壓也同步好轉(zhuǎn)。
ECMO保障下手術(shù)創(chuàng)先例 多學(xué)科聯(lián)合保障完美收官
成功連上ECMO是好的開端，接下來(lái)與“并發(fā)癥”的較量又是一大考驗(yàn)。闖關(guān)奪隘，為防止無(wú)肝素ECMO治療期間多種并發(fā)癥出現(xiàn)，急診重癥醫(yī)學(xué)科制定24小時(shí)責(zé)任輪班制，專人守候在患者床前，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)凝血、血栓的指標(biāo)和胸腔引流情況，經(jīng)過(guò)數(shù)天精心治療，病情趨于穩(wěn)定。但是不做手術(shù)，患者預(yù)后依然很差，還有可能產(chǎn)生并發(fā)癥影響生命。
ECMO支持下手術(shù)還是撤機(jī)后再進(jìn)行?10月7日大家還在歡度著國(guó)慶假期，忙碌了一個(gè)長(zhǎng)假的急救中心學(xué)科帶頭人許鐵教授、燕憲亮副院長(zhǎng)、葉英主任組織了一場(chǎng)由醫(yī)務(wù)處、急診重癥醫(yī)學(xué)科、急診外科、胸外科、麻醉科、呼吸科組成的多學(xué)科MDT討論。急診外科姚愛明主任、麻醉科葛蕾副主任醫(yī)師勇于擔(dān)當(dāng)，決定立即ECMO下進(jìn)行手術(shù)，急診體外生命支持團(tuán)隊(duì)薛婷副主任醫(yī)師、黃康護(hù)師負(fù)責(zé)ECMO的運(yùn)轉(zhuǎn)和全程維護(hù)，麻醉科馬萬(wàn)林主任體外循環(huán)后備保駕。術(shù)中手術(shù)艱難復(fù)雜，經(jīng)過(guò)5個(gè)小時(shí)的奮戰(zhàn)，麻醉平穩(wěn)，手術(shù)成功結(jié)束。術(shù)前、術(shù)后兩次ECMO轉(zhuǎn)運(yùn)急診重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科，大家協(xié)同合作，全程無(wú)縫連結(jié)，充分體現(xiàn)急診體外生命支持團(tuán)隊(duì)和麻醉科對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的把控能力。
守護(hù)生命之花綻放 堅(jiān)持與拼搏贏得贊譽(yù)
在急診重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心治療下，老張?jiān)谛g(shù)后第三天成功撤離ECMO。經(jīng)歷了嚴(yán)重創(chuàng)傷和生死，極易出現(xiàn)譫妄和心理障礙，老張也不例外，多種治療和疏導(dǎo)方式都無(wú)法奏效，邱小松醫(yī)生絞盡腦汁，通過(guò)視覺(jué)聽覺(jué)的干預(yù)，最終一集一集“抗日神劇”幫助患者戰(zhàn)勝了譫妄。經(jīng)過(guò)詳細(xì)的心理和生理康復(fù)計(jì)劃的實(shí)施，患者病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)至急診病區(qū)，11月18日患者成功拔管康復(fù)出院。
“賽跑贏過(guò)死神，博弈完勝病魔”——老張帶著他的兒子們把錦旗送到了急診重癥醫(yī)學(xué)科，患者和家屬雙眼浸滿淚水，說(shuō)出一個(gè)個(gè)他們熟悉的姓名：葉英主任、張潔護(hù)士長(zhǎng)、邱小松主任、耿潤(rùn)露醫(yī)生、周景江醫(yī)生、朱凱強(qiáng)醫(yī)生、黃康護(hù)士……這不僅是急救中心團(tuán)隊(duì)做“有知識(shí)、有能力、有溫度、有情懷、有尊嚴(yán)、有價(jià)值”的新時(shí)代醫(yī)務(wù)人員的實(shí)踐，更是徐醫(yī)附院人對(duì)“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無(wú)疆”最完美的注解。
文獻(xiàn)檢索顯示無(wú)肝素ECMO技術(shù)國(guó)內(nèi)首次用于創(chuàng)傷病人并手術(shù)的病例，拓展了ECMO應(yīng)用范圍，填補(bǔ)了國(guó)內(nèi)的空白，相關(guān)論文已經(jīng)投稿。重癥醫(yī)學(xué)科以此病例與哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院來(lái)訪專家進(jìn)行深入交流，受到他們高度評(píng)價(jià)，表明著徐醫(yī)附院急救中心生命支持技術(shù)更趨成熟。
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