全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：近日，13歲的瑤瑤(化名)跟著家長(zhǎng)來(lái)到徐醫(yī)附院神經(jīng)外科復(fù)診，得到“控制得不錯(cuò)，問(wèn)題不大”的回復(fù)后，家長(zhǎng)總算松了一口氣。盡管腦中還有少量積水，仍需要進(jìn)一步康復(fù)，但家長(zhǎng)知道，這已是孩子死里逃生后的最好結(jié)果。
突發(fā)腦出血、罕見腦血管畸形、急性胃擴(kuò)張……幾個(gè)月前，這些成年人都難以承受的病痛，毫無(wú)預(yù)兆地降臨到瑤瑤這個(gè)13歲的小姑娘身上，幸好醫(yī)療救治給力，把小姑娘從死亡線上拉了回來(lái)。
據(jù)了解，這場(chǎng)與病魔的斗爭(zhēng)持續(xù)了3個(gè)月，救治團(tuán)隊(duì)為徐醫(yī)附院神經(jīng)外科腦血管亞?？?，同時(shí)，徐醫(yī)附院多學(xué)科會(huì)診(MDT)模式和介入放射科也為小姑娘的順利康復(fù)提供了強(qiáng)大的醫(yī)療保障。
驚險(xiǎn)!13歲女孩突發(fā)腦出血處于瀕死狀態(tài)
瑤瑤的故事要從幾個(gè)月前說(shuō)起。
去年10月中旬的一天夜里，家住沛縣的瑤瑤突然感覺頭痛、止不住地嘔吐。家人以為孩子是受涼了，就送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查。經(jīng)急診腦部CT檢查，發(fā)現(xiàn)孩子腦部大量出血，已形成積水，由于病情較為危重，當(dāng)?shù)厥┚葪l件有限，于是建議家長(zhǎng)盡快轉(zhuǎn)至救治能力強(qiáng)的大醫(yī)院。
瑤瑤父母經(jīng)過(guò)多方了解，得知徐醫(yī)附院神經(jīng)外科專業(yè)過(guò)硬，不僅是江蘇省“科教興衛(wèi)工程”醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科、江蘇省省級(jí)臨床重點(diǎn)專科、江蘇省腦膠質(zhì)瘤協(xié)作組組長(zhǎng)單位、全國(guó)神經(jīng)損傷培訓(xùn)基地、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，而且專家團(tuán)隊(duì)強(qiáng)。于是第二天一早，瑤瑤被救護(hù)車送到了徐醫(yī)附院急診。此時(shí)，孩子已是中度昏迷，瞳孔散大，呈瀕死狀。進(jìn)一步腦部CT檢查顯示，其出血量、積水量都很大，尤其是腦室積血嚴(yán)重。
腦出血一般都是老年病，很少會(huì)發(fā)生在這么小的孩子身上，除非她有腦血管畸形。按照正常流程，應(yīng)該進(jìn)行血管造影的檢查，確認(rèn)畸形是否存在，再進(jìn)一步對(duì)癥處理。但考慮到瑤瑤的腦部出血量過(guò)大，不及時(shí)引流出來(lái)，可能會(huì)導(dǎo)致顱高壓死亡。于是，徐醫(yī)附院專家敲定治療方案，“立即開展急診引流手術(shù)，先救命!”
手術(shù)由徐醫(yī)附院神經(jīng)外科腦血管亞?？茍F(tuán)隊(duì)共同完成，歷時(shí)1個(gè)多小時(shí)。徐醫(yī)附院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師謝滿意說(shuō)，引流手術(shù)后，瑤瑤的顱內(nèi)壓降了下來(lái)，隨即送入ICU病房。幾個(gè)小時(shí)后，瑤瑤意識(shí)好轉(zhuǎn)，接近清醒。
據(jù)悉，徐醫(yī)附院神經(jīng)外科連續(xù)三年年手術(shù)量達(dá)3000余臺(tái)，四級(jí)手術(shù)率58%，在江蘇省名列前茅，在蘇北及淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)遙遙領(lǐng)先。目前常規(guī)開展前循環(huán)動(dòng)脈瘤和后循環(huán)動(dòng)脈瘤手術(shù)治療、腦血管畸形顯微手術(shù)治療等等，達(dá)國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。正是這些基礎(chǔ)工作的扎實(shí)開展，讓孩子在這里得到了很好的救治。
罕見!大腦深部多根血管纏繞好似毛線團(tuán)
引流手術(shù)后第二天，謝滿意副主任醫(yī)師等專家看到瑤瑤病情已相對(duì)穩(wěn)定，于是安排其接受造影檢查，以便進(jìn)一步尋找出血原因。沒想到，檢查結(jié)果令人倒吸一口冷氣。
“罕見，非常罕見!”謝滿意副主任醫(yī)師說(shuō)，瑤瑤腦袋里的血管畸形，不僅所處位置非常罕見，血管形態(tài)也異于常態(tài)：她的血管畸形是動(dòng)靜脈畸形，長(zhǎng)在透明隔和穹窿里——這兩個(gè)結(jié)構(gòu)均位于大腦深部，位置鄰近。一般血管畸形數(shù)量單薄，形態(tài)也不大，可瑤瑤卻不同：多余的血管不僅粗壯，還很多，像一團(tuán)毛線似的纏在一起。更麻煩的是，血管壁很薄，非常容易爆裂。
謝滿意副主任醫(yī)師說(shuō)：“畸形血管相當(dāng)于體內(nèi)的一顆定時(shí)炸彈，再破裂出血的話，患者又將面臨死亡威脅，必須盡快手術(shù)切除。”
然而想要順利手術(shù)，也并非易事：首先，血管畸形位置特殊，周邊都是重要的神經(jīng)傳導(dǎo)束，一旦術(shù)中有所損傷，輕則引起偏癱，重則導(dǎo)致患者持續(xù)昏迷，甚至死亡;其次，由于血管畸形深藏在大腦深處，必須要切開一部分腦組織才能進(jìn)入，這部分腦組織叫做胼胝體，主要負(fù)責(zé)連接大腦半球間的信息交換，切口應(yīng)在2-2.5cm，如果切口太小，則無(wú)法探入手術(shù)，如果切口過(guò)大，容易造成記憶力下降、緘默癥等嚴(yán)重后果;此外，動(dòng)靜脈畸形切除手術(shù)可能引發(fā)大出血，引起出血性休克。
闖關(guān)! 高水平團(tuán)隊(duì)精細(xì)化操作解除腦部炸彈
盡管手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、難度高，但為了讓瑤瑤能夠及時(shí)擺脫體內(nèi)“炸彈”的威脅，徐醫(yī)附院神經(jīng)外科腦血管亞?？茍F(tuán)隊(duì)頂著壓力，迎難而上，精心制定了手術(shù)方案，很快為瑤瑤實(shí)施了腦血管外科顯微手術(shù)。
“因?yàn)榛窝芪恢煤苌睿皇情_顱就能看到病灶的，所以開顱后，我們要用特定工具將兩側(cè)大腦半球牽拉開，從狹窄縫隙進(jìn)入;借助顯微鏡的照明和放大，觀察到狹窄空間的病變，再進(jìn)行切除。”謝滿意副主任醫(yī)師說(shuō)，為了避免對(duì)胼胝體、血管、各重要神經(jīng)帶來(lái)不必要的損傷，他們的操作慎之又慎、細(xì)之又細(xì)，足足進(jìn)行了4個(gè)小時(shí)。
手術(shù)后，謝滿意副主任醫(yī)師等仍舊絲毫不敢放松——因?yàn)檫@種手術(shù)影響到很多大腦結(jié)構(gòu)，致殘幾率很高，他們擔(dān)心瑤瑤術(shù)后會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀加重的情況。所幸，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的臨床觀察，瑤瑤并沒有偏癱、昏迷的趨向，反而意識(shí)狀態(tài)和肢體肌力持續(xù)好轉(zhuǎn)。
“孩子的情況比我們想象的要順利。手術(shù)后，盡管其腦部還有一些積液，但并不會(huì)對(duì)其生命構(gòu)成危害，并且她的狀態(tài)每天都在逐步好轉(zhuǎn)，這讓我們看到了希望。”謝滿意副主任醫(yī)師如是說(shuō)。
曲折!急性胃病多學(xué)科專家助力解決
就在醫(yī)生們暗自為瑤瑤的好轉(zhuǎn)感到欣慰時(shí)，又一個(gè)難題突然出現(xiàn)——
瑤瑤莫名出現(xiàn)嘔吐情況，且發(fā)展得越來(lái)越重。腹部CT顯示，她是急性胃擴(kuò)張，胃已經(jīng)擴(kuò)張到整個(gè)腹腔。一開始，胃腸外科和消化內(nèi)科的專家反復(fù)會(huì)診，始終無(wú)法明確病因，只好通過(guò)禁食、胃腸減壓的方式來(lái)幫瑤瑤緩解癥狀。日常營(yíng)養(yǎng)則需要通過(guò)靜脈輸液輸送體內(nèi)。
后來(lái)，醫(yī)生在對(duì)瑤瑤仔細(xì)詢問(wèn)后，得知家長(zhǎng)曾喂食過(guò)沒熱透的剩飯，估計(jì)此次急性胃病和不潔飲食有關(guān)。因此，為了尋求更好的解決辦法，謝滿意副主任醫(yī)師等向門診部申請(qǐng)了多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診(MDT)。
徐醫(yī)附院門診部丁曉娟主任高度重視，很快組織了多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診(MDT)，集合胃腸外科、消化內(nèi)科、影像科、兒外科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科的多名高級(jí)職稱醫(yī)師就瑤瑤的情況展開討論。專家認(rèn)為，瑤瑤目前是“胃癱”狀態(tài)，食物無(wú)法排入腸道，常規(guī)胃腸減壓效果不明顯，建議實(shí)施“經(jīng)鼻腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管植入術(shù)”，即不經(jīng)過(guò)胃，將營(yíng)養(yǎng)管直接送入腸道，實(shí)施場(chǎng)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，讓胃得到充分休息。
這次手術(shù)由介入放射科魏寧主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)實(shí)施。手術(shù)順利，經(jīng)過(guò)術(shù)后密切觀察和治療護(hù)理，術(shù)后兩周左右，瑤瑤的情況大為好轉(zhuǎn)。
又過(guò)了一周，瑤瑤復(fù)查頭部CT及腹部CT，困擾她的問(wèn)題全部得到控制，可以出院——此時(shí)，距離她最初入院已過(guò)去了3個(gè)月。
提醒!重癥腦出血必須依靠及時(shí)救治+專業(yè)團(tuán)隊(duì)
近日瑤瑤前來(lái)復(fù)查，徐醫(yī)附院神經(jīng)外科專家表示，通過(guò)相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)瑤瑤的腦積水控制得很好，身體其他各項(xiàng)指標(biāo)也都正常，勸慰家長(zhǎng)：“不必太過(guò)憂心，保持定期隨訪”。聽到這些，家長(zhǎng)由衷地表示感謝：“多虧有你們，把孩子從死亡線上拉了回來(lái)，太感謝了!”
事實(shí)上，像這樣救急?；颊哂诮^境、與病魔交手長(zhǎng)達(dá)數(shù)月的情況，在徐醫(yī)附院神經(jīng)外科腦血管亞?？平?jīng)常上演。科室在李中林主任的領(lǐng)導(dǎo)下，致力于出血性及缺血性腦血管病的外科診療，在腦血管病的外科治療救治等方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。即便是在疫情期間，科室也按照院黨委“兩手抓”的要求，一方面抓疫情防控，一方面抓危重患者救治，開展了很多腦出血急診手術(shù)——手術(shù)技術(shù)及效果達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平;另外，科室有臨床醫(yī)生和科研人員57人，全體醫(yī)護(hù)人員164人，其中享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼2人、江蘇省突出貢獻(xiàn)專家1名、江蘇省醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才1人、教育部“新世紀(jì)優(yōu)秀人才支持計(jì)劃”培養(yǎng)對(duì)象1人、江蘇省“333高層次人才培養(yǎng)工程”第二層次人才1人、第三層次人才3人、江蘇省“六大人才高峰”人才5人——這樣的神經(jīng)外科，救治患者的希望大。
謝滿意副主任醫(yī)師表示，急性腦出血一般多由高血壓引起，臨床上以老年腦出血患者為常見，像瑤瑤年齡這么小的腦出血患者，臨床上極為少見。“疫情期間，一些高血壓患者因情緒緊張、用藥不規(guī)律，或是生活節(jié)律改變，而導(dǎo)致血壓升高，誘發(fā)了腦出血。所以想提醒高血壓人群和老年人群，日常一定要控制好血壓，感覺不適應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。”
謝滿意副主任醫(yī)師稱，腦血管疾病引發(fā)的不良后果是很嚴(yán)重的。不管是運(yùn)動(dòng)功能喪失、言語(yǔ)功能喪失，還是認(rèn)知功能下降乃至意識(shí)障礙等，無(wú)論哪一項(xiàng)，都是患者所不能承受之重。因此，一旦發(fā)生腦血管疾病，治療要及時(shí)，要抓住黃金救治時(shí)間。
據(jù)介紹，腦出血的外科治療對(duì)挽救重癥患者的生命及促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)有益，手術(shù)宜在超早期(發(fā)病后6小時(shí)-24小時(shí)內(nèi))進(jìn)行。是否可以實(shí)施手術(shù)，將由醫(yī)生根據(jù)出血部位、病因、出血量及患者年齡、意識(shí)狀態(tài)、全身狀況來(lái)決定。
徐報(bào)融媒記者 王任飛 通訊員 于虹
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
