男子崴腳得了骨髓炎 反復(fù)感染30多年 骨傷科張鎮(zhèn)：內(nèi)外兼治縮短病程

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：什么是骨髓炎?患有慢性骨髓炎有多煎熬?徐州市中醫(yī)院骨科骨髓炎專病門診張鎮(zhèn)副主任醫(yī)師介紹說，骨髓炎是附著于骨的深部膿瘍，病程長，易復(fù)發(fā)，危害非常大，專家建議中西醫(yī)內(nèi)外兼治，減輕患者痛苦。

　　崴腳得了骨髓炎，反復(fù)感染30多年

　　孟先生今年52歲，半個(gè)月前，因?yàn)槟_后跟流膿而來到市中醫(yī)院骨科就診，隨后被診斷為骨髓炎收治入院。

　　“我以前得過骨髓炎，但是已經(jīng)好了啊，怎么這又發(fā)作了呢?”在向醫(yī)生講述病史時(shí)，孟先生是一臉陰郁憂傷。

　　16歲那年，孟先生不小心崴了腳，當(dāng)時(shí)腫得厲害，沒法走路，孟先生只好在家休息。一周后，傷腳的腫脹并沒有慢慢消退，反而出現(xiàn)腳趾頭麻木、發(fā)涼的癥狀，孟先生這才趕往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。

　　“這種情況，不及時(shí)處理就會(huì)出現(xiàn)壞死。”于是，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院為他做了切開減壓手術(shù)，簡單地說，就是在腳背切幾個(gè)口子，讓瘀血流出來。壞死的風(fēng)險(xiǎn)是解除了，但30多年前的衛(wèi)生條件有限，孟先生偏偏遇上了感染，病情發(fā)展成了骨髓炎。

　　“壞死的東西總也流不干凈，做了幾次清創(chuàng)手術(shù)，又換藥、打針治了好幾個(gè)月，才把骨髓炎治好，傷口終于長上了。”孟先生說，因?yàn)榉磸?fù)感染，他的距骨、跟骨、足舟骨全都融合了，走路快的時(shí)候還有點(diǎn)“跛腳”，算是留了殘疾。

　　18年后，意想不到的事發(fā)生了。當(dāng)年感染的地方又鼓起了小膿包，破了之后總也長不上。“醫(yī)院診斷說是慢性骨髓炎急性發(fā)作，又做了手術(shù)清創(chuàng)，還放了沖洗的管子，傷口沖洗持續(xù)兩周，折騰了好一段時(shí)間才算愈合。”

　　又過了18年，孟先生腳后跟外側(cè)又出現(xiàn)了竇道，不停流膿，照了片子看還是骨髓炎，這次，他選擇來到了徐州市中醫(yī)院。

　　骨髓炎易復(fù)發(fā)、致殘率高

　　“骨髓炎一直是骨傷科中的難題，盡管可以應(yīng)用手術(shù)清創(chuàng)術(shù)和長期抗生素，但成人慢性骨髓炎的復(fù)發(fā)率為30%，病程長、易復(fù)發(fā)，讓骨傷科醫(yī)生頭疼不已。在我們接診的病人中有80%是慢性骨髓炎。”徐州市中醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師張鎮(zhèn)指出，慢性骨髓炎多由急性骨髓炎治療不及時(shí)或不徹底轉(zhuǎn)變而來，孟先生顯然就是這種典型。

　　骨髓炎，民間又稱“鐵骨瘤”“附骨疽”，是當(dāng)代中外醫(yī)學(xué)界相當(dāng)難治、致殘率高的骨傷科頑癥。慢性骨髓炎是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的頑疾之一。

　　骨髓炎是由化膿性細(xì)菌感染骨髓、骨皮質(zhì)和骨膜而引起。化膿性骨髓炎的病變可侵及組織各部分，主要是骨髓腔感染?，F(xiàn)在，一般的車禍或者是其他傷痛引起的開放性骨折，常常會(huì)帶來感染，都可能引起骨髓炎的發(fā)生。

　　“骨髓炎的危害是非常大的。據(jù)臨床觀察，急性骨髓炎的主要危害是引起化膿性關(guān)節(jié)炎、病理骨折和肢體生長障礙等，此外還可導(dǎo)致系列并發(fā)癥，例如畸形、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、癌變等。”

　　張鎮(zhèn)提醒說，對(duì)于骨髓炎干萬不要掉以輕心。骨髓炎初期癥狀一般是局部紅腫、疼痛，發(fā)展為慢性骨髓炎，可表現(xiàn)為久治不愈的竇道口?；颊咭欢ㄒ谠缙谶M(jìn)行治療，避免慢性骨髓炎對(duì)患者的身體產(chǎn)生嚴(yán)重危害。“有的病人剛發(fā)生骨髓炎時(shí)，只是局部輕微感染，由于不重視或治療不當(dāng)，僅幾天或幾周的時(shí)間就發(fā)展成為重度骨髓炎，甚至威脅生命。”

　　中醫(yī)認(rèn)為骨髓炎有內(nèi)、外兩種因素，內(nèi)外兼治可縮短慢性骨髓炎病程

　　由于是新冠肺炎疫情期間，在門診時(shí)，醫(yī)護(hù)人員為孟先生測量了體溫，做了流行病學(xué)調(diào)查表，排除了“新冠病毒”疫區(qū)及相關(guān)人員的接觸史，并完善胸部CT、血常規(guī)、新冠病毒抗體等檢查，排除“新冠肺炎”后收入院。孟先生入院后，由于其病程較長，病情相對(duì)復(fù)雜，市中醫(yī)院骨科專家小組對(duì)其情況進(jìn)行了多次討論，最終決定再次進(jìn)行徹底清創(chuàng)。

　　張鎮(zhèn)說，中醫(yī)認(rèn)為骨髓炎是附著于骨的深部膿瘍，發(fā)病原因有內(nèi)因和外因兩種因素。內(nèi)因是身體虛弱、抵抗力下降;外因或?yàn)闊岵『鬅岫疚幢M，深蘊(yùn)入內(nèi)流注于骨繁衍聚毒為病，或?yàn)榻鹑兴鶄⑿岸厩盅幼⒐菫椴?或?yàn)榻顐笥傺療?、深蘊(yùn)入里、留于筋骨、經(jīng)絡(luò)阻隔、氣凝血滯、腐筋蝕骨、蘊(yùn)郁成膿、破潰而出。因此，慢性骨髓炎的治療要充分體現(xiàn)內(nèi)外兼治的原則。

　　“內(nèi)，應(yīng)扶養(yǎng)正氣、提高機(jī)體抵抗力，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)外來邪毒的抗病能力。”張鎮(zhèn)說，主要采用養(yǎng)陰益氣、溫腎健脾、托里排毒等方法，這是治療的關(guān)鍵。它不僅可以促進(jìn)膿液、死骨的排出，以及竇道的早日愈合，還可以防止竇道的反復(fù)發(fā)作。

　　外治要分三步進(jìn)行：一要排毒，用具有排膿、腐蝕作用的中藥，自內(nèi)而外破壞竇道和死骨，促進(jìn)膿液、死骨和無活力組織排出，使肉芽鮮紅形成新鮮創(chuàng)面。二要生肌，采用具有祛腐生肌、長肉斂瘡作用的中藥，自內(nèi)向外促進(jìn)骨髓、骨質(zhì)、肌肉及皮膚組織再生和修復(fù)，最后使竇口愈合。三、當(dāng)大塊死骨及病灶無法排出時(shí)，可采用手術(shù)方法進(jìn)行病灶清理、死骨清除、連續(xù)灌洗術(shù)。

　　“這次清創(chuàng)的范圍比較大，殘留的空腔應(yīng)用抗生素骨水泥填充技術(shù)，然后關(guān)閉傷口，這樣一來，可以把壞死的組織和感染的骨頭全部清理干凈，同時(shí)利用骨水泥中混合的抗生素在局部緩慢釋放，達(dá)到長時(shí)間高濃度的效果。另外，手術(shù)一期就關(guān)閉傷口，避免了長期開放換藥帶來的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。”

　　張鎮(zhèn)說，術(shù)后，他們又給孟先生開了清熱解毒湯藥，每天堅(jiān)持早晚一次，手術(shù)后切口換藥沒看到明顯滲液。半個(gè)多月后，孟先生拆線順利出院。

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