徐州市一院風(fēng)濕免疫科任義樂(lè)：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎應(yīng)及時(shí)救治 延誤可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：　一位八旬老人因?yàn)橄轮珴€到醫(yī)院求助，被診斷為血管炎。分析老人出現(xiàn)血管炎的原因，徐州市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任任義樂(lè)博士表示，這位老人患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，疾病一直處于炎性活動(dòng)狀態(tài)，誘發(fā)左下肢血管發(fā)生炎癥，并在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)感染，表現(xiàn)出下肢潰爛癥狀。

　　任義樂(lè)主任提示說(shuō)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎應(yīng)該及時(shí)診治，延誤治療可能會(huì)誘發(fā)多個(gè)問(wèn)題，累及多個(gè)器官。

　　八旬老人下肢出現(xiàn)潰爛，蔓延很快

　　上周的一個(gè)下午，市一院風(fēng)濕免疫科病房來(lái)了一位80歲高齡的病人，病人行動(dòng)不便，坐著輪椅。值班護(hù)士見狀連忙迎了上去，看到病人表情痛苦，病情緊急，連忙喊來(lái)值班醫(yī)生。

　　值班的黃醫(yī)生迅速登記好病人姓名、年齡、家庭地址，護(hù)士準(zhǔn)備好床位，協(xié)助家人把老人移到床上，開始血壓、體溫、脈搏等生命體征監(jiān)測(cè)。接下來(lái)，黃醫(yī)生仔細(xì)詢問(wèn)病史，老人雖然高齡，但思維清晰。

　　通過(guò)病史詢問(wèn)和查體，黃醫(yī)生得知，老人姓劉，有二十多年的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史，但已經(jīng)十多年不到醫(yī)院看病了。為什么不到醫(yī)院去看病?老人給出了一個(gè)讓大家都沒(méi)想到的原因：不是她不愿來(lái)，是她不想讓醫(yī)生為難。因?yàn)樗龑?duì)十多種藥物過(guò)敏，醫(yī)護(hù)人員曾對(duì)治療她的疾病感到棘手。老人平素關(guān)節(jié)癥狀嚴(yán)重的時(shí)候，就讓家人到附近藥店幫她買止痛藥，癥狀輕的時(shí)候忍忍就算了。由于常年沒(méi)有規(guī)范的治療，手腳逐漸畸形病變，行走困難，讓老人甚感痛苦。

　　半個(gè)月前，老人左下肢皮膚從腳開始潰爛，且不斷向上蔓延，三天后就蔓延到膝關(guān)節(jié)上方，并出現(xiàn)發(fā)熱。她本想忍過(guò)周末再到醫(yī)院，家人考慮老人年齡大，擔(dān)心疾病進(jìn)展太快，想早點(diǎn)帶她到醫(yī)院看病。得知市第一醫(yī)院搬遷到新院區(qū)后成立了嶄新的風(fēng)濕免疫病區(qū)，有一個(gè)非常好的學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)，特別是在應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合診治疑難風(fēng)濕免疫病方面很有特色，劉老太及家人決定來(lái)市第一醫(yī)院試試運(yùn)氣，于是就出現(xiàn)了上述一幕。

　　怎么用藥，醫(yī)生們反復(fù)討論

　　黃醫(yī)生采集好病史，完善了血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白、電解質(zhì)等急查項(xiàng)目，發(fā)現(xiàn)劉老太炎癥指標(biāo)很高，既有風(fēng)濕免疫病加重因素，又有繼發(fā)感染因素，用藥困難，便立即向科主任任義樂(lè)博士匯報(bào)。任主任接到電話后，考慮到劉老太高齡，病情危重，需緊急治療，遂聯(lián)系科室另一位專家張寶國(guó)主任，來(lái)科室一同制訂診療方案。

　　任義樂(lè)主任分析說(shuō)，從西醫(yī)角度考慮，劉老太就是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常年未規(guī)范治療，疾病一直處于炎性活動(dòng)狀態(tài)，誘發(fā)左下肢血管發(fā)生炎癥，在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)感染，出現(xiàn)皮膚蜂窩織炎、發(fā)熱、納差、進(jìn)食少、體內(nèi)缺少水分和營(yíng)養(yǎng)。治療上應(yīng)該補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)失衡，提供能量支持，保護(hù)重要器官，抗炎控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)，殺菌，減輕毒血癥狀。從中醫(yī)角度看，劉老太精神萎靡、軀體虛弱，左下肢紅、腫、熱、痛，有膿皰及壞死。疾病發(fā)生機(jī)制是納差體虛，內(nèi)有熱毒、外受火毒、風(fēng)熱及濕邪侵襲，內(nèi)外熱毒郁積于肌膚，導(dǎo)致氣血凝帶，經(jīng)絡(luò)阻塞而成。治療上主要采取中藥塌漬療法為主。治療原則以清熱解毒、涼血化瘀、燥濕消腫為主。需要應(yīng)用大黃、黃連、黃芩、黃柏、金銀花等。

　　市一院專家進(jìn)行了充分的討論后，制訂了最基本的治療方案：補(bǔ)液、能量支持、控制體溫。對(duì)于抗感染殺細(xì)菌，大家各有看法，老年病人重癥感染，宜聯(lián)合應(yīng)用兩種或多種抗生素，但患者屬過(guò)敏體質(zhì)，聯(lián)合應(yīng)用增加過(guò)敏幾率。對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)，激素可以用，其他免疫抑制劑及新型生物制劑近期不能用，激素用少了，控制不住病情;用多了，又會(huì)影響感染控制。

　　經(jīng)過(guò)一番熱烈的討論，任主任決定，針對(duì)劉老太的情況，應(yīng)用一種抗生素殺菌，中等劑量激素控制風(fēng)濕免疫病。抗生素和激素的不足，靠中藥來(lái)彌補(bǔ)?；颊呶改c功能差，吃中藥湯劑有難度，給予中藥外敷較為適合。

　　隨后的治療證明，任主任和同事們討論的方案效果明顯。經(jīng)過(guò)一個(gè)晚上的緊急治療，劉老太精神明顯好轉(zhuǎn)，體溫控制，有了食欲，左下肢紅腫不再蔓延。兩天下來(lái)，關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)，左下肢紅腫減輕，水泡縮小。三天下來(lái)，左下肢紅腫消退至膝關(guān)節(jié)以下……經(jīng)過(guò)一周的治療，劉老太左下肢紅腫已經(jīng)不明顯，能下床活動(dòng)。再經(jīng)過(guò)幾天治療后，劉老太損傷的皮膚開始脫皮掉落，底層長(zhǎng)出了新的皮膚，好轉(zhuǎn)出院。

　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎應(yīng)該及時(shí)治療

　　任義樂(lè)主任提示說(shuō)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種經(jīng)典的風(fēng)濕免疫病，其常見特征是手、足小關(guān)節(jié)的對(duì)稱性腫痛。隨著疾病進(jìn)展，可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失。更有甚者，可以累及到心、肺、腦等重要器官，也有人會(huì)累及到肢體血管，導(dǎo)致肢體壞死甚至截肢的悲劇不在少數(shù)。

　　“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以炎癥性多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的全身性自身免疫性疾病。約70%的患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，其中類風(fēng)濕血管炎是一種少見而嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)病率1%—5%不等，這種并發(fā)癥存在相當(dāng)?shù)奈ｋU(xiǎn)性，應(yīng)該引起足夠的重視。”任義樂(lè)主任強(qiáng)調(diào)說(shuō)，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，常規(guī)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治難度一般不大，但如果是過(guò)敏體質(zhì)，或者合并乙肝、結(jié)核等其他疾病，診治難度加大，必須要到有經(jīng)驗(yàn)的風(fēng)濕免疫病專科診治才行。

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