全程導醫(yī)網 徐州就醫(yī)指南：什么是癔癥?轉換障礙都有哪些分類?心理學角度的癔癥表現癔癥的發(fā)病原因有哪些?如何治療癔癥?.....今天徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院神經內科耿德勤主任就聊聊“癔癥”。
我們神經內科門診，會經常遇到一些表現各異，又容易誤診的病例，比如：
● 病例1:
患者男，19歲，他媽媽帶他來找我的時候手蜷在胸前，頭不停擺動，一直抽搐，全身檢查都是正常的，但是無論在學校里還是在外面散步，都有不定時抽搐的情況。
● 病例2:
女，18歲，反復暈厥伴胸悶、視覺模糊、頭暈兩周。經常反復暈厥，坐著聊天時會暈，站著也會暈，無明顯誘因，進行全身體檢均顯示正常，既往無病史。
● 病例3:
女，27歲，因突發(fā)胸悶，心慌，多次由家人打120入急診，但到急診后往往癥狀消失，自訴之前曾因為無誘因暈厥入院檢查，各種檢查均正常。
這些表現各異的病例，是癔癥。
1、什么是癔癥?
對大多數人來說，“癔癥”可能是個陌生的概念，但是如果提到“歇斯底里”，大家應該就比較熟悉了。
歇斯底里(Hysteria)指無法控制的情感發(fā)泄。在過去是一種精神疾病的名稱，又被稱為癔病或癔癥。
癥狀是由于未知恐懼等原因而導致的情緒失控，或者會幻想自己身體的某個部位不舒服，但是卻無法被醫(yī)學檢查出來。
歇斯底里這個詞來源于希臘語“husteros”，是“子宮”的意思。由此可見，這種疾病曾經被認為是女性獨有的，起源于子宮疾病。
此處糾偏，癔癥不分男女。
現在醫(yī)學界已經逐漸停止使用該詞，轉而使用更精確的詞匯描述不同癥狀，如轉換障礙(conversion disorder)和分離障礙(dissociative disorders)等。但即使目前，對癔癥的分類仍有爭議。
癔癥一般是因為受精神刺激如重大生活事件、內心沖突、情緒激動、暗示或自我暗示的作用而引起的心理障礙。
主要表現為各種各樣的軀體癥狀，意識范圍縮小，選擇性遺忘或情感爆發(fā)等癥狀。
而這種軀體癥狀又不能查出相應的器質性損害作為病理基礎。
也就是說，有我前面說到的各種身體上的胸悶、頭暈、惡心、嘔吐、渾身乏力、失眠、抽搐、心慌、月經失調，甚至反復暈厥、視覺模糊等各種身體的癥狀，但一做各種檢查，哪兒哪兒都沒毛病。
因為癔癥中轉換障礙占比較多，我們來進一步聊聊轉換障礙的表現，以利于大家甄別。
2、轉換障礙都有哪些分類?
轉換障礙包括：
運動障礙
可表現為動作減少，增多或異常運動。
癱瘓：可表現單癱，截癱或偏癱，檢查不能發(fā)現神經系統(tǒng)損害的證據;不能起立，也不能步行。
還有緘默癥、失音癥等癥狀。
痙攣障礙
常在情緒激動或者受到某種暗示時突然發(fā)生，緩慢倒地或倒在床上，呼之不應，全身僵直，肢體抖動等，但沒有大小便失禁。
抽搐
發(fā)作前常有明顯的心理誘因，抽搐發(fā)作無規(guī)律性，沒有強直及陣攣期，常為腕關節(jié)，掌指關節(jié)屈曲，指骨間關節(jié)伸直，拇指內收，下肢伸直或全身僵硬，呼吸陣發(fā)性加快，意識雖然看似不清，但可受暗示使抽搐暫停。
我之前門診時就遇到過一個20出頭的女孩，來的時候一直抽搐，但當我分散她的精力，問其他問題的時候，抽搐就會停下來，而她自己并沒有意識到。
各種動作
各種奇特的肌張力紊亂、肌無力、舞蹈樣的動作，但同樣不能證實有器質性的病變。
聽覺障礙
多表現為突然的聽力喪失，經電測聽或聽誘發(fā)電位檢查正常，失聲，失語，但沒有聲帶，舌、喉部的肌肉麻痹情況，咳嗽時發(fā)音正常，也能輕聲耳語。
視覺障礙
可表現為弱視、失明、管視、同心性視野縮小、單眼復視，常突然發(fā)生，也可經過治療突然恢復正常。
感覺障礙
可表現為軀體感覺缺失，過敏或異常，或特殊感覺障礙。
感覺缺失范圍與神經分布不一致;感覺過敏表現為皮膚局部對觸摸過于敏感。
患者甚至可能表現出失明、癱瘓、或其他神經系統(tǒng)(神經病學)癥狀，并且這些癥狀無法被醫(yī)學評估所解釋(也就是查不出病)。
患有轉換障礙的患者可能真的有健康問題，但也可能并沒有真正的健康問題。
需要注意的是，轉換障礙和軀體癥狀障礙并不涉及到裝病。因為不管患者是否真的生病，他們都認為自己病了。
3、心理學角度的癔癥表現
另外，從心理學角度分析，癔癥還有其他多種表現：
● 情感爆發(fā)
病人在精神因素作用下突然失常、哭叫、打人、毀物等，發(fā)作時有輕度的意識狀態(tài)，發(fā)作后部分遺忘。
● 意識朦朧
表現為夢游或在意識朦朧下突然出走，而清醒后對發(fā)生過的事毫無記憶。
● 解離型遺忘
對曾經是或者仍然是創(chuàng)傷性或者應激性的事件部分或全部遺忘。
● 疏離綜合癥
自我的人格分離或是對周圍環(huán)境的“非真實感”。
● 多重人格
表現出兩種或以上的完整人格，不同人格之間還可能存在各種關系。
● 剛塞爾綜合癥
假性癡呆。
● 附體障礙
在宗教的背景下常出現的“附身”。恍惚狀態(tài)和附體狀態(tài)。
當事人的意識范圍縮小，意識模糊、恍惚，處于自我封閉狀態(tài)，相似于催眠與巫術狀態(tài)，可能會出現“鬼神附體”的感覺。民間“跳大神”的巫師就是這種狀態(tài)。
需要注意的是，癔癥的各種癥狀，與“癲癇”和“精神分裂癥”的某些癥狀相似，但是癔癥患者不會出現休克現象，不會出現口吐白沫、咬斷舌頭等現象。
癔癥發(fā)作時，當事人不會完全失去意識，他們的眼球會跟隨光線和刺激轉動。
另一個重要區(qū)別是，癔癥患者可以接受“語言暗示”和“催眠”，而對癲癇等精神病患者施行語言暗示和催眠則無效。
其實癔癥的轉換障礙，簡而言之就是強烈的情緒能量轉換到軀體上，產生各種軀體反應。
上面了解了那么多的癔癥表現，但還遠沒有盡數。
癔病的臨床表現極為復雜多樣，可類似多種疾病的癥狀，幾乎占據了醫(yī)學臨床各科的所有疾病的癥狀表現，也正因如此，癔癥經常被誤診。
有人說“癔病的癥狀包括整個醫(yī)學的內容”。
法國夏克稱本病患者為“偉大的模仿者”，也有人稱患者是“不好的演員，各種角色都可扮演”、“調皮孩子，惡作劇”等，這都說明癔病的表現千奇百怪，無奇不有，哪一位醫(yī)生也無法完全的描述癔病的全部癥狀。
4、癔癥的發(fā)病原因有哪些?
癔病精神因素和暗示的作用，是癔病發(fā)病的主要原因。但是，當人們受到精神因素的影響以及暗示的作用以后，為什么有的人保持健康，有的人就患了癔病呢?這與他們的性格不同有關。
癔病患者的病前個性，是屬于有強烈情感，缺少堅定理智，意志不穩(wěn)定，幻想多，爭強好勝，虛榮，情感不穩(wěn)定，易沖動。
這類性格的人有以下幾個特點：
情感代替理智
癔病性格的人情緒反應強烈而不穩(wěn)定，容易從一種情感轉移為另一種情感，他們對人處事往往感情用事，整個精神活動均易受情感的影響而趨向極端。
如對某人有好感時，覺得他非常完美，是世界上最好的人，但如果遇到一點小事時就立刻認為這個人一無是處，是個垃圾。
也就是說，他們用情感代替了理智。
暗示性強
他們的情感和行為非常容易受到別人的言語和行為的暗示和影響，尤其是當他對某人印象好時，那這個人的看法就會不加分析地盲目接受下來。
他們的自我暗示也很強烈，以致各種身體不適感可作為自我暗示的基礎。
自我中心、愛幻想
他們好夸耀自己，顯示自己，樂于成為大家注意的中心，喜歡得到別人的贊揚。
他們富于生動的幻想，特別是當情感反應強烈時，想像和現實常易混淆一起，以致有時連他們自己也弄不清楚到底是想像還是事實，因而造成他在說謊的印象。
5、如何治療癔癥?
本病治療以心理治療為主，輔以必要的藥物治療。
心理治療
● 常使用解釋性心理治療，引導患者正確認識和對待致病的精神因素，認識疾病的性質，幫助患者分析個性存在的缺陷，指導患者學習新的應對技巧，增強適應能力。
● 也可以加強心理疏導，采用支持心理治療方法，調動患者的積極性，激發(fā)其對生活的熱情，堅定患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
● 多給予關心、同情、安慰，給予患者生活上必要的幫助，多做細致的思想開導，輔以熱情的關懷。
隨時疏導患者，消除不良情緒。
● 暗示療法是消除癔癥性軀體障礙的有效措施，對急性起病的，迫切要求治療的，且對治療者非常信賴的患者，療效好。
● 催眠療法尚可用以治療癔癥的遺忘癥、多重人格等。
癔癥性朦朧狀態(tài)、精神病狀態(tài)或痙攣發(fā)作時，或急性期后，可給予抗焦慮藥。
因為癔病發(fā)作之前有明顯的精神刺激，加之癔病病人病前特殊的人格特點，如情感強烈而不穩(wěn)定，易感情用事，情感幼稚，急躁及任性等，有高度的暗示性，其情感和行為極易被別人的言語、行為和態(tài)度所影響。
癔病發(fā)作時，如果親屬的言語、行為、態(tài)度不當，會形成新的不良暗示因素，造成癥狀加重，給治療帶來困難。
因此，癔病發(fā)作時，親屬應首先保持鎮(zhèn)靜，避免驚慌失措，理智對待此病同時選擇及時就醫(yī)。
徐州健康熱線：0516——85707122
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