徐州市兒童醫(yī)院李炯：兒童出血性疾病、實(shí)體惡性腫瘤的介入治療

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州兒科頻道：兒童出血性疾病種類繁多，當(dāng)人體的止血機(jī)能發(fā)生障礙時(shí)，可引起皮膚、粘膜和內(nèi)臟的自發(fā)性出血或輕微損傷后即出血不止。

　　徐州市兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科副主任醫(yī)師李炯講到，目前介入栓塞治療兒童出血性疾病已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床，并取得良好效果。動(dòng)脈栓塞術(shù)，是在靜脈全身麻醉下，采用改良的經(jīng)皮穿刺技術(shù)(Seldinger’s)技術(shù)，在DSA引導(dǎo)下將目標(biāo)血管插入導(dǎo)管造影，以初步明確動(dòng)脈血管的形態(tài)、數(shù)目及走行特點(diǎn)，明確病理血管位置;然后在超滑導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，超選擇插入靶血管內(nèi)，栓塞相關(guān)出血?jiǎng)用}。達(dá)到迅速止血的目的。如：咯血、嘔血以及外傷所致的肝脾腎的出血介入栓塞治療等。

　　在治療兒童實(shí)體惡性腫瘤當(dāng)中，單獨(dú)的CT或者磁共振在小兒腫瘤診斷當(dāng)中，都有一定的局限性。目前的臨床治療，主要采取手術(shù)切除，術(shù)前術(shù)后采取化療或者介入治療。所以在小兒實(shí)體惡性腫瘤診斷當(dāng)中，準(zhǔn)確的定性定量的尤為重要。CT雖然掃描成像快，‌‌能變換體位多層面多角度的去觀察，‌‌但對(duì)腫瘤準(zhǔn)確的定位定量‌‌還是不夠。加上‌‌兒童不同于成人，‌‌孩子配合程度比較差，‌‌而核磁共振成像比較慢，需要借助CT和磁共振結(jié)合，動(dòng)態(tài)觀察腫瘤，從而了解腫瘤的瘤栓的位置。

　　例如：

　　1、兒童肝母細(xì)胞瘤的介入治療

　　在兒童時(shí)期的實(shí)體惡性腫瘤中，肝母細(xì)胞瘤是最為常見的一種，發(fā)病率很高。

　　臨床上對(duì)影像學(xué)首先要求對(duì)腫瘤有準(zhǔn)確的定位和分期，昂比那臨床醫(yī)生根據(jù)影像學(xué)報(bào)告采取化療或者昂了介入治療。

　　經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞治療肝母細(xì)胞瘤的優(yōu)勢(shì)：

　　(1)對(duì)肝動(dòng)脈的栓塞不會(huì)引起正常肝組織的廣泛壞死。

　　(2)介入治療能明顯有效的阻斷腫瘤的主要血供，對(duì)腫瘤產(chǎn)生巨大的殺傷作用，促進(jìn)腫瘤的壞死，使腫瘤明顯縮小。

　　(3)同時(shí)介入治療對(duì)正常肝組織的血供不產(chǎn)生影響，且使正常肝組織有代償性增大的可能性。

　　CT肝臟巨大占位 穿刺活檢 病理：肝母細(xì)胞瘤

　　‌‌ 介入治療前 腫手術(shù)治療中切瘤除壞死達(dá)96%

　　2、兒童腎母細(xì)胞瘤的介入治療

　　經(jīng)腎動(dòng)脈化療栓塞術(shù)已經(jīng)成為腎母細(xì)胞瘤重要治療方案，其技術(shù)已趨于成熟。同時(shí)，經(jīng)腎動(dòng)脈的化療栓塞術(shù)可激活機(jī)體免疫機(jī)制來對(duì)抗腫瘤。

　　經(jīng)腎動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療腎母細(xì)胞瘤的優(yōu)勢(shì)：

　　(1)化療栓塞藥物通過腎動(dòng)脈直接作用于瘤體，優(yōu)于全身化療。

　　(2)減少腫瘤播散，阻斷腫瘤血供，可以造成腫瘤缺血壞死萎縮。

　　(3)經(jīng)腎動(dòng)脈化療栓塞后，瘤體明顯縮小，可達(dá)90%以上。

　　3. DSA 介入術(shù)-兒童腫瘤的治療

　　介入治療是利用現(xiàn)代高科技手段進(jìn)行的一種微創(chuàng)性治療。即在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下，將特制的導(dǎo)管，導(dǎo)絲等精密器械，引入人體，對(duì)體內(nèi)病態(tài)進(jìn)行診斷和局部治療。

　　徐州市兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)介入科副主任醫(yī)師李炯介紹，DSA介入手術(shù)目前對(duì)于治療兒童腫瘤有著良好的效果。徐州市兒童醫(yī)院介入手術(shù)室已經(jīng)發(fā)展了三年多的時(shí)間，

　　在治療兒童血管瘤畸形和淋巴管瘤等都得到了快速的發(fā)展。介入治療的優(yōu)勢(shì)是副作用小，創(chuàng)傷小， 效果非常明顯。

　　例如介入治療對(duì)于兒童腫瘤和兒童出血的優(yōu)勢(shì)：

　　(1)介入治療的主要方法是通過導(dǎo)絲導(dǎo)管，‌‌將腫瘤的供血?jiǎng)用}對(duì)內(nèi)注入局部的化療藥物‌‌和栓塞劑，目的是‌‌使局部腫瘤的體內(nèi)達(dá)到最高的濃度，化療藥物達(dá)到最佳的療效。之后把腫瘤的供血?jiǎng)用}栓塞，其目的就是阻斷供血?jiǎng)用}，使腫瘤缺血，以達(dá)到雙重的效果：一是高濃度的腫瘤藥物殺死瘤體細(xì)胞，二是‌‌栓塞住的供血?jiǎng)用}可以餓死腫瘤細(xì)胞以達(dá)到雙重的效果，這樣做也突出了微創(chuàng)‌‌可重復(fù)性，而且效果非常的明顯， 短期內(nèi)明顯縮小瘤體，同時(shí)減少兒童并發(fā)癥。

　　(2)兒童出血治療

　　有的兒童可能先天肺部發(fā)育的異常，劇烈咳嗽之后會(huì)引起血管的破裂，關(guān)于這方面治療，介入治療只需要在她的供血?jiǎng)用}，也就是肺動(dòng)脈里面插入一個(gè)很細(xì)的管子，上面注入比如說顆粒，明膠海綿顆粒，或者是彈簧圈之類的，將它的供血?jiǎng)用}栓死，從而使血流不過去， 有著非常好的療效。

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