全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：9月1日清晨5點，家住睢寧的王先生(化名)早早地醒來了，但是他卻明顯感覺到身體不對勁，頭暈頭痛，右側(cè)肢體無力，完全不聽使喚，同時伴有口角歪斜，說話也說不流利?？墒橇璩?點起來上廁所時還好好的，王先生一時間嚇壞了，趕忙在家屬的陪同下來到了睢寧縣人民醫(yī)院急診科就診，急診科初步診斷為急性腦梗死，具體發(fā)病時間不詳。神經(jīng)內(nèi)科郁兆勇主任接診后，將患者緊急收入院，并進(jìn)行了系統(tǒng)查體，發(fā)現(xiàn)其右側(cè)中樞性面癱，構(gòu)音障礙，右側(cè)肢體肌力0級，肌張力低下，右側(cè)巴氏征陽性，同時發(fā)現(xiàn)患者血壓、血糖、血脂明顯升高。
圖1 左側(cè)橋腦DWI高信號
圖2 橋腦Flaire信號未見明顯異常
醫(yī)院迅速開通卒中綠色通道。郁主任緊急聯(lián)系了徐醫(yī)附院援睢寧專家，神經(jīng)內(nèi)科陸軍副主任醫(yī)師，陸軍主任快速評估病情后緊急聯(lián)系影像科行急診頭顱磁共振檢查。其中頭顱MRI+MRA顯示：橋腦左側(cè)部分新鮮梗死灶(DWI高信號，F(xiàn)laire正常)，顱內(nèi)大血管未見閉塞。患者發(fā)病原因考慮顱內(nèi)穿支血管閉塞引起的急性腦梗死，磁共振DWI/Flaire不匹配高度提示患者發(fā)病時間在4.5小時之內(nèi)。
患者才44歲，正當(dāng)壯年，是家里的頂梁柱，如果遺留嚴(yán)重后遺癥將給家庭帶來嚴(yán)重災(zāi)難，病情危急，每一分、每一秒對其都至關(guān)重要。陸軍主任團(tuán)隊與患者家屬進(jìn)行了充分的溝通，征得患者家屬同意后，在神經(jīng)內(nèi)科、急診科、影像科等多學(xué)科緊密協(xié)作下，予以緊急靜脈阿替普酶溶栓。經(jīng)過一個星期治療，患者現(xiàn)在右側(cè)肢體肌力明顯改善，言語功能恢復(fù)，已經(jīng)能自行站立，后續(xù)將進(jìn)一步進(jìn)行神經(jīng)功能康復(fù)訓(xùn)練，并積極控制血壓、血糖、血脂。
圖3 治療1周，患者已經(jīng)能站立
明明睡覺之前還好好的，一覺醒來就腦梗偏癱了。到底為什么?據(jù)我院援睢寧專家，睢寧縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陸軍主任介紹，這種情況被稱為醒后卒中(wake-up stroke, WUS)，是指入睡時正常，但醒后出現(xiàn)卒中癥狀的患者，約占全部缺血性卒中的25%。醒后卒中患者的癥狀實際發(fā)生時間并不確定，一般將入睡時間作為WUS發(fā)病時間，但靜脈溶栓時間窗要求在發(fā)病4.5小時之內(nèi)，因此廣大市民一旦出現(xiàn)腦卒中癥狀時，一定要盡早就醫(yī)。
圖4 經(jīng)橈動脈腦血管造影
睢寧縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科是中國卒中學(xué)會認(rèn)證的卒中中心單位，在徐醫(yī)附院神經(jīng)內(nèi)科的技術(shù)幫扶下，目前常規(guī)開展腦梗死急性期靜脈溶栓、介入取栓、顱內(nèi)外動脈狹窄/閉塞的介入治療，包括經(jīng)橈動脈造影和治療。在徐醫(yī)附院和睢寧縣人民醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的背景下，神經(jīng)內(nèi)科卒中中心聯(lián)合急診科、影像科等兄弟科室，不斷優(yōu)化卒中綠色通道，積極踐行“人民至上 生命至上”理念，力求為145萬睢寧人民帶來更高水平的醫(yī)療保障，更好地護(hù)佑睢寧百姓健康。
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