全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：二尖瓣反流是繼主動脈瓣狹窄之后的第二常見心臟瓣膜疾病，病程進展最終會導致心衰、肺動脈高壓、房顫甚至死亡。MitraClip是一項基于導管、經(jīng)皮介入的緣對緣修復技術(shù)，該技術(shù)通過夾合反流性二尖瓣的前瓣和后瓣，以糾正二尖瓣反流。經(jīng)COAPT研究和MITRA-FR研究顯示MitraClip可顯著改善患者心功能，其不僅改善了患者預后，同時還改善了患者的生活質(zhì)量。
2022年9月24日，在顧玉明常務副院長的領(lǐng)導以及醫(yī)務處劉筱處長、設備處樊紅彬處長等的大力支持下，心血管內(nèi)科徐通達教授領(lǐng)銜，王誠主任率領(lǐng)結(jié)構(gòu)性心臟病介入團隊，與麻醉科、超聲影像團隊、重癥監(jiān)護室、介入護理團隊等多學科的密切協(xié)作，使用雅培經(jīng)導管二尖瓣夾及可操控導引導管系統(tǒng)MitraClip™成功為一例患者實施了經(jīng)導管二尖瓣緣對緣修復手術(shù)。手術(shù)順利完成，患者術(shù)后效果顯著，9月30日順利出院。國慶假后首日，10月8日，患者家屬專程送來一面錦旗，代表全家向徐醫(yī)附院心內(nèi)科團隊表示衷心的感謝。
該手術(shù)在省內(nèi)僅有南京、蘇州等城市為數(shù)不多的大醫(yī)院有所開展。徐醫(yī)附院此次手術(shù)的成功開展，標志著心內(nèi)科團隊在結(jié)構(gòu)性心臟病領(lǐng)域取得重大突破，達到蘇北領(lǐng)先、省內(nèi)前列水平。相信隨著經(jīng)導管二尖瓣鉗夾術(shù)(MitraClip™)的進一步推廣和普及，將為更多瓣膜病患者送去福音。
患者病史
患者為68歲老年男性，因“反復胸悶憋喘10年，加重3月”入院，入院診斷：1.二尖瓣關(guān)閉不全(重度)；2.心房顫動；3.陳舊性腦梗死；4.2型糖尿??；5.高血壓病3級(極高危)?；颊叻磸托貝灡锎?0年余，伴雙下肢水腫，偶有咳嗽、咳痰，咳白色粘液痰，常有夜間憋醒，多次入我院治療，3月前患者自覺雙下肢水腫較前加重，伴腹脹，夜間憋醒，遂至我院就診，超聲心動圖提示二尖瓣前葉部分腱索斷裂并脫垂伴中大量偏心反流。
術(shù)前準備
術(shù)前，王誠主任團隊對患者的整體情況進行反復研究，結(jié)合胸心外科、麻醉科會診，評估患者外科手術(shù)極高危，按照疾病治療指南推薦考慮行微創(chuàng)介入方案 MitraClip進行經(jīng)導管二尖瓣返流修復手術(shù)，在阜外醫(yī)院張戈軍教授指導下，制定完備的手術(shù)方案，與麻醉科、超聲影像團隊、重癥監(jiān)護室、介入護理團隊等溝通協(xié)作，力求實現(xiàn)最優(yōu)臨床效果。
手術(shù)過程
患者全身麻醉下，建立右側(cè)股靜脈通路，在經(jīng)食道超聲的指引下進行房間隔穿刺，通過MitraClip獨特的三層雙調(diào)彎設計，成功將導管送入左心房，在食道超聲實時指導下進行軸向調(diào)整，順利到達二尖瓣膜目標位置，準確捕獲二尖瓣瓣葉。
(術(shù)中房間隔穿刺及捕獲二尖瓣)
術(shù)后評估
在食道超聲及DSA引導下，使用二尖瓣夾合器夾住二尖瓣前、后葉的中部，使二尖瓣在收縮期由大的單孔變成小的雙孔，從而減少二尖瓣反流。食道超聲顯示術(shù)后即刻效果顯著，術(shù)前左房壓42/16(23)，術(shù)后左房壓降至21/10(14)，反流程度由術(shù)前4+降至2+。
(術(shù)后反流較前顯著改善)
乳頭肌缺血、腱索斷裂伴二尖瓣反流是急性心肌梗死的一種少見但致命的并發(fā)癥，報告的發(fā)生率在1%-3%。急性二尖瓣反流導致心源性休克，單純藥物治療往往并不能改善預后。國外文獻中，MitraClip在此類患者中使用的經(jīng)驗相對較少，短期隨訪結(jié)果值得肯定。因此，以MitraClip為代表的經(jīng)導管二尖瓣緣對緣修復器械對于心梗后腱索斷裂導致的急性二尖瓣反流的患者是一個安全、可行的治療選擇。
MitraClip技術(shù)相對于外科手術(shù)有明顯優(yōu)勢。外科手術(shù)創(chuàng)傷大，需要體外循環(huán)，許多高危患者不適合外科手術(shù)，術(shù)后患者需要較長的恢復期(通常為6周)。而Mitraclip技術(shù)使用導管技術(shù)，不需要體外心肺循環(huán)支持，患者恢復較快，通常在術(shù)后2-3日可以出院，術(shù)后1周內(nèi)就可以參加日常活動。MitraClip作為治療二尖瓣反流新技術(shù)，它良好的安全性及有效性，使其在二尖瓣治療領(lǐng)域有較好的應用前景，MitraClip正在迅速發(fā)展成為一種革命性治療方法。徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院成功完成首臺經(jīng)導管二尖瓣鉗夾MitraClip™手術(shù)，預示著醫(yī)院在結(jié)構(gòu)性心臟病領(lǐng)域的介入治療上取得新的突破，未來徐醫(yī)附院將會繼續(xù)鉆堅仰高，造福更多患者及大眾。
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