全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：人們常用“咽喉要塞”來形容兵家必爭之地，軍事行動中一旦“扼住敵人的咽喉”，則必勝無疑。我們的咽喉，承擔著防御保護、吞咽、呼吸、發(fā)音等重要功能，作為人體生命線上的鎖鑰，其重要性不言而喻。一旦出現(xiàn)問題，則危及生命。
患者送錦旗，向醫(yī)務人員表達感激之情 王浩(右一)，宋巍(左二)，張夢婷(左一)
春節(jié)前夕，徐州市第一人民醫(yī)院接診了一例嚴重開放性喉損傷伴胸腹部多處外傷、胸腔積液的患者，經(jīng)過急診科、耳鼻咽喉科、心胸外科、普外科、麻醉科、手術(shù)室等多學科醫(yī)護人員聯(lián)合搶救，不但順利脫離生命危險、傷口愈合良好，而且呼吸、吞咽、發(fā)音、屏氣等各項喉功能完全恢復正常，患者及家屬特意制作兩面錦旗，表達感激之情。
患者王先生(化名)為周邊外省人士，春節(jié)前夕，因頸、胸腹部嚴重外傷由120送至市一院急診科。急診外科值班醫(yī)生李利發(fā)現(xiàn)患者頸部傷勢嚴重，在急診CT檢查的同時立即聯(lián)系耳鼻咽喉科值班醫(yī)生張夢婷會診。“患者神智尚清，頸前見橫行開放性裂傷，長約8cm，可見甲狀軟骨暴露，深及喉腔，患者有咳嗽咳痰、呼氣漏氣癥狀，呼吸頻率快，伴隨呼氣，頸部傷口不斷有血沫樣液體向外飛濺，頸部傷口周圍有皮下氣腫，觸痛明顯。”張夢婷回憶著患者當時的情況。得知患者情況后，耳鼻咽喉科兩位副主任王浩和宋巍立即安排將患者收入院，根據(jù)患者傷情迅速制定兩套手術(shù)方案，同時聯(lián)系心胸外科、普外科、麻醉科緊急會診，通知手術(shù)室做好急診手術(shù)準備。
手術(shù)臺上，術(shù)者小心地清創(chuàng)、探查傷情，手術(shù)間里，空氣仿佛凝固了一般。
患者術(shù)前影像資料
深達喉腔!
喉室暴露!
傷口距頸主動脈僅1cm!
會厭根部離斷!
左甲狀軟骨板上緣見游離軟骨，甲狀舌骨肌完全離斷!
胸部3處傷口，兩處深達劍突!腹直肌全層斷開!一處進入胸腔!
探查結(jié)果讓在場的醫(yī)護人員不禁為患者的預后擔憂。王浩、宋巍兩人目光對視片刻，立即執(zhí)行術(shù)前設定的第二套方案——先氣管切開，再進行喉功能重建。“對于喉損傷，我們的手術(shù)目標既要實現(xiàn)結(jié)構(gòu)修復，更要爭取保全患者的喉功能。術(shù)前我們制定了兩套方案：根據(jù)術(shù)中探查結(jié)果，如果喉室內(nèi)結(jié)構(gòu)完好，就爭取清創(chuàng)縫合一次完成;如果喉室損毀嚴重，就先行氣管切開+喉功能重建，二期再進行氣管閉瘺術(shù)，最大限度保全喉功能，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。”王浩介紹說。
根據(jù)我國《醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)分級管理辦法》對手術(shù)的分級，喉功能重建術(shù)屬于風險度高、手術(shù)過程復雜、技術(shù)難度大的四級手術(shù)(即最高級別手術(shù))，手術(shù)涉及呼吸、發(fā)音及進食等重要功能，要求術(shù)者必須具備副高以上職稱、豐富的臨床診療經(jīng)驗、嫻熟的外科技術(shù)和術(shù)中應急處置能力等資質(zhì)。
切開、分離、鉗夾、止血、縫合……同臺手術(shù)多年，王浩和宋巍早已有了無須言語的默契，助手張夢婷通力配合，全程為術(shù)者提供清晰的手術(shù)視野。
承擔這次麻醉任務的是副主任醫(yī)師張進、主治醫(yī)師姚瑩瑩、規(guī)培醫(yī)師孟志遠。“從麻醉角度出發(fā)，該患者因為傷在喉部，處于麻醉氣道管理的關鍵區(qū)域，術(shù)中需要與外科醫(yī)生共用氣道，無疑增加了氣道管理的難度;而氣道漏氣，常規(guī)的吸入氧濃度不能滿足機體代謝需要，需要嚴密監(jiān)測患者皮膚黏膜色澤和血氧飽和度、氧合指數(shù)等指標;外傷創(chuàng)面和術(shù)中的滲血滲液增加了氣道堵塞甚至窒息的風險，這些問題都需要麻醉醫(yī)生特別關注。”張進介紹說。從術(shù)前評估與準備、麻醉誘導及插管，到術(shù)中麻醉維持與監(jiān)測、術(shù)后復蘇及鎮(zhèn)痛…... 張進團隊實時監(jiān)測患者的各項生命體征，根據(jù)手術(shù)進度和術(shù)者需求及時調(diào)整呼吸機參數(shù)、補液速度和藥量，為患者圍術(shù)期的生命安全和手術(shù)的順利進行保駕護航。
巡回護士勾穎和器械護士石偉華，專注手術(shù)進程與患者情況，及時做好術(shù)中的各項護理配合。
軟骨、粘膜、肌肉、皮下、皮膚，記不清縫了多少針，打了多少線結(jié)。“這臺手術(shù)的難度來自于我們對自己技術(shù)的苛求。對于喉功能重建術(shù)，外傷與腫瘤患者的最大區(qū)別在于受傷前患者是健康個體，在搶救生命的同時，功能恢復既是患者的迫切需求，更是我們的首要目標!”宋巍坦言道。為了最大限度的恢復患者的各項喉功能，面對復雜創(chuàng)面，王浩、宋巍小心翼翼地清理失活組織，仔細甄別組織層次，逐層對位縫合。
無影燈下，刀、剪、鉗、鑷等手術(shù)器械在醫(yī)護團隊手中快速傳遞，麻醉機、監(jiān)護儀、吸引器、電凝刀等設備的蜂鳴聲不斷作響，手術(shù)在緊張有序地進行中。
患者術(shù)后影像資料
氣管切開順利完成!
喉功能重建順利完成!
頸部清創(chuàng)縫合順利完成!
在喉部手術(shù)接近尾聲時，普外科副主任、主任醫(yī)師秦健和心胸外科主任醫(yī)師薛東明、住院醫(yī)師李宇峰開始進行胸腹壁傷口清創(chuàng)縫合和胸腔閉式引流術(shù)。
歷經(jīng)3個多小時，手術(shù)順利結(jié)束，患者安返病房。在護士長曹艷玲團隊的精心護理下，王先生順利出院。
1周后，患者接受了氣管瘺閉合手術(shù)。“手術(shù)非常成功!術(shù)后傷口愈合良好!患者的呼吸、吞咽、發(fā)音、屏氣等各項喉功能完全恢復正常!”王浩高興地表示，“作為醫(yī)者，經(jīng)過治療患者能夠完全康復，就是對我們的最大慰藉!”
患者的成功救治，離不開市一院多學科醫(yī)護人員之間的精誠協(xié)作，兩面錦旗傳遞的不僅是患者和家屬對醫(yī)護團隊深切的感激之情，更折射出市一院的醫(yī)療技術(shù)水平對周邊地區(qū)的輻射力和影響力。（李文錦）
