全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：世界卒中日，徐醫(yī)附院卒中中心副主任、神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師耿德勤教授介紹腦卒中相關(guān)知識(shí)。
腦卒中是一個(gè)非常兇險(xiǎn)的疾病，我們也在反復(fù)地科普腦卒中的相關(guān)知識(shí)。寫(xiě)這個(gè)題目糾結(jié)很長(zhǎng)時(shí)間，是否有“疑心病”對(duì)號(hào)入座呢?同行過(guò)去診斷的腦卒中患者，會(huì)不會(huì)來(lái)找后賬呢?作為診治水平號(hào)稱(chēng)第一的梅奧診所，也不是100%的都能明確診斷，世界上臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)可20%左右誤診率。
01關(guān)于腦卒中
腦卒中就是民間常說(shuō)的“中風(fēng)”。這個(gè)病具有具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復(fù)發(fā)率高的“四高”特點(diǎn)。而且發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速，是神經(jīng)內(nèi)科的急癥。
下面是一組關(guān)于腦卒中的數(shù)字：
?全世界每6秒鐘就有1個(gè)人死于卒中。
?每6秒鐘就有1個(gè)人因卒中而殘疾。
?按照20年前的調(diào)查數(shù)據(jù)推算，我國(guó)腦卒中每年新發(fā)病例約200萬(wàn)人。
?每年死于腦卒中超過(guò)150萬(wàn)人。
?在存活的患者中，約75%～80%會(huì)留有不同程度的殘疾，其中重度殘疾超過(guò)40%。
?約有1/4至1/3可能在2至5年內(nèi)復(fù)發(fā)。
?發(fā)生卒中后，每分鐘大約有190萬(wàn)個(gè)腦細(xì)胞死亡，腦組織及其所支配的運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、認(rèn)知及情感等多個(gè)功能也將同步逐漸喪失。
這些數(shù)字的背后，是病患家庭因此蒙受巨大的經(jīng)濟(jì)損失和身心痛苦。
02腦卒中早期識(shí)別能救命
但是，如果卒中癥狀能夠被早期識(shí)別，患者在發(fā)病4.5小時(shí)之內(nèi)被及時(shí)送達(dá)有救治卒中患者能力的(綜合)卒中中心醫(yī)院，得到規(guī)范的血管開(kāi)通治療，多數(shù)可以明顯恢復(fù)，甚至完全恢復(fù)，健康良好的生活質(zhì)量也將得到挽救。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)卒中的早期癥狀極其重要，越早發(fā)現(xiàn)，越早診治，治療和康復(fù)效果也就越好。
所以，盡早識(shí)別腦卒中早期癥狀是能救命的，從這一點(diǎn)來(lái)說(shuō)，我們?cè)趺纯破斩疾粸檫^(guò)。
準(zhǔn)確快速地診斷卒中并給予及時(shí)治療(如溶栓等)，能夠明顯改善患者的預(yù)后。但是事情還有另外一面，那就是有些非卒中患者，他們的一些癥狀表現(xiàn)和卒中類(lèi)似，但其實(shí)不是腦卒中。我們醫(yī)院每年都有許多患者因懷疑急性缺血性卒中(AIS)進(jìn)入急診，但經(jīng)過(guò)影像學(xué)等檢查后確認(rèn)是假性卒中。
03什么是假性卒中?
假性卒中(Stroke Mimics)是指多種非血管性病因?qū)е碌淖渲袠影l(fā)作。什么意思?就是有些急性發(fā)病的患者，在發(fā)病時(shí)有類(lèi)似腦卒中的表現(xiàn)，但實(shí)際上并不是腦卒中。具體有哪些表現(xiàn)呢?比較常見(jiàn)的有偏癱、失語(yǔ)、頭暈、頭痛、視力障礙、癇性發(fā)作及意識(shí)障礙等。
假性卒中可以占到卒中患者的 20～25%。
對(duì)急性發(fā)病并且伴隨神經(jīng)功能缺損的患者，一定要詳細(xì)詢問(wèn)病史和查體，及時(shí)進(jìn)行CT、磁共振成像(MRI)、彌散加權(quán)磁共振(DWI)檢查，必要時(shí)進(jìn)行復(fù)查。
甄別真假卒中有兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：
?一是從醫(yī)生角度來(lái)說(shuō)，影像學(xué)檢查很關(guān)鍵。影像學(xué)檢查是缺血性卒中精準(zhǔn)診斷的必要工具，DWI高信號(hào)幾乎預(yù)示著不可逆性腦梗死。除影像學(xué)表現(xiàn)以外，還可用FABS評(píng)分來(lái)區(qū)別卒中和假性卒中。
?另一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)是患者及家屬要非常清晰準(zhǔn)確地配合醫(yī)生做病史記錄。詳細(xì)了解患者病史非常重要，也非常關(guān)鍵，也是幫助醫(yī)生識(shí)別假性卒中的有力武器，也能夠避免誤診和漏診。
04那常見(jiàn)的假性卒中有哪些?
1癲癇
癇性發(fā)作是最常見(jiàn)的類(lèi)假性卒中之一，特別是在出現(xiàn)Todd麻痹或陣發(fā)性失語(yǔ)/吞咽困難的患者中，三分之一的卒中類(lèi)似疾病是由于癲癇發(fā)作或發(fā)作后功能障礙導(dǎo)致。
對(duì)于癲癇的患者，當(dāng)他們急性發(fā)作的時(shí)候，四肢的肌肉處于僵直、僵硬的狀態(tài)，急性大發(fā)作后，肌肉就會(huì)處于松弛、軟弱、無(wú)力的狀態(tài)，這種現(xiàn)象我們稱(chēng)之為癲癇的Todd's麻痹，而很多癲癇患者的家屬就很容易誤認(rèn)為是腦卒中急性發(fā)作。
2低血糖綜合征
2019年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)/美國(guó)卒中協(xié)會(huì)(ASA)發(fā)布的缺血性卒中早期管理指南強(qiáng)調(diào)了血糖監(jiān)測(cè)的重要性，所以，當(dāng)有些患者出現(xiàn)一側(cè)肢體偏癱、說(shuō)話不清楚、甚至昏迷的癥狀的時(shí)候，需要第一時(shí)間詢問(wèn)病人是否有糖尿病。所以，所有疑似卒中的患者，一定第一時(shí)間監(jiān)測(cè)血糖!了解病史非常重要，這也是我們患者家屬需要配合醫(yī)生做好病史記錄的原因。
我們的腦組織是基本不儲(chǔ)存葡萄糖的，所以當(dāng)出現(xiàn)低血糖的時(shí)候，腦細(xì)胞就可能因?yàn)槠咸烟枪?yīng)不足，能量供應(yīng)不足而選擇被迫罷工了，所以這個(gè)時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)一些典型的腦卒中的癥狀，比如有些患者會(huì)出現(xiàn)一側(cè)的肢體偏癱，說(shuō)話不清楚等癥狀。
3偏頭痛
偏頭痛患者在急性發(fā)作的時(shí)候可能會(huì)出現(xiàn)視物模糊、一側(cè)肢體偏癱、說(shuō)話不清楚等典型的腦卒中的癥狀。原因是偏頭痛的患者在急性發(fā)作時(shí)，腦血管可能發(fā)生了一過(guò)性的痙攣，但并不是腦卒中。
因此，在面對(duì)疑似急性卒中患者，醫(yī)生一定要問(wèn)一下相關(guān)家族史，而患者家屬也一定要有這個(gè)意識(shí)，不要覺(jué)得醫(yī)生詢問(wèn)病史是在浪費(fèi)時(shí)間。
另外，偏頭痛患者的神經(jīng)影像學(xué)通常是正常的，出現(xiàn)有限彌散的可能性比較少。灌注異常在這些病例中較常見(jiàn)，通常在開(kāi)始時(shí)灌注不足，有時(shí)隨后即為高灌注。
4腦腫瘤或者是腦部轉(zhuǎn)移瘤
少數(shù)腦腫瘤的患者也可能會(huì)以突然發(fā)作的、類(lèi)似腦卒中癥狀的形式起病。認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)很重要，不僅能避免不必要的溶栓治療，同時(shí)也不會(huì)延遲識(shí)別和處理腦腫瘤。
一些腦腫瘤患者可能會(huì)出現(xiàn)諸如一側(cè)肢體偏癱，吐詞不清楚，喝水嗆咳等等癥狀，這些癥狀的發(fā)展過(guò)程大多比較緩慢、但也有少數(shù)患有腦腫瘤的患者會(huì)突然出現(xiàn)這些癥狀。
5家族周期性麻痹
這種疾病是由于不明原因?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)了低鉀血癥，而鉀元素是維持我們細(xì)胞興奮性一個(gè)重要元素，所以當(dāng)我們血液中的鉀元素過(guò)低的時(shí)候，我們很容易出現(xiàn)肢體無(wú)力或者是軟癱的情況，而當(dāng)我們出現(xiàn)這些癥狀的時(shí)候，家屬往往就誤認(rèn)為是腦卒中急性發(fā)作了。再次說(shuō)明詢問(wèn)家族史、病史的重要性。
6心因性癱瘓
還有一種需要醫(yī)生火眼金睛識(shí)別的假性卒中，那就是心因性的癱瘓等。臨床上將癱瘓分為功能性癱瘓和器質(zhì)性癱瘓兩類(lèi)，前者由心因性引起，即癔癥性癱瘓。
當(dāng)我們的想法和感覺(jué)在神不知鬼不覺(jué)的情況下控制著身體，其效果之可怕不亞于疾病對(duì)于身體的損害。所以，這類(lèi)患者不需要診治不存在的病，他們真正需要的治療是認(rèn)知行為治療(CBT)等心理治療手段，心理治療或許可以解開(kāi)致病痛苦或心靈創(chuàng)傷。
因此，醫(yī)生們也需要提高對(duì)心身疾病的認(rèn)識(shí)，不要忽略這些疾病的心理根源。
高效的卒中救治始于對(duì)卒中發(fā)病的有效識(shí)別。當(dāng)你自己或家人出現(xiàn)了肢體無(wú)力，口齒不清等癥狀，并不意味著是真的腦卒中急性發(fā)作了，還有可能是以上這些假的腦卒中的疾病，所以大家在出現(xiàn)這些癥狀的時(shí)候，最佳的辦法就是及時(shí)趕往醫(yī)院，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生判斷并及時(shí)救治。
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