牙齦出血卻開(kāi)啟“危急值”通道 徐礦總醫(yī)院血液科：免疫性血小板減少癥

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐礦總醫(yī)院頻道：“患者林某某，44歲，血小板計(jì)數(shù)為2*109/L，立即通知急診科聯(lián)系患者。”  深夜11點(diǎn)，徐礦總醫(yī)院急診接到檢驗(yàn)科“危急值”報(bào)告。

　　急診值班護(hù)士立即尋找患者，但是在急診室卻沒(méi)有患者身影。“患者血小板計(jì)數(shù)為個(gè)位，大出血風(fēng)險(xiǎn)極高，隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)，抓緊找到患者!”  急診值班醫(yī)生鹿飛安排護(hù)士擴(kuò)大尋找范圍，并根據(jù)患者掛號(hào)預(yù)留信息撥打患者電話。

　　此時(shí)鹿飛接到血液科徐金格主任的電話：患者林某某已經(jīng)自行到了血液科。根據(jù)患者提供的掛號(hào)信息已經(jīng)在電腦系統(tǒng)上看到了患者的血常規(guī)及凝血四項(xiàng)檢查報(bào)告。要求患者立即住院接受治療。

　　患者林先生表示自己的工作非常忙，目前工作已經(jīng)排到了5天以后，即使加班加點(diǎn)最快也要四天才能忙完有時(shí)間住院。“再說(shuō)，我僅僅是牙齦出血。有這么嚴(yán)重嗎?”林先生反問(wèn)徐金格。

　　患者自述，大約四五天前，嘴里不時(shí)出現(xiàn)血腥味兒。當(dāng)時(shí)并沒(méi)有在意。一天后，刷牙的時(shí)候牙齦出血。因?yàn)榇饲八⒀赖臅r(shí)候也會(huì)有出血的情況，依然沒(méi)有在意，改用水牙線及漱口水清潔口腔。就診當(dāng)天上午，嘴里出現(xiàn)一個(gè)大血泡，而且咯痰的時(shí)候，吐出來(lái)的是鮮紅的血塊，才意識(shí)到問(wèn)題嚴(yán)重，到徐礦總醫(yī)院急診科就診。

　　徐金格耐心向患者林先生解釋?zhuān)赫Ｈ说难“逵?jì)數(shù)為100-300*109/L，而患者林先生的血小板計(jì)數(shù)只有2*109/L，僅為正常人的1%。這意味著他隨時(shí)有腦出血、內(nèi)臟出血的風(fēng)險(xiǎn)。

　　徐金格向患者釋明，醫(yī)院剛剛啟動(dòng)“危急值”報(bào)告制度。“危急值”是指某項(xiàng)或某類(lèi)檢驗(yàn)異常結(jié)果，而當(dāng)這種檢驗(yàn)異常結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。

　　“但是我頭不暈，身上也不疼，只是稍微有些勞累，我感覺(jué)回家睡一覺(jué)就會(huì)好的。”患者執(zhí)拗地堅(jiān)持不住院。

　　“你必須立即住院，絕對(duì)臥床休息，盡快輸血小板，否則有生命危險(xiǎn)。”徐金格耐心向患者解釋。見(jiàn)患者依然堅(jiān)持不住院，徐金格要求患者把袖子以及褲腿拉起來(lái)，露出胳膊和小腿。只見(jiàn)患者的手臂和小腿上密密麻麻全都是針眼狀的出血點(diǎn)。

　　這么多的出血點(diǎn)著實(shí)把患者嚇了一跳。他驚呼：“下午還沒(méi)有這么多！剛剛抽血檢查的時(shí)候沒(méi)注意，怎么這么嚇人?這是過(guò)敏吧?”

　　徐金格耐心向患者解釋?zhuān)?ldquo;這是血小板減少性紫癜的典型體征。當(dāng)然，是否為血小板減少性紫癜，還需要進(jìn)一步做骨髓穿刺等檢查才能確診。你的皮膚已經(jīng)出現(xiàn)出血點(diǎn)，口腔黏膜正在出血，你的內(nèi)臟是否有出血點(diǎn)目前不清楚?，F(xiàn)在如果不治療，一旦內(nèi)臟出血或者腦出血，就會(huì)非常麻煩。我建議你立即給家人打電話，立即辦理入院手續(xù)，一刻也不能耽擱!”

　　林先生遵從徐金格的建議，辦理了住院手續(xù)。

　　檢查發(fā)現(xiàn)，林先生血小板計(jì)數(shù)少，但是血小板平均體積正常。換句話說(shuō)，單個(gè)士兵(血小板)的戰(zhàn)斗力沒(méi)有下降，只是人數(shù)(血小板數(shù)量)不夠而已。

　　林先生的凝血指標(biāo)正常，白細(xì)胞、紅細(xì)胞指標(biāo)正常。這基本排除了白血病等惡性血液性疾病。

　　為了進(jìn)一步判斷病因，徐金格為林先生做了骨髓穿刺并摘取髂骨上棘標(biāo)本活檢。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，林先生骨髓中產(chǎn)血小板巨核細(xì)胞數(shù)量減少。

　　血小板來(lái)源于巨核細(xì)胞，血小板數(shù)量減少了，巨核細(xì)胞就要相應(yīng)增加，制造更多血小板。但是林先生的產(chǎn)血小板巨核細(xì)胞數(shù)量沒(méi)有增加，質(zhì)量也沒(méi)跟上，依然無(wú)法產(chǎn)出足夠的血小板。

　　完善相關(guān)檢查后，醫(yī)生診斷為免疫性血小板減少癥。

　　徐金格稱(chēng)：“免疫性血小板減少癥(ITP)是一種血液病。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，患者的血液中產(chǎn)生了抗血小板抗體。大家都知道，抗體通常是對(duì)付外來(lái)的細(xì)菌、病毒，而抗血小板抗體，將矛頭直指體內(nèi)的血小板，‘消滅’人體生產(chǎn)的血小板。ITP的主要癥狀是自發(fā)性皮膚、黏膜和內(nèi)臟出血，實(shí)驗(yàn)室檢查以血小板計(jì)數(shù)減少、抗血小板自身抗體形成及骨髓巨核細(xì)胞成熟障礙等為特征。”

　　徐金格稱(chēng)：ITP在人群中并不少見(jiàn)，每10萬(wàn)人中就有5到10人患此病，其中有一半左右的人能找到致病原因，主要是病毒感染、過(guò)度勞累及環(huán)境污染。很多患者是因?yàn)槠谶^(guò)度，免疫力低下而感冒，而感冒病毒進(jìn)一步破壞免疫系統(tǒng)，致使血小板減少癥的發(fā)生。

　　徐金格告訴記者：勸林先生住院的時(shí)候，他說(shuō)工作已經(jīng)排到了5天以后，即使熬夜加班，最快也得四天以后才能住院，聽(tīng)到這句話已經(jīng)知道他的發(fā)病原因。職場(chǎng)人的工作與生活都?jí)毫ι酱螅影喟疽挂殉闪松顦?biāo)配，以致臨床上類(lèi)似林先生這樣的年輕血小板減少癥患者越來(lái)越多。要知道“身體是革命的本錢(qián)”，把自己的身體都折騰垮了，哪還有未來(lái)可言?

　　根據(jù)專(zhuān)家共識(shí)，糖皮質(zhì)激素是ITP的一線用藥，但是林先生對(duì)激素并不敏感。徐金格迅速為其改變治療方案，改用特效藥TPO，并為其辦理了醫(yī)保“雙通道”，這樣原價(jià)789元/支的特效藥，患者只需要支付幾十元就可以在門(mén)診購(gòu)藥。

　　充分了解病情及治療措施后，林先生積極配合治療，很快血小板計(jì)數(shù)就上升至正常，身上出血點(diǎn)消失，半個(gè)月后好轉(zhuǎn)出院，門(mén)診隨診病情穩(wěn)定。

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