全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：毛霉菌、曲霉菌是廣泛存在于自然界中的菌類，其一旦侵入人體鼻腔，引起鼻腔及鼻竇內(nèi)真菌爆發(fā)性感染，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致急性侵襲性真菌性鼻竇炎。“急性侵襲性真菌性鼻竇炎具有發(fā)病急、進(jìn)展快、預(yù)后差等特點(diǎn)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡……”徐州市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科副主任王浩說，前不久他們就收治了這樣一個(gè)非常罕見的病例，經(jīng)過兩個(gè)月的救治，病人轉(zhuǎn)危為安，目前已經(jīng)出院。
遭遇罕見急性真菌性鼻竇炎
“病人患糖尿病酮癥酸中毒，惡心、嘔吐，來到醫(yī)院時(shí)右眼已經(jīng)失明4天……”不久前的某個(gè)傍晚，市一院內(nèi)分泌科接診一位50多歲的中年男子秦某。據(jù)該科醫(yī)生介紹，其家人說他患糖尿病有四五年，幾天前突然病重，4天前右眼失明，于是趕緊將其送來就診。“經(jīng)過初步診斷，病人患嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥。其右眼框發(fā)黑、失明，也可能是鼻竇炎癥導(dǎo)致，我們立即將其轉(zhuǎn)至耳鼻喉科。”
該院耳鼻喉科接診后，王浩和宋巍主任經(jīng)過仔細(xì)討論，聯(lián)合眼科戈振華主任團(tuán)隊(duì)，對(duì)病人急診行鼻竇開放術(shù)+右眶減壓術(shù)，“我通過鼻內(nèi)鏡探查，發(fā)現(xiàn)病人右側(cè)上頜竇病變黏膜、前后篩竇、中鼻甲、上鼻甲等組織蒼白水腫，已經(jīng)病變失活壞死，于是對(duì)這些組織進(jìn)行根治性切除。眼科戈振華主任則對(duì)病人右眶紙樣板、眶骨膜、部分眶脂肪予以切除。”王浩介紹說，手術(shù)也切除了患者的右側(cè)淚囊。
本以為是一例平常的鼻竇開放術(shù)，但術(shù)后病理提示“毛霉菌、曲霉菌混合感染，侵蝕小血管”，卻讓王浩驚出一身汗來。“北京同仁醫(yī)院5年也就收治6例這種病例，非常罕見，經(jīng)救治后4例死亡。”王浩說他從醫(yī)20多年，也是第一次遇到這種非常罕見的急性侵襲性真菌性鼻竇炎，而且診斷明確。
患者術(shù)后霉菌栓塞突發(fā)偏癱
王浩立即請(qǐng)示醫(yī)務(wù)處后，請(qǐng)內(nèi)分泌王昭玲主任、影像中心曹偉主任、病理科高立勇主任、眼科戈振華主任、神內(nèi)內(nèi)科周昊主任、ICU趙玉良主任、藥學(xué)部張曉偉主任會(huì)診，擬定對(duì)病人進(jìn)行二性霉素B及伏力康唑、泰能的抗炎補(bǔ)液綜合治療方案。
該病確實(shí)兇險(xiǎn)!
術(shù)后第二天，患者頭痛加重，“因?yàn)榛颊呓诔霈F(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒基礎(chǔ)疾病，會(huì)加重曲霉菌擴(kuò)散，引發(fā)眶內(nèi)、眼球及顱內(nèi)感染，病情進(jìn)展迅速，病情兇險(xiǎn)，死亡率極高。”王浩介紹說，他們立即和患者及家屬溝通，并將病人轉(zhuǎn)入ICU，下達(dá)病危通知書，邀請(qǐng)各科室院內(nèi)會(huì)診，確定下一步兩性霉素B、伏立康唑兩聯(lián)抗真菌，萬古霉素、亞胺培南兩聯(lián)抗生素治療的方案。
轉(zhuǎn)入ICU的第二天，秦某又突發(fā)偏癱。“9月18日18:20左右發(fā)現(xiàn)患者言語不清，左側(cè)肢體偏癱，CT檢查提示患者腦梗死。聯(lián)系相關(guān)科室會(huì)診后，又完善了患者的頭顱CTA及CTP，聯(lián)系介入科會(huì)診。”王浩介紹說，CTA影像提示是毛霉菌菌拴完全栓塞了右頸內(nèi)動(dòng)脈。
該院介入與血管外科劉健主任緊急予以取栓。“病人頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段到床突上段閉塞，大約20mm,當(dāng)時(shí)并不清楚是血栓栓塞還是霉菌栓塞，只是想著把血管開通。”劉健介紹說，過程很困難。先是抽栓取栓，效果不佳。又球囊擴(kuò)張，仍不好。再支架植入，還不好。最后在支架內(nèi)用球囊擴(kuò)張，才保持住血流。經(jīng)過兩個(gè)多小時(shí)的手術(shù)，病人再次脫離了危險(xiǎn)。
此后秦某經(jīng)ICU轉(zhuǎn)回耳鼻喉科，期間對(duì)其兩三天就調(diào)整一次治療方案。經(jīng)過精心治療和護(hù)理，秦某病情穩(wěn)定，兩個(gè)月后自行申請(qǐng)出院。
兩級(jí)耳鼻喉科年會(huì)分享該病例
據(jù)王浩介紹，急性侵襲性真菌性鼻竇炎在臨床上并不多見，屬于危重疾病。多發(fā)于糖尿病合并酮癥酸中毒或白血病晚期免疫低下人群，正常人群不會(huì)發(fā)病，所以罕見。在該病患者中，糖尿病患者占了七成，其原因一是糖尿病酮癥性酸中毒環(huán)境有利于其生存，二是糖尿病患者的多型核白細(xì)胞的吞噬功能減弱。在這種內(nèi)環(huán)境中，真菌迅速繁衍并沿血行繼續(xù)播散，極易形成惡性循環(huán)。
“該病具有發(fā)病急、進(jìn)展快、預(yù)后差等特點(diǎn)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡，因此需引起高度警惕，及時(shí)進(jìn)行檢查和治療。”王浩說，患者4日內(nèi)右眼即失明，如處理不及時(shí)很快進(jìn)展到腦部昏迷，在1周內(nèi)死亡。“這個(gè)病人經(jīng)過兩次手術(shù)和足量?jī)尚悦顾谺的治療，能恢復(fù)到這種狀況，實(shí)屬不易。”
因過于罕見，該病例已先后在徐州市耳鼻喉科年會(huì)和蘇北耳鼻喉科年會(huì)上進(jìn)行分享。
徐州健康熱線：0516——85707122
