徐州市兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)二科張振坤：孩子咳嗽，找準原因才能對癥下藥

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：“咳咳咳，咳咳咳!” 寒冷干燥的冬季，此起彼伏的咳嗽聲明顯增多了，寶媽們一看到孩子咳嗽就覺得心疼，趕緊找出各種止咳藥，想把咳嗽壓下去，因為擔(dān)心一旦被咳嗽纏上，不用藥恐怕會轉(zhuǎn)成肺炎。……

　　事實上，這是對咳嗽的誤解?？人员旧聿皇羌膊?，而是一種呼吸道常見癥狀，是機體的重要防御性反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但頻繁劇烈的咳嗽會對患者的生活帶來嚴重影響，”徐州市兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)二科主任張振坤這樣說。

　　據(jù)其介紹，無論是在呼吸?？崎T診還是普通門診，咳嗽均是最常見的就診癥狀。應(yīng)根據(jù)病史、癥狀(如咳嗽的持續(xù)時間、時相、性質(zhì)、音色以及誘發(fā)或加重因素、體位影響、伴隨癥狀等)、體格檢查、輔助檢查等，綜合分析確定咳嗽的分類及其發(fā)病原因，所以孩子咳嗽時，不要一味地想辦法止咳，找準原因才能對癥下藥。

　　孩子咳嗽有哪些類型?

　　咳嗽按照持續(xù)的時間可以分為急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽是指持續(xù)時間在兩周以內(nèi)的咳嗽，常常繼發(fā)于急性呼吸道感染或者小兒哮喘急性發(fā)作，持續(xù)時間小于兩周。

　　而持續(xù)時間在兩至四周的咳嗽，稱為亞急性咳嗽。亞急性咳嗽多見于小兒急性呼吸道感染后的疾病恢復(fù)期，這一類咳嗽一般呈自限性，除非再次感染，很少出現(xiàn)咳嗽逐漸加重、遷延不愈的情況。細菌性鼻竇炎、哮喘等疾病也會引起亞急性咳嗽，應(yīng)高度重視。

　　慢性咳嗽一般持續(xù)時間較長，超過四周，病因較為復(fù)雜，常見的原因包括咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、感染后咳嗽、胃食管反流等等，都可以引起慢性咳嗽。

　　此外，咳嗽按性質(zhì)可以分為干性咳嗽和濕性咳嗽?？人詿o痰或者痰量較少稱為干性咳嗽。

　　干性咳嗽或刺激性咳嗽常見于急性或慢性咽喉炎、氣管受壓、支氣管異物、咳嗽變異性哮喘、支氣管腫瘤及胸膜疾病等等?？人园橛锌忍捣Q為濕性咳嗽，常由急慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴張、肺膿腫、空洞性肺結(jié)核等疾病引起，上氣道咳嗽綜合征也是重要病因。

　　小貼士:

　　家長帶孩子來看病之前，可以先觀察一下咳嗽持續(xù)的時間、是否有痰、咳嗽持續(xù)的時間有多長、咳嗽發(fā)生在什么時候(是早上、白天、夜間、運動后、體位改變后等)，這些信息提供給醫(yī)生，以便于醫(yī)生更好的判斷。

　　為什么有的孩子夜間咳嗽厲害?

　　夜間安睡的時候，小朋友的迷走神經(jīng)興奮，會導(dǎo)致平滑肌收縮，腺體分泌增多，從而刺激氣道引起咳嗽。特別是咳嗽變異性哮喘的患兒，因為氣道存在慢性的變態(tài)反應(yīng)性炎癥，支氣管的上皮會充血水腫，導(dǎo)致小朋友的氣道內(nèi)皮下刺激感應(yīng)器興奮性的域值低于正常同齡兒。

　　所以患兒的氣道對外界刺激物的敏感性大大的增高，稍微有一點點刺激就可以導(dǎo)致咳嗽的發(fā)生。

　　另外，小朋友在夜間腺體分泌物增多，過多的氣道分泌物及反流物也會刺激咽喉部的黏膜，導(dǎo)致咳嗽。而對于小嬰兒來說，胃食管反流是一種正常的生理現(xiàn)象，小兒食管括約肌的收縮能力比較差，夜間孩子進食后，如果沒有很好的經(jīng)過拍嗝，立刻就平臥，這樣容易導(dǎo)致進食的奶水反流，刺激喉部，也會導(dǎo)致咳嗽。

　　所以如果小朋友夜間咳嗽明顯，要注意咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征和胃食管反流等等情況。如果出現(xiàn)上述這些情況，家長應(yīng)該引起重視，應(yīng)該盡快帶小朋友到小兒呼吸內(nèi)科門診來就診。

　　小朋友咳嗽的治療原則是什么?

　　首先一定要明確病因，再選擇治療方法，因為咳嗽是小朋友最常見的呼吸道癥狀。

　　咳嗽常見的病因主要有感染、過敏，吸入異物等等，那不同的病因采取的治療方法也是不同的，因此，需要家長及時帶小朋友去正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，明確病因，針對病因進行治療。

　　第二個方面，不要自行使用鎮(zhèn)咳藥掩蓋病情。

　　咳嗽是一種防御反射，人的呼吸道黏膜表面有許多肉眼看不見的纖毛，他們不斷的向口咽部擺動，清掃混入呼吸道的灰塵、微生物，以及異物等等。當呼吸道發(fā)生炎癥的時候，比如說上感、氣管炎、肺炎等等，那么滲出物、細菌、病毒，還有被破壞的白細胞等等混合在一起，這些就像垃圾一樣，被纖毛通過它的擺動輸送到氣管，排出到體外來，如果堆積多了，可刺激神經(jīng)沖動引起咳嗽。

　　“如果我們用藥強行鎮(zhèn)咳，就會掩蓋病因，妨礙后續(xù)的診斷，還會導(dǎo)致這些垃圾在小朋友的氣道里面越堆越多，進一步加重他的感染，甚至阻塞氣道，形成大葉性肺炎。”張主任介紹說。

　　第三個方面，就是不要濫用抗生素。

　　畢竟上呼吸道感染絕大部分都是病毒感染引起的，在眾多的咳嗽原因當中，只有明確是細菌感染引起的，才需要使用抗生素，如果不是細菌感染引起的，抗生素治療就無效。家長朋友們一定要記住，不要濫用抗生素，因為抗生素對小朋友是有傷害的，也會引起一些不良的反應(yīng)發(fā)生。

　　所以，家長朋友們對于小朋友咳嗽的治療一定要聽從醫(yī)生的建議，按照醫(yī)生的要求來做。

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