全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：2023年3月24日是第28個世界防治結(jié)核病日，今年防治結(jié)核病日的宣傳主題是“你我共同努力，終結(jié)結(jié)核流行”。為讓廣大群眾科學(xué)認(rèn)識結(jié)核病，預(yù)防結(jié)核病，引導(dǎo)患者正確就醫(yī)，我們請徐州市傳染病醫(yī)院結(jié)核病專家劉慧梅為大家科普——結(jié)核潛伏感染高危人群如何雙相防控。
日常生活中結(jié)核病距離我們并不遙遠(yuǎn)，我國有2億人左右感染結(jié)核菌，但不是所有的人都發(fā)病，大約有5%～10%在一生中會發(fā)生結(jié)核病。在這些感染的人群中，我們有個名詞叫做結(jié)核潛伏感染。結(jié)核分枝桿菌潛伏感染簡單說是感染而不發(fā)病，需要一些醫(yī)學(xué)檢測手段來判斷是否感染結(jié)核菌，比如抽血化驗(yàn)和篩查結(jié)核病的皮試。
經(jīng)過篩查出來的感染人群不是全體需要治療或預(yù)防用藥的，我們對所有并發(fā)HIV感染、接受免疫抑制劑治療的患者、透析、器官移植、矽肺病的患者更加重視。除此之外，還有結(jié)核病患者家庭中<5歲的幼兒、需要準(zhǔn)備進(jìn)行免疫治療的患者，比如：強(qiáng)直性脊柱炎、牛皮癬病患者需要生物制劑治療、葡萄膜炎患者需要激素沖擊治療、擬做試管嬰兒的篩檢異常的患者。
這些患者本身的疾病需要治療，結(jié)核潛伏感染也需要積極預(yù)防用藥。同時，患者對兩病之間的影響更加擔(dān)憂，治療時機(jī)是否可以同時進(jìn)行，藥物副作用會不會加重對身體的損傷等等。醫(yī)生均要根據(jù)病人的具體情況而判斷，當(dāng)這類病人檢查的IGRAPPDEC異常結(jié)果符合結(jié)核潛伏感染診斷的時候，建議患者積極預(yù)防治療。預(yù)防治療的方案目前有四種，抗結(jié)核藥物雖然對人體存在藥物不良反應(yīng)，但和治療結(jié)核病的方案相比，用藥的種類少、劑量少、療程短，因此相應(yīng)的不良反應(yīng)也輕一些，請大家不要過度恐懼結(jié)核藥物的不良反應(yīng)。在醫(yī)生的持續(xù)監(jiān)測下，預(yù)防用藥的患者一般不會因過度明顯的不良反應(yīng)而對身體造成損害。目前常用藥物有利福平、異煙肼、利福噴丁，專科醫(yī)生會根據(jù)個體差異選擇適當(dāng)?shù)慕M合方案。當(dāng)然，不能服用結(jié)核藥物的患者也有其他選擇，應(yīng)用注射用母牛分枝桿菌進(jìn)行免疫預(yù)防有安全性好、保護(hù)效果穩(wěn)定、療程短的優(yōu)勢。
在潛伏感染者預(yù)防用藥的同時，重點(diǎn)人群的其他相關(guān)疾病可以同時診治。如有需要應(yīng)用免疫抑制劑的患者建議在抗結(jié)核治療4-8周后，再進(jìn)行綜合治療，是比較妥善的。臨床上我們曾遇到一些沒有關(guān)注結(jié)核感染問題而導(dǎo)致結(jié)核病多器官發(fā)生的病歷，這些病歷有進(jìn)展迅速、播散性強(qiáng)、合并多臟器結(jié)核病變的特點(diǎn)。
最近我們就遇到一位強(qiáng)直性脊柱炎的男性患者，因進(jìn)行生物制劑治療強(qiáng)直性脊柱炎，過程中沒有關(guān)注結(jié)核感染這個情況，導(dǎo)致身體多部位播散性結(jié)核發(fā)生：血行播散性肺結(jié)核、泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎。這樣的復(fù)雜性病變對于體質(zhì)較差的患者無疑是雪上加霜、治療難度增大、身體和家庭經(jīng)濟(jì)經(jīng)受巨大的壓力。
因此，結(jié)核病不可怕，對于醫(yī)生強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)防控人群能夠更多的提前重視和關(guān)注，防患于未然，必將把結(jié)核控制終結(jié)。這不僅需要結(jié)核科醫(yī)生和各重點(diǎn)人群的首診醫(yī)生的關(guān)注，更需要患者及家屬得到預(yù)警后積極的配合和重視。結(jié)核病可防可控，重點(diǎn)人群、高危人群雙向保護(hù)，既要重視高危因素和原發(fā)病的保護(hù)，也要積極加強(qiáng)結(jié)核病預(yù)防治療的保護(hù)，雙管齊下才能保證健康。
劉慧梅，中共黨員，結(jié)核三科主任，副主任醫(yī)師，碩士研究生， “徐州市第二批青年后備人才”、 “江蘇省醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會青年委員會委員”、“中國防癆協(xié)會學(xué)校與兒童結(jié)核病防治專業(yè)分會委員”、“中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會潛伏感染專業(yè)委員會委員”、“中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會營養(yǎng)學(xué)專業(yè)委員會委員”、“徐州市醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)專業(yè)委員會秘書”參與多項(xiàng)國家級及省市級科技重大專項(xiàng)課題項(xiàng)目，擅長各型肺結(jié)核，肺外結(jié)核(結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核性腹膜炎、淋巴結(jié)核、盆腔結(jié)核、骨結(jié)核)，孕產(chǎn)婦結(jié)核，兒童結(jié)核病，結(jié)核藥不良反應(yīng)處置、結(jié)核潛伏感染診治及發(fā)熱待查疾病鑒別。2022年 榮獲江蘇省百名醫(yī)德之星 2021年 榮獲徐州市優(yōu)秀共產(chǎn)黨員 2020年 榮獲徐州市衛(wèi)健康委2017-2019巾幗建功標(biāo)兵。（供稿/劉慧梅）
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