全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州健康資訊：鼻竇是鼻腔周圍顱骨內(nèi)的4對(duì)含氣空腔，開口于鼻腔，主要對(duì)發(fā)音起共鳴作用。其中蝶竇深居中顱底之下，毗鄰蝶鞍、頸內(nèi)動(dòng)脈、海綿竇、視神經(jīng)、視交叉等中顱窩重要結(jié)構(gòu)，是所有鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)治療中最危險(xiǎn)的區(qū)域。
患者蝶竇巨大腫物致右眼失明
鼻眼、鼻顱疑難病MDT專家討論中
近日，安徽患者趙女士(化名)，因蝶竇巨大腫物、右眼視力喪失，慕名到徐州市第一人民醫(yī)院眼科就診。主任醫(yī)師范可順經(jīng)過細(xì)致的問診、?？茩z查，結(jié)合影像資料，排除眼疾并申請多學(xué)科會(huì)診(MDT)。門診部主任張彩英、副主任蔣傳萍立即協(xié)調(diào)并主持召開鼻眼、鼻顱疑難病MDT。經(jīng)過耳鼻咽喉科副主任王浩、神經(jīng)外科主任徐鋒、眼眶病及淚器病科主任戈振華、影像中心主任曹偉、病理科主任高立永、介入與血管外科副主任劉建等相關(guān)專家的聯(lián)合診療，在麻醉科主任醫(yī)師謝文靜團(tuán)隊(duì)，手術(shù)室副主任護(hù)師于素榮、護(hù)師張海婷團(tuán)隊(duì)，耳鼻咽喉科護(hù)士長曹艷玲護(hù)理團(tuán)隊(duì)的通力支持配合下，由主任醫(yī)師王浩主刀，主治醫(yī)師陳力、住院醫(yī)師張夢婷和趙亞楠全程配合，為患者成功實(shí)施了鼻內(nèi)鏡下蝶竇開放+蝶竇巨大腫物切除術(shù)，患者術(shù)后視力恢復(fù)到1.0，6天后康復(fù)出院。
術(shù)前相關(guān)影像資料(黃圈：蝶竇巨大腫物)
驟然失明 MDT聯(lián)合鎖“元兇”
不久前，趙女士突感視物模糊，以為是勞累所致，并未重視。不想休息幾天非但未好轉(zhuǎn)，右眼視力還越來越差。先后在當(dāng)?shù)睾托熘莸亩嗉裔t(yī)院診療，效果不佳，右眼視力降至光感。焦急的趙女士在家人陪同下來到徐州一院。“跑了幾家醫(yī)院都看不好，這次來，我已經(jīng)做好了挨個(gè)科室看一遍的打算。沒想到徐州一院請來了相關(guān)科室的權(quán)威專家一起幫我看病。”經(jīng)過專家組會(huì)診，趙女士住進(jìn)了耳鼻咽喉科，這讓她感到意外。“耳鼻咽喉科能治眼睛嗎，我心里暗暗打鼓。”趙女士說。“患者視力喪失是由于蝶竇內(nèi)巨大腫物侵及視神經(jīng)管所致，我們先用大劑量激素沖擊療法減輕視神經(jīng)的進(jìn)一步損害，為手術(shù)贏得時(shí)機(jī)。”王浩表示。3天后，趙女士的視力從光感提高至0.4，她的心也放了下來，知道找對(duì)了醫(yī)生。
術(shù)前相關(guān)影像資料
擬定方案 多學(xué)科助力解難題
患者放心了，而王浩心里并不踏實(shí)。從影像學(xué)上看，蝶竇竇腔擴(kuò)大，內(nèi)見團(tuán)片狀異常信號(hào)影，TI、T2呈等、稍高信號(hào)影，增強(qiáng)掃描示：病灶兩側(cè)部分向外下突出，向上壓迫顱底，周圍骨質(zhì)呈膨脹性改變，斜坡、蝶竇壁及兩側(cè)蝶骨局部骨質(zhì)破壞，右側(cè)視神經(jīng)管局部骨質(zhì)破壞，垂體受侵;CTA提示頸內(nèi)動(dòng)脈受壓，與腫物緊貼。種種表現(xiàn)預(yù)示了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。王浩坦言，擬定手術(shù)方案前，有兩個(gè)難題擺在眼前。“一是腫物的性質(zhì)(囊性還是實(shí)質(zhì)性)不明確，性質(zhì)不同，手術(shù)方式也截然不同。二是腫物已侵及周圍顱底、垂體、視神經(jīng)管及頸內(nèi)動(dòng)脈，手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)中一旦發(fā)生動(dòng)脈破裂出血、腦脊液漏、視神經(jīng)損傷等意外情況，很難單憑一科之力化解風(fēng)險(xiǎn)。”俗話說，一個(gè)好漢三個(gè)幫，關(guān)鍵時(shí)刻，兄弟科室提供了有力支持：經(jīng)過反復(fù)讀片、仔細(xì)甄別，經(jīng)驗(yàn)豐富的影像專家曹偉認(rèn)為可以排除惡性腫瘤，更傾向于真菌性病變;而神經(jīng)外科、眼眶病及淚器病科、介入與血管外科的徐鋒、戈振華、劉建等專家團(tuán)隊(duì)也明確表示，隨時(shí)做好上臺(tái)聯(lián)合手術(shù)的準(zhǔn)備。有了兄弟科室的鼎力相助，王浩心里踏實(shí)不少。
耳鼻咽喉科副主任王浩在為患者進(jìn)行手術(shù)
術(shù)中清理膿液、干酪樣團(tuán)塊、病變組織
危機(jī)四伏，絕境求生過險(xiǎn)關(guān)
萬事俱備，手術(shù)如期進(jìn)行。“鼻內(nèi)鏡手術(shù)猶如迷宮作戰(zhàn)，危機(jī)重重，我們必須極端謹(jǐn)慎，全力以赴擔(dān)起所有風(fēng)險(xiǎn)，?；颊咂桨?。”在逼仄的鼻腔巷道內(nèi)，越往深處越艱險(xiǎn)。王浩和隊(duì)員們?nèi)缏谋”?/p>
常規(guī)Messerklinger進(jìn)路突破中鼻甲基板進(jìn)入后篩，窺及巨大囊性腫塊膨脹性生長并擴(kuò)張至蝶竇，王浩以探針探及蝶竇開口予以開放，緊接著，大量的膿液混合著干酪樣團(tuán)塊涌出，也證明了術(shù)前的預(yù)判。進(jìn)入膿腔，隊(duì)員們仿佛置身于沼澤泥潭。他們調(diào)低吸引負(fù)壓，防止對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈、視神經(jīng)、腦垂體等重要組織的傷害。“手術(shù)中，通常我們會(huì)根據(jù)骨性標(biāo)志判斷解剖位置以確定手術(shù)邊界，但骨質(zhì)的破壞吸收，讓我們難辨方向。找不到‘路標(biāo)’，我們只能根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，盲拆‘炸彈’。”
慢慢地吸引膿液、一點(diǎn)點(diǎn)地清理干酪樣團(tuán)塊、小心翼翼地分離病變組織，視野漸漸變得清晰，卻令在場的醫(yī)護(hù)倒吸冷氣：視神經(jīng)管局部骨質(zhì)明顯破壞;飽受壓迫的頸內(nèi)動(dòng)脈在腫物移去后也現(xiàn)出了原形;平日里躲在“鞍”樂窩中的腦垂體，由于蝶鞍骨質(zhì)被侵蝕，只能蜷縮在一層如吊床幔布般的薄薄的硬腦膜內(nèi)，稍有不慎就會(huì)破“膜”而出。
“由于巨大腫物長期壓迫，周圍黏膜、組織及血管和骨質(zhì)均發(fā)生壓迫性改變，局部因充血水腫導(dǎo)致質(zhì)地變脆，破裂和出血風(fēng)險(xiǎn)極大，就連術(shù)中使用的顯微器械都可能變成利器，帶來致命損傷。”王浩介紹，“不能想象，術(shù)中操作稍有不慎，患者將面臨的危險(xiǎn);更難以想象，如果不是及時(shí)手術(shù)，患者的結(jié)局會(huì)如何。”最后，王浩和隊(duì)員們低壓沖洗術(shù)腔，確保膿液、團(tuán)塊和病變組織清除干凈，避免污染周圍組織;再次檢查術(shù)野，確定視神經(jīng)管周圍壓力完全解除，頸內(nèi)動(dòng)脈和硬腦膜無出血、無破損后結(jié)束手術(shù)。
蝶竇巨大腫物切除術(shù)后患者的影像資料
意外之喜 順利康復(fù)見光明
手術(shù)效果立竿見影，術(shù)后趙女士看東西明顯清晰，本來運(yùn)動(dòng)欠佳的右眼球也恢復(fù)如常。3天后，病理回報(bào)為真菌團(tuán)塊，患者視力恢復(fù)到1.0。“真沒有想到我的眼睛還能恢復(fù)!更沒想到能恢復(fù)得這樣快、這樣好!之前去了幾家醫(yī)院，醫(yī)生都搖頭，說手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太大，就是順利下了手術(shù)臺(tái)，視力恢復(fù)的幾率也極小。感謝王主任和全體醫(yī)護(hù)人員讓我重見光明!為咱們徐州市第一人民醫(yī)院精湛的醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)生護(hù)士們高尚的醫(yī)德點(diǎn)贊!”面對(duì)采訪，趙女士和愛人對(duì)醫(yī)務(wù)人員的感激之情溢于言表。
健康所系，性命相托。作為醫(yī)者，為患者擔(dān)起所有風(fēng)險(xiǎn)本就是職責(zé)所在?？吹交颊呋謴?fù)得這么好，王浩感覺所有的付出都有了回報(bào)。
“醫(yī)學(xué)的發(fā)展，讓學(xué)科之間的交叉融合越來越緊密。耳鼻咽喉科疾病，由于解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，診療時(shí)常常需要多學(xué)科聯(lián)合進(jìn)行，自我院鼻眼、鼻顱疑難病MDT開診以來，越來越多像趙女士一樣的患者，不再四處奔波、輾轉(zhuǎn)就醫(yī)，得到了及時(shí)有效救治并順利康復(fù)。”王浩表示。（記者：李文錦）
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