全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：在護士節(jié)前夕，我院收治一名因心動過速發(fā)作引發(fā)暈厥、抽搐的患兒，心血管內(nèi)科安新江主任團隊及時為其實施了射頻消融手術(shù)，避免了猝死風(fēng)險，術(shù)后患兒恢復(fù)正常。
患兒小黃，9歲女孩，在學(xué)校上課時突發(fā)暈厥，表現(xiàn)為意識喪失，面色蒼白，全身發(fā)冷，暈厥前自覺心跳快，眼前發(fā)黑，持續(xù)約20分鐘，患兒意識逐漸恢復(fù)，送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予電復(fù)律后轉(zhuǎn)為竇性心律，后再次出現(xiàn)抽搐，予120急轉(zhuǎn)入我院。
當(dāng)?shù)匦碾妶D顯示極度的心動過速，心室率接近300次/分。
當(dāng)?shù)匦呐K彩超檢查因心動過速發(fā)作，出現(xiàn)心臟射血分?jǐn)?shù)減低。而小黃出現(xiàn)抽搐、暈厥癥狀，正是因為突然的心動過速發(fā)作，使心排血量在短時間內(nèi)急劇減少，導(dǎo)致急性腦缺血發(fā)作，即阿-斯綜合癥，是一種威脅生命的嚴(yán)重心臟急癥。
入院后，安新江主任團隊立即予完善相關(guān)術(shù)前檢查，安排心臟射頻消融手術(shù)治療心律失常。
術(shù)前完善心電圖，為心室預(yù)激，根據(jù)心電向量定位旁道位置可能在三尖瓣環(huán)4-5點鐘左右。
術(shù)中心房刺激，心室預(yù)激圖。
術(shù)中標(biāo)測旁道位置，予射頻消融3秒打斷旁道，心動過速終止，患兒恢復(fù)竇性心律。
射頻消融后，心室刺激驗證，室房分離。
術(shù)后復(fù)查心電圖，患兒恢復(fù)正常，顯性預(yù)激消失，復(fù)查心臟彩超，射血分?jǐn)?shù)恢復(fù)正常。
Q 什么是陣發(fā)性室上性心動過速?
A：陣發(fā)性室上性心動過速是起源于希氏束或希氏束以上的心動過速，是兒童最常見的心律失常，一般指房室結(jié)折返性心動過速及房室折返性心動過速，具有突發(fā)突止的特點，多見于無器質(zhì)性心臟病的患兒。根據(jù)美國流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，陣發(fā)性室上性心動過速的患病率為0.225%，年發(fā)病率為35/10萬。
Q陣發(fā)性室上性心動過速有什么臨床癥狀?
A：不同患兒發(fā)作頻率和持續(xù)時間差異較大，年長兒通常表現(xiàn)為心慌、胸悶、頭暈、乏力，如果心室率較快>200次/分，可發(fā)生暈厥;對于小嬰兒可無明顯癥狀或變現(xiàn)為氣促、面蒼、煩躁、拒奶等。這時候家長可監(jiān)測其心率，避免發(fā)作持續(xù)24小時以上而發(fā)生心力衰竭或心源性休克，危及生命。故而需要早識別，早處理。
Q如果考慮陣發(fā)性室上性心動過速發(fā)作，需要做什么檢查?
A：在發(fā)作時立即至就近醫(yī)院完善常規(guī)心電圖檢查，如果沒有抓到發(fā)作時的心電圖，也可完善24小時動態(tài)心電圖檢查。
Q陣發(fā)性室上性心動過速發(fā)作了怎么辦?
A：包括藥物治療和非藥物治療，藥物治療主要包括：腺苷、普羅帕酮、洋地黃制劑、胺碘酮、β受體阻滯劑等。非藥物治療主要包括：對血流動力學(xué)穩(wěn)定的兒童可選刺激迷走神經(jīng)，大兒童可刺激咽部引起惡心、嘔吐或采用改良Valsalva動作刺激迷走神經(jīng)的方法;血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患兒，可立即行直流電復(fù)律治療。另外可選經(jīng)食道心房調(diào)搏。
Q：心動過速發(fā)作終止了，后續(xù)怎么辦?
A：應(yīng)根據(jù)兒童心血管內(nèi)科?？漆t(yī)師意見，選擇合理藥物維持治療或心臟射頻消融治療，防止陣發(fā)性室上性心動過速反復(fù)發(fā)作。
安新江，主任醫(yī)師，專家坐診時間：周一上午；周三上午；周四全天
徐州市兒童醫(yī)院心血管內(nèi)科主任，主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，徐州市兒童醫(yī)院大內(nèi)科主任，徐州市兒童醫(yī)院心血管內(nèi)科學(xué)科帶頭人。江蘇省第四期“333”重點人才工程培養(yǎng)對象，江蘇省衛(wèi)生拔尖人才，徐州市“雙百”人才工程優(yōu)秀專家。中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會小兒心律學(xué)工作委員會委員，中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會心血管專業(yè)委員會委員，中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會兒童心血管專業(yè)委員會委員，江蘇省醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會委員，江蘇省醫(yī)學(xué)會小兒心血管專業(yè)組副組長，徐州市醫(yī)學(xué)會兒科專業(yè)委員會主任委員，徐州市醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會主任委員，徐州市醫(yī)學(xué)會心血管專業(yè)委員會副主任委員，徐州市兒科質(zhì)量控制中心主任。主要從事小兒先天性心臟病介入治療、小兒心律失常射頻治療及心肌炎、心肌病、川崎病等小兒心血管疾病的臨床診治工作。承擔(dān)和完成省市科研項目多項，發(fā)表SCI文章多篇。
許永茂，主治醫(yī)師
徐州市兒童醫(yī)院心血管內(nèi)科，主治醫(yī)師，蘇州大學(xué)在職研究生，2014年畢業(yè)于徐州醫(yī)科大學(xué)，2022年在上海市胸科醫(yī)院進修學(xué)習(xí)心臟電生理檢查+射頻消融術(shù)，回院后開展新技術(shù)心腔內(nèi)超聲系統(tǒng)(ICE)指導(dǎo)治療兒童快速性心律失常。主要從事小兒心血管疾病及小兒內(nèi)科疾病的診治。擅長小兒心血管疾病的臨床和研究工作，特別是兒童心律失常、先天性心臟病、兒童高血壓、川崎病、心肌炎心肌病、胸悶暈厥待查等兒童心血管疾病診治。
徐州健康熱線：0516——85707122
