全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州健康科普：肝囊腫是一種常見的良性肝臟疾病，多無明顯癥狀且無需治療。肝包蟲病，即肝包蟲囊腫，它是一種寄生蟲性肝囊腫，隨著囊腫的逐漸長大，常見肝區(qū)脹痛，全身毒性癥狀逐漸明顯，囊腫破裂后可引起過敏反應(yīng)，甚至引發(fā)過敏性休克而死亡。肝包蟲囊腫穿刺或手術(shù)，處理不當(dāng)易形成囊腫擴(kuò)散。近期，江蘇省寄生蟲病防治研究所附屬門診部接診1例包蟲病患者，因包蟲病前后經(jīng)歷三次手術(shù)，目前患者已基本痊愈。
病例回顧
女性，28歲，江蘇徐州市新沂市人(由宿遷市疾病控制中心轉(zhuǎn)來)。主訴：自覺右上腹隆起1年余，無明顯不適。
2022.5.30患者至新沂市某醫(yī)院作腹部CT檢查，示肝內(nèi)巨大囊性灶2枚。2022.6.2行腹腔鏡下肝部分切除術(shù)。術(shù)后病理結(jié)果示：肝囊性病變，囊腔內(nèi)見粉狀無結(jié)構(gòu)物，囊壁纖維組織增生，伴淋巴、漿細(xì)胞浸潤?？紤]為肝包蟲病。
2022.6.6患者至徐州某醫(yī)院診治，行超聲引導(dǎo)下肝囊腫穿刺置管引流術(shù)。8.15徐州某醫(yī)院作胸部CT檢查，示：右肺下葉背段囊性占位。8.16行胸腔鏡下肺葉節(jié)段切除術(shù)，術(shù)后病理結(jié)果示：右下肺囊性病變，囊壁周圍纖維組織增生，囊壁內(nèi)組織壞死，另見囊壁結(jié)構(gòu)及疑似棘球蚴(包蟲幼蟲)結(jié)構(gòu)。
2022.9.5患者至我所門診部就診，寄生蟲血清免疫學(xué)檢查：棘球蚴(包蟲)IgG陽性。B超檢查示：肝右葉囊實性團(tuán)塊，大小約62×55×60 mm。超聲顯示囊壁增厚呈雙層，內(nèi)囊壁為折疊的膜狀回聲，呈“水中百合花征”。B超分型：CE-3，內(nèi)囊塌陷型(見圖1)。
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圖1
B超圖像：肝囊型包蟲病灶，內(nèi)囊塌陷狀
流行病學(xué)史
江蘇省徐州市新沂市人，久住本地，無包蟲病流行區(qū)旅居史，家中未養(yǎng)狗。
診斷
根據(jù)患者病史、癥狀、術(shù)后病理、B超以及CT影像檢查結(jié)果、血清學(xué)檢查(包蟲抗體陽性)，診斷為肝、肺包蟲病。
治療
門診部醫(yī)生在了解整個治療過程后，考慮到手術(shù)及穿刺時囊腫被打開，棘球蚴存在擴(kuò)散可能，與北京某醫(yī)院聯(lián)系作進(jìn)一步治療。
2022.9.21患者至北京某醫(yī)院診治，于2022.9.29行腹腔鏡下肝部分切除術(shù)，術(shù)后病理符合肝包蟲病，服阿苯達(dá)唑(腸蟲清)一年。期間，定期(3個月左右)做B超檢查一次。
2023.4.22患者至徐州某醫(yī)院，腹部磁共振(MR)示：肝實質(zhì)多發(fā)結(jié)節(jié)狀及團(tuán)片影，考慮肝臟術(shù)后改變;胸部CT檢查：右肺術(shù)后改變。
2023.5.10患者至我所門診部，B超檢查示：肝臟術(shù)后改變，肝內(nèi)鈣化灶。
根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果，患者術(shù)后半年未發(fā)現(xiàn)新增病灶，繼續(xù)口服阿苯達(dá)唑半年，期間定期復(fù)查。
科普講解
包蟲病是由棘球?qū)俳{蟲的幼蟲棘球蚴(又稱包蟲)寄生人體引起的一類疾病。棘球?qū)俳{蟲公認(rèn)有4個種，常見的有細(xì)粒棘球絳蟲和多房棘球絳蟲。棘球蚴可寄生于肝、肺、腦、骨、眼等器官，細(xì)粒棘球蚴引起疾病稱囊型棘球蚴病，又稱囊型包蟲病;多房棘球蚴引起的疾病稱泡型包蟲病或多房性包蟲病。
圖2 細(xì)粒棘球絳蟲生活史
流行病學(xué)
囊型包蟲病主要流行于畜牧業(yè)生產(chǎn)為主的國家和地區(qū)，我國新疆、青海、甘肅、寧夏、內(nèi)蒙、西藏及四川西部為流行區(qū)，江蘇省為非流行區(qū)。
癥狀
包蟲病人早期可無任何癥狀，往往在影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)。隨著囊腫的逐漸長大，寄生部位的占位性壓迫癥狀以及全身毒性癥狀逐漸顯現(xiàn)。肝包蟲病常見肝區(qū)脹痛，肺包蟲病常見呼吸急促、胸痛，腦包蟲病有顱內(nèi)壓增高的一系列癥狀。晚期病人會出現(xiàn)黃疸、上腹部疼痛、腹水、乏力、消瘦。
診斷
除了詢問流行病學(xué)史外，CT檢查可用于肝、肺、腦型包蟲病的診斷，而B超檢查對于囊內(nèi)容物的變化具有直觀和形態(tài)分辨清晰的優(yōu)點，對肝包蟲病的診斷有決定性作用。血清免疫學(xué)試驗是重要的輔助方法，包蟲抗體多為陽性。
治療
外科手術(shù)是包蟲病首選治療方法，但術(shù)后復(fù)發(fā)是一個值得注意的問題，國內(nèi)外報道的手術(shù)復(fù)發(fā)率在7%～30.1%。包蟲摘除術(shù)后，殘腔的合理處理對預(yù)后至關(guān)重要。
藥物治療應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，選擇最合適的藥物。常用藥物為阿苯噠唑(腸蟲清)，不良反應(yīng)較少，治療效果個體差異大。吡喹酮亦可以考慮應(yīng)用，或2者合并使用。
預(yù)防
感染犬(狐、狼)糞便中的蟲卵可污染環(huán)境，犬、羊等動物皮毛上可黏附蟲卵，當(dāng)人撫摸動物或接觸皮毛時，可將蟲卵黏附在手上被誤食。所以預(yù)防的重點在于注意個人衛(wèi)生與飲食衛(wèi)生，避免與犬及野生動物親密接觸。
醫(yī)生提醒
1、包蟲病為畜牧業(yè)區(qū)的常見病，但隨著人口的流動以及包蟲病流行區(qū)的狗、羊等動物流入我省，該病有可能在非流行區(qū)發(fā)生，一旦出現(xiàn)誤診、誤治，將給患者造成難以彌補(bǔ)的傷害。
2、常見的肝囊腫與肝包蟲囊腫不同，可通過B超加以鑒別。由于江蘇省為非包蟲病流行區(qū)，超聲醫(yī)生對包蟲病診斷普遍缺少經(jīng)驗，而包蟲病的超聲影像有一定的特征(見圖3)。
圖3
肝包蟲囊腫超聲常見的四個類型:
1、單純囊腫型 2、多子囊型
3、內(nèi)囊塌陷型 4、壞死實變型
3、疑似肝包蟲囊腫切莫盲目穿刺及手術(shù)，以免造成擴(kuò)散。手術(shù)時應(yīng)用20%高滲鹽水處理囊腔，經(jīng)皮穿刺引流吸出囊內(nèi)容物后，再注入無水乙醇，可殺滅殘留的原頭節(jié)(包蟲幼蟲)。請有經(jīng)驗的醫(yī)生做手術(shù)很有必要。（徐州疾控）
徐州健康熱線：0516——85707122
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