全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：痛風(fēng)是由高尿酸血癥所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疾病之一。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于下肢單關(guān)節(jié)，通常發(fā)生在大腳趾底部關(guān)節(jié)。引起痛風(fēng)發(fā)作的原因是尿酸鹽晶體聚集在關(guān)節(jié)中，而形成尿酸鹽晶體通常是因?yàn)檠褐泻懈邼舛鹊哪蛩帷?/p>
高尿酸血癥是嘌呤代謝障礙所致的慢性代謝性疾病。2020年1月，中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)正式發(fā)布了《中國(guó)高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南(2019)》定義高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：無(wú)論男女，非同日2次測(cè)定空腹血清尿酸水平，當(dāng)血清尿酸水平>420μmol/L(約7mg/dl)時(shí)即為高尿酸血癥。
尿酸在血液中的溶解度和溫度和酸堿度有關(guān)，一般來(lái)說(shuō)，在體溫37℃、PH值為7.4的條件下，血尿酸在420μmol/L時(shí)達(dá)到最大的溶解度。也就是說(shuō)，超過(guò)這個(gè)水平之后血尿酸就會(huì)析出變成尿酸鹽結(jié)晶。
尿酸高有哪些危害?
導(dǎo)致痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作的真正原因是高尿酸血癥。痛風(fēng)常見(jiàn)的發(fā)病部位是大腳趾(第一跖趾關(guān)節(jié))，肩背、膝關(guān)節(jié)等其他關(guān)節(jié)也可能發(fā)病，發(fā)作時(shí)起病急驟，數(shù)小時(shí)內(nèi)癥狀發(fā)展至高峰，關(guān)節(jié)及周?chē)浗M織出現(xiàn)明顯的紅、腫、熱、痛，疼痛劇烈。痛風(fēng)發(fā)作在大多情況依靠秋水仙堿和非甾體類(lèi)消炎藥都能很快控制疼痛的癥狀，一部分病例甚至可以不用藥而自行緩解。
此外，不受控制的血尿酸危害還有很多——累及關(guān)節(jié)，致其疼痛、腫脹、畸形甚至骨折;尿酸結(jié)晶沉積于腎臟，導(dǎo)致尿酸性腎病、增加腎結(jié)石發(fā)生幾率、增加腎衰竭的風(fēng)險(xiǎn);尿酸結(jié)晶刺激血管壁，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，引起高血壓、慢性心臟疾病、腦卒中;此外，血尿酸高是心衰的危險(xiǎn)因素，與其發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后均密切相關(guān);血尿酸高也是糖尿病的危險(xiǎn)因素，研究顯示血尿酸水平每增加60μmol/L，相對(duì)新發(fā)糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加17%。
因此控制尿酸水平才是治本的舉措，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持。
如何科學(xué)管理高尿酸血癥?
首先，高尿酸血癥患者應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持在專(zhuān)科門(mén)診隨訪。是否需要藥物干預(yù)治療需要醫(yī)生綜合血尿酸水平，既往痛風(fēng)發(fā)作病史，是否合并高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病作出判斷。
對(duì)于高尿酸血癥及痛風(fēng)患者早發(fā)現(xiàn)、規(guī)范的治療以及長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)血尿酸值至關(guān)重要。在此基礎(chǔ)上通過(guò)改善生活方式也可以進(jìn)行疾病控制。
1.高危人群，如高齡、男性、肥胖、一級(jí)親屬中有痛風(fēng)史、以及以靜坐為主要生活方式的人群，建議定期篩查，監(jiān)測(cè)血尿酸值。
2. 控制飲食減少嘌呤攝入(嘌呤量<200mg)
有些飲食習(xí)慣也許在痛風(fēng)路上悄悄伏擊你，如果能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，或許可以避免痛風(fēng)的發(fā)生。這幾種情況要避免：大量食用肉類(lèi)(尤其是牛肉、羊肉等紅肉)、動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮(尤其帶甲殼的海產(chǎn)品)等。所以動(dòng)物內(nèi)臟，貝殼類(lèi)海鮮等禁忌類(lèi)食物不能碰，限制類(lèi)食用：牛羊豬肉、魚(yú)類(lèi)(每周<2次、且少量食用)等。食物的加工方式也和嘌呤的高低有關(guān)。肉湯、火鍋中嘌呤含量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于食物本身，因此各類(lèi)老火靚湯、羊雜湯、牛雜湯、川渝火鍋等湯類(lèi)都是高危食品，痛風(fēng)患者應(yīng)謹(jǐn)慎食用。此外，甜味飲料也是「飲料刺客」。含有果糖調(diào)味的果汁、碳酸飲料等也有一定幾率引起痛風(fēng)發(fā)作。建議食用：脫脂乳類(lèi)制品、蛋類(lèi)、新鮮蔬菜、低Gi的谷類(lèi)、櫻桃等。
3.盡量不沾酒
酒精對(duì)尿酸誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作的原理，那可謂是對(duì)身體的一套組合拳首先，酒本身就可以給身體提供嘌呤原料。在喝酒時(shí)，人們往往會(huì)吃大量的高嘌呤食物，比如肉類(lèi)、海鮮、火鍋、燒烤等。其次，酒精加速了嘌呤生成，血尿酸在短時(shí)間內(nèi)快速升高。更重要的是，乙醇還可以使血液中乳酸濃度升高，乳酸升高后腎臟對(duì)尿酸的排泄減少，導(dǎo)致血尿酸濃度進(jìn)一步升高，在這樣的情況下，酒精極易誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。
4.超重者規(guī)律減重
達(dá)到并維持正常體重(BMI<25kg/m2)：高尿酸血癥50%以上是超重的，同時(shí)易合并高血壓，高血糖，高血脂等情況，通過(guò)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，控制飲食，達(dá)到減重的目的。
這個(gè)過(guò)程要注意循序漸進(jìn)，切勿急于求成，因?yàn)椋?/p>
首先，過(guò)度的運(yùn)動(dòng)、體重急劇下降，過(guò)度限制飲食均會(huì)導(dǎo)致尿酸急劇下降，尿酸的波動(dòng)容易誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。
其次，過(guò)度限制飲食，人體處于饑餓狀態(tài)易導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生大量酮體，酮體與尿酸相互競(jìng)爭(zhēng)排出，反而使血尿酸水平升高，導(dǎo)致尿酸發(fā)生?？刂骑嬍常嚎偰芰恳话憬o予20-25kca/(kg*d)
再者，據(jù)國(guó)家風(fēng)濕病數(shù)據(jù)中心的數(shù)據(jù)顯示：劇烈運(yùn)動(dòng)是引起痛風(fēng)發(fā)作的第三大誘因。劇烈運(yùn)動(dòng)容易導(dǎo)致局部關(guān)節(jié)承受壓力增大、血液循環(huán)變差等情況出現(xiàn)，如果造成了關(guān)節(jié)損傷，血尿酸還可能通過(guò)刺激關(guān)節(jié)液中白細(xì)胞產(chǎn)生炎癥因子，進(jìn)一步誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。
因此，在減重過(guò)程中應(yīng)根據(jù)自身情況規(guī)律鍛煉，避免劇烈的運(yùn)動(dòng)或突然受涼(每周150-300分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng))、循序漸進(jìn)，保持良好的生活習(xí)慣，切不可一時(shí)逞強(qiáng)過(guò)了度，反倒把健康給搭上了。
5. 保持足量水分?jǐn)z入
每日飲水量>2000ml ，伴腎結(jié)石者>3000ml，如果合并腎功能不全時(shí)需在醫(yī)師指導(dǎo)下控制飲水量。主要以普通開(kāi)水、礦泉水、淡茶水、無(wú)糖咖啡、蔬菜汁等為主。
6.用藥多注意
常見(jiàn)容易誘發(fā)痛風(fēng)的藥物有利尿劑、阿司匹林、環(huán)孢素、吡嗪酰胺等、這些藥物影響尿酸排泄，導(dǎo)致血尿酸濃度升高，從而誘發(fā)痛風(fēng)。
還有一些化療藥物在使用過(guò)程中可能破壞組織細(xì)胞，導(dǎo)致體內(nèi)嘌呤大量釋放，造成內(nèi)源性血尿酸突然升高，誘發(fā)痛風(fēng)，所以在治療過(guò)程中需遵醫(yī)囑多喝水。
甚至在使用非布司他、苯溴馬隆等降尿酸藥物過(guò)程中，也可能有誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)檠蛩釢舛冉档秃螅达L(fēng)石表面溶解會(huì)釋放出大量尿酸鹽結(jié)晶。
所以，如果在服藥過(guò)程中出現(xiàn)任何不適，一定要及時(shí)咨詢專(zhuān)業(yè)醫(yī)生，得到及時(shí)準(zhǔn)確的治療。當(dāng)然，也絕不能因?yàn)閾?dān)心吃藥發(fā)作就自行停藥。
7.還和疾病有關(guān)聯(lián)!
高血壓、糖尿病、心臟病等慢性基礎(chǔ)疾病患者高尿酸血癥、痛風(fēng)患病發(fā)病率更高，所以有基礎(chǔ)疾病的人群，一定要在專(zhuān)科醫(yī)生幫助下控制基礎(chǔ)疾病，減少痛風(fēng)發(fā)病率，在治療時(shí)盡量避免使用影響尿酸代謝的藥物，盡可能選擇一些有協(xié)同降尿酸藥物。
還有一些腎小管相關(guān)的腎臟疾病，因?yàn)槟I臟無(wú)法排泄尿酸，而導(dǎo)致血尿酸升高，誘發(fā)痛風(fēng)。
另外，凡是導(dǎo)致人體細(xì)胞大量破壞的疾病也有可能引發(fā)痛風(fēng)，比如外傷手術(shù)、重度感染、白血病、骨髓瘤、肌溶解、腫瘤放療等，有可能都會(huì)引起血尿酸突然升高。
高尿酸不等于痛風(fēng)，也不一定會(huì)發(fā)展成痛風(fēng)
雖然高尿酸血癥與痛風(fēng)是兩碼事，但兩者卻是直接相關(guān)的。
當(dāng)血中尿酸水平過(guò)高時(shí)，尿酸會(huì)在關(guān)節(jié)中析出結(jié)晶，引起關(guān)節(jié)劇烈疼痛(急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎)、關(guān)節(jié)出現(xiàn)結(jié)節(jié)(痛風(fēng)石)、關(guān)節(jié)受損和功能受損(慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)病)，即為痛風(fēng)。
也并非所有的高尿酸血癥都會(huì)發(fā)展為痛風(fēng)。
急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多在飲酒、劇烈運(yùn)動(dòng)、受寒、脫水時(shí)發(fā)作，痛風(fēng)發(fā)作時(shí)檢查尿酸水平未必升高。
如果只有血尿酸升高，但沒(méi)有發(fā)作過(guò)痛風(fēng)，稱(chēng)為「無(wú)癥狀性高尿酸血癥」。
尿酸并不是越低越好
以前，人們認(rèn)為尿酸是一種代謝廢物，當(dāng)形成結(jié)晶后，可以誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和腎結(jié)石病。
隨著認(rèn)識(shí)的不斷深入，目前認(rèn)為一定的尿酸水平在抗心血管病、衰老和腫瘤中起重要作用，因此目前認(rèn)為控制尿酸并不是越低越好。
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