徐州一院甲乳外科團隊：保乳術，給乳腺癌患者更多美的選擇

　　全程導醫(yī)網 徐州就醫(yī)信息：當前，乳腺癌的發(fā)病率高居女性惡性腫瘤的第一位，且呈年輕化趨勢。對于不幸罹患乳腺癌不得不施行乳房切除的女性來說，則要承受病痛和心理上的雙重打擊。

　　魚與熊掌能否兼得?近日剛過不惑之年的乳腺癌患者陳女士(化名)經過徐州市第一人民醫(yī)院甲乳外科主任張漢超團隊的精心治療，終于得償所愿。

　　今年40出頭的陳女士無意中發(fā)現(xiàn)自己雙側乳房腫塊，到醫(yī)院進行相關檢查后，被懷疑是惡性腫瘤。

　　不放心的她慕名找到徐州一院甲乳外科主任張漢超尋求幫助。經過進一步的?？茩z查，初步診斷左側為乳腺惡性腫瘤，右側是纖維腺瘤。面對陳女士強烈的健康需求和保乳意愿，結合病情，張漢超為她制定了詳細的手術方案。

　　一切準備就緒，手術順利進行

　　第一步：腫塊完整切除、快速病理檢查。結果回報：右乳纖維腺瘤，左乳浸潤性癌，和術前診斷結果一致。

　　第二步：沿淋巴導管尋及4枚前哨淋巴結，再次送病理檢查。結果回報：1枚前哨淋巴結發(fā)生了宏轉移。

　　前哨淋巴結是原發(fā)腫瘤發(fā)生淋巴結轉移的第一批淋巴結，根據目前最新指南推薦，1-2枚淋巴結在術后放療及綜合治療保障下可以考慮豁免腋窩清掃，但是大部分患者由于各種考量，有宏轉移時仍愿意選擇腋窩清掃術。結合術前溝通時陳女士的意愿，張漢超為該患者實施了腋窩清掃。

　　第三步：沿原腫塊外1cm將周圍組織及基底胸大肌筋膜完整切除，再送快速病理。結果回報：切緣陰性。預置放療定位鈦夾，腺體瓣容積移位修復，關閉切口。

　　第四步：行左腋下小切口，清掃腋窩淋巴結，沖洗、引流、縫合，手術結束。

　　何為保乳手術？專家為您答疑

　　專家說：實施保乳術的乳腺癌患者，腋窩淋巴結依據情況大部分也可以免于清掃，術后進行全乳、腋窩淋巴結的放療及化療等綜合治療，可以達到相似的預后效果，張漢超表示。

　　目前，陳女士恢復良好，擇期將接受術后放療及化療，她對自己的保乳手術非常滿意，對張漢超主任團隊充滿了感激之情。

　　究竟什么是保乳手術，它有哪些優(yōu)點，適合哪些人群，安全性如何，術后是否易復發(fā)等，針對廣大乳腺癌患者關心的問題，徐州一院甲乳外科主任張漢超，來跟大家聊聊保乳手術的那些事。

　　什么是保乳手術?

　　保乳手術即保留乳房的乳腺癌切除術，是指在完整切除腫瘤的前提下，保留了大部分乳房組織，并結合整形外科的手術技巧，基本保持乳房外形，后期再配合放療、化療等達到腫瘤治療的目的。張漢超介紹，隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，切除乳房早已不是乳腺癌唯一的手術方式，只要符合條件，都可以進行保乳手術，患者實現(xiàn)更高質量的生存。

　　保乳手術有哪些優(yōu)點?

　　1.創(chuàng)傷小、痛苦小，在保留乳房外形完整的同時，兼顧了術后的功能恢復;

　　2.可以提高生活質量，改善患側上肢功能，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生;

　　3.可以獲得與一般改良根治術相近的生存率，患側乳腺的復發(fā)率與全切手術方式基本持平;

　　4.如出現(xiàn)術后患側乳腺癌復發(fā)，進行補救性全乳切除仍可獲得與根治術相近的生存率;

　　5.可以保留乳房外形，減輕心理打擊，維護自尊、留住自信;

　　6.有利于康復后社會角色、工作角色的順利回歸。

　　保乳手術適宜哪些患者?

　　1.臨床I、II期的早期乳腺癌;

　　2.鉬靶X線提示乳房無廣泛沙粒樣鈣化;

　　3.距離乳暈距離不小于2cm;

　　4.單發(fā)病灶;

　　5.乳房有一定的體積;

　　6.無結締組織皮膚病，耐受放療;

　　7.有乳腺癌保乳手術意愿。

　　保乳手術安全嗎?

　　“得了乳腺癌，最好把乳房都切掉，以免復發(fā)”，直到今天，仍有許多患者認為切得越多、越干凈越好，張漢超表示，其實這是一種誤區(qū)。臨床研究數據已證明，只要掌握適應證，全切和保乳在無病生存期、無轉移生存期以及總生存期上并無顯著差別。他同時指出，單純手術并不能治愈乳腺癌，綜合治療才是正確的策略。

　　“即便腫瘤比較大，我們也可以先行新輔助化、靶向治療、內分泌治療等方法縮小腫瘤體積，符合指征后再行保乳手術;對于多發(fā)病灶或彌散病灶不適合保乳患者，可以考慮行一期假體再造術，同樣能達到保乳術相似的效果。”張漢超說。

　　保乳手術后，如何進行規(guī)范化復查?

　　張漢超指出，術后定期進行復查，不僅可以幫助醫(yī)生判斷治療效果，還能及時發(fā)現(xiàn)異常改變，及時干預，盡早治療，提高乳腺癌患者的長期生存質量。通常乳腺癌術后第1～2年，每3個月復查一次;術后第2～5年，每6個月復查一次;術后5年以上，每年復查一次。

　　“當然，也并非所有患者都適合保乳手術，全切還是保乳，術前綜合評估很重要，只有充分考慮患者的年齡，病灶位置、大小和數量，主觀意愿，穿刺活檢病理結果，有無轉移以及患者全身情況等因素，進行綜合評估，才能為每個患者制定出最適合的個性化整體治療方案。”張漢超補充道。

　　專家介紹

　　張漢超

　　副主任醫(yī)師

　　首都醫(yī)科大學外科學博士

　　甲乳外科主任

　　博士期間師從國內著名微創(chuàng)外科專家、腔鏡乳腺首席專家駱成玉教授

　　江蘇省醫(yī)師協(xié)會外科學分會委員

　　江蘇省中醫(yī)外科乳腺學組委員

　　江蘇省醫(yī)療損害鑒定專家?guī)鞂＜?/p>

　　北京朝陽區(qū)預防醫(yī)學會理事

　　徐州市甲狀腺癌乳腺癌篩查指導專家

　　徐州市衛(wèi)生健康科教專家

　　2023年中國中青年乳腺癌手術比賽華南賽區(qū)評委

　　專業(yè)方向為甲狀腺良惡性腫瘤、乳腺良惡性腫瘤等的常規(guī)手術及微創(chuàng)治療，具體包括經腋窩、鎖骨下甲狀腺癌根治術，經口甲狀腺癌根治術，良性甲狀腺結節(jié)微波消融術，甲狀腺微小結節(jié)彩超引導下穿刺術;乳腺癌新輔助治療、腔鏡下及環(huán)乳暈男性乳腺發(fā)育癥手術治療，常規(guī)及腔鏡下保乳及乳腺癌根治術，乳房假體再造術等。

　　目前參加國自然課題及市課題各1項，共發(fā)表論文16篇，SCI收錄期刊論文4篇，IF總和> 15分。 (圖文/李文錦)

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