過(guò)度勞累也需要急救？徐州一院甲乳外科：甲狀旁腺亢進(jìn)不可忽視

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：說(shuō)起甲狀腺，大家都耳熟能詳，但要談到它背后的鄰居——甲狀旁腺一家四兄弟，許多人就有點(diǎn)兒蒙了。其實(shí)，甲狀旁腺常位于甲狀腺腺葉背面，一般為4枚，每側(cè)上下各一個(gè)，呈棕黃色、黃色，卵圓形或扁圓形。每個(gè)腺體長(zhǎng)3—8mm，寬2—5mm，厚0.5—2mm，平均重量每枚約35—40mg。別看它們身材不大，“能量”卻不小，主要通過(guò)分泌甲狀旁腺素(簡(jiǎn)稱(chēng)PTH)，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)鈣的代謝并維持鈣、磷平衡。幾顆小豆豆作起妖來(lái)，危害實(shí)在不容小覷，年近半百的王先生(化名)就曾深受其害。

　　累到無(wú)力把病尋

　　一個(gè)月前，王先生勞累后出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲下降、乏力、頭暈等癥狀，本以為是血壓升高，休息一下就沒(méi)事了，并沒(méi)引起重視。但誰(shuí)想僅過(guò)了一個(gè)月，又出現(xiàn)類(lèi)似癥狀并且更加嚴(yán)重，王先生就到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)血鈣濃度和血清甲狀旁腺素異常增高。進(jìn)一步頸部超聲檢查提示甲狀腺左葉下極背側(cè)低回聲團(tuán)塊，來(lái)源疑為甲狀旁腺。

聽(tīng)說(shuō)徐州市第一人民醫(yī)院甲乳外科擅長(zhǎng)這類(lèi)疾病的診療，王先生專(zhuān)程前來(lái)就診。經(jīng)過(guò)詳細(xì)問(wèn)診、體格檢查，結(jié)合輔助檢查結(jié)果，王先生被初步診斷為甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、高鈣危象、甲狀旁腺腫瘤、高血壓病3級(jí)(高危)，并被告知需要立即住院治療。“我不就是最近太累了嗎?怎么還需要住院治療?”王先生有點(diǎn)兒納悶。

　　來(lái)勢(shì)洶洶病危急

　　據(jù)甲乳外科副主任醫(yī)師馮影介紹，人體血鈣濃度>2.75mmol/L時(shí)稱(chēng)為高鈣血癥，長(zhǎng)期如此會(huì)損傷全身器官。當(dāng)血鈣濃度≥3.5mmol/L時(shí)稱(chēng)為高鈣危象，屬于急癥，需緊急搶救。“通常情況下，高鈣危象的臨床表現(xiàn)主要為包括神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)在內(nèi)的全身多系統(tǒng)異常癥狀。”馮影說(shuō)，“該患者來(lái)院時(shí)血鈣濃度4.15mmol/L，已達(dá)高鈣危象標(biāo)準(zhǔn)，屬于危急值，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)和基礎(chǔ)疾病，我們立即安排患者住院，并給予緊急救治。” 王先生入院后出現(xiàn)嗜睡，且精神萎靡，馮影團(tuán)隊(duì)立即予以大量補(bǔ)液，使用降鈣素、利尿等措施，以期降低其血鈣濃度，緩解癥狀。初步治療過(guò)后，生化指標(biāo)顯示血鈣濃度雖有降低，但仍達(dá)3.84mmol/L，尚未脫離高鈣危象狀態(tài)。

　　立竿見(jiàn)影效果佳

　　馮影團(tuán)隊(duì)手術(shù)中

　　經(jīng)過(guò)詳細(xì)評(píng)估、會(huì)診討論，并與患者及家屬充分溝通后，馮影決定為患者實(shí)施急診手術(shù)治療。術(shù)中，團(tuán)隊(duì)成員默契配合，小心避開(kāi)手術(shù)區(qū)域錯(cuò)綜復(fù)雜的血管、神經(jīng)，在左側(cè)甲狀腺下極背側(cè)，找到了明顯“膨脹”的“罪魁禍?zhǔn)?rdquo;——一枚大小約2.5*1.5cm的甲狀旁腺，順利沿包膜將其完整切除并送病理檢查。

　　“患者血鈣升高病因在于甲狀旁腺功能亢進(jìn)引起甲狀旁腺激素分泌增多導(dǎo)致，通過(guò)手術(shù)切除增生的甲狀旁腺后，甲狀旁腺素水平明顯降低，血鈣濃度也逐漸回落。”馮影表示。

　　甲狀旁腺切除后，王先生的甲狀旁腺激素水平和血鈣濃度得到明顯控制。術(shù)前，其甲狀旁腺激素水平為418.58pg/ml，術(shù)后20分鐘降至92.600pg/ml，術(shù)后1天降至9.450pg/ml。術(shù)后2天，血鈣濃度從3.84mmol/L降至2.5mmol/L。術(shù)后第5天，王先生順利出院。

　　科普鏈接

　　1、什么是甲狀旁腺功能亢進(jìn)?

　　甲狀旁腺功能亢進(jìn)是指甲狀旁腺分泌過(guò)多甲狀旁腺素。

　　甲狀旁腺自身發(fā)生了病變，如過(guò)度增生、瘤性變甚至癌變，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn);

　　由于身體存在其他病癥，如長(zhǎng)期維生素D缺乏、小腸功能吸收障礙或腎功能不全等，血鈣低于正常值，需要甲狀旁腺增加甲狀旁腺素的分泌來(lái)提高血鈣水平，稱(chēng)之為繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn);

　　在長(zhǎng)期繼發(fā)性亢進(jìn)的基礎(chǔ)上甲狀旁腺又發(fā)生了瘤性變，稱(chēng)之為三發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。

　　2、甲狀旁腺功能亢進(jìn)有哪些危害?

　　骨質(zhì)疏松、骨痛、骨折：甲狀旁腺功能亢進(jìn)時(shí)，骨吸收加劇，使骨質(zhì)疏松發(fā)生更早、更快、更嚴(yán)重，常有不同程度的骨痛癥狀，癥狀嚴(yán)重者做輕微運(yùn)動(dòng)或碰撞時(shí)就可發(fā)生骨折，如果發(fā)生在椎體則有癱瘓風(fēng)險(xiǎn)。

　　高鈣血癥相關(guān)性損害：反復(fù)尿路結(jié)石，鈣鹽在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的不斷沉積使腎功能逐步下降，甚至腎衰和尿毒癥。高鈣血癥還可危害身體的其他多個(gè)系統(tǒng)，如心臟循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等。可分別表現(xiàn)為心律失常、疲憊乏力、腹脹、食欲缺乏、便秘、腹痛、精神情緒異常等。高鈣血癥還可導(dǎo)致血糖、血脂代謝異常和血壓調(diào)節(jié)紊亂以及關(guān)節(jié)、肌腱、腦組織和角膜等處鈣鹽的沉積，引起異位軟組織鈣化等損害。

　　3、甲狀旁腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)有哪些?

檢測(cè)血液甲狀旁腺激素是診斷甲狀旁腺功能亢進(jìn)的必須手段。有下列表現(xiàn)的人群應(yīng)積極進(jìn)行此項(xiàng)檢查。不明原因的全身酸痛、疲憊無(wú)力或關(guān)節(jié)疼痛;反復(fù)泌尿系結(jié)石發(fā)作者;不明原因精神活動(dòng)異常，如感情淡漠或煩躁易怒，尤其伴多飲多尿等;不明原因的便秘、食欲缺乏、腹脹腹痛，或反復(fù)消化道潰瘍或胰腺炎等;長(zhǎng)期腎功能不良者;血鈣升高者;骨密度明顯低于同性別同年齡者;有甲狀腺、腎上腺或垂體腫瘤等病史者。

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