全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州健康科普：如果把血管比作高速公路，那么血管“堵車”可比高速公路堵車，后果嚴(yán)重得多。由于職業(yè)、疾病、生活習(xí)慣等原因，部分人下肢長期保持固定姿勢(shì)，就有可能出現(xiàn)血管堵塞，從而形成下肢深靜脈血栓。
1、什么是下肢深靜脈血栓?形成原因是什么?
下肢深靜脈血栓是指血液不正常地在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，導(dǎo)致靜脈管腔部分或完全堵塞。可造成下肢疼痛、腫脹等一系列癥狀。
目前臨床上公認(rèn)的靜脈血栓形成的三大致病因素為：血流瘀滯、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)，其中尤以“血液瘀滯”在靜脈血栓形成過程中起著關(guān)鍵作用。
2、為什么單單說下肢深靜脈血栓?人體其他部位有深靜脈血栓嗎?
人體其他部位也有，但深靜脈血栓多發(fā)于下肢。人體的血液從心臟出發(fā)，經(jīng)動(dòng)脈系統(tǒng)輸送到下肢，再通過靜脈系統(tǒng)回輸至心臟，血液所流經(jīng)的路程是最長的，心臟的動(dòng)力作用到這個(gè)部位變得相對(duì)微弱。且由于重力作用，血液易在下肢發(fā)生血流緩慢，在靜脈中瘀滯。所以相同狀態(tài)下，下肢靜脈相對(duì)容易形成血栓。
雙側(cè)下肢中，以左下肢更容易形成深靜脈血栓，這是與其解剖位置有關(guān)的。因?yàn)樽篦目傡o脈被夾在右髂總動(dòng)脈和骶骨之間，常常使左髂總靜脈乃至左側(cè)下肢靜脈回流受阻，從而容易形成血栓。
3、什么人易患下肢深靜脈血栓?
下肢深靜脈血栓高發(fā)人群為手術(shù)后長期臥床或不活動(dòng);創(chuàng)傷、肥胖、高血脂或年齡在40歲以上;心肌梗死、心力衰竭、中風(fēng)、腎病綜合癥患者;惡性腫瘤患者;有口服避孕藥、妊娠、靜脈曲張或以往有血栓形成史等。另外，手術(shù)和創(chuàng)傷病人尤易并發(fā)下肢深靜脈血栓，急性胸腹部大型手術(shù)及髖或膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)、有髖部骨折、嚴(yán)重創(chuàng)傷和急性脊柱損傷等患者，是血栓栓塞的極高危人群。
需要特別提醒的是，下肢深靜脈血栓栓子脫落導(dǎo)致肺栓塞，可致猝死，部分患者首發(fā)癥狀和唯一的臨床表現(xiàn)為猝死，而原因即為“肺栓塞”：在70%-90%的肺栓塞患者中能檢查到深靜脈血栓。
資料圖
4、診斷下肢深靜脈血栓，需要做什么檢查?
除了醫(yī)生仔細(xì)的體格檢查外，靜脈超聲檢查對(duì)血栓檢測(cè)具有較高的特異性和敏感性，并且具有無創(chuàng)性、可重復(fù)性、操作簡便的特點(diǎn)，已成為診斷下肢深靜脈血栓最主要的首選方法。
5、下肢深靜脈血栓形成后，如何護(hù)理?
01、一般護(hù)理：
(1)在深靜脈血栓形成早期，患者應(yīng)臥床休息，減少因走動(dòng)使血栓脫落而發(fā)生肺栓塞的機(jī)會(huì)，切忌按摩擠壓腫脹的肢體;很多老年朋友在發(fā)現(xiàn)腿腫后利用居民小區(qū)里的健身器材進(jìn)行按摩或擠壓，這是不可取的。
(2)臥床時(shí)間一般在2周左右，2周后，可以穿彈力襪，減輕癥狀。
(3)2周后，每日適量運(yùn)動(dòng)，原則上每日至少有10分鐘連續(xù)運(yùn)動(dòng)。步行時(shí)出現(xiàn)疼痛即刻休息，疼痛減輕再繼續(xù)活動(dòng)直到預(yù)定目標(biāo)，鼓勵(lì)逐日增加活動(dòng)量。
(4)遵醫(yī)囑服藥，應(yīng)用抗凝藥期間，按時(shí)監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間，注意觀察穿刺點(diǎn)、鼻、齒齦部位有無異常出血，有無血尿、黑便。
(5)如患者突然出現(xiàn)胸痛、氣短、咳嗽和咯血等癥狀，應(yīng)警惕肺栓塞的發(fā)生，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及早診治。
02、患肢護(hù)理：
(1)注意患肢保溫，冬季應(yīng)特別保護(hù)患肢并保持室內(nèi)一定溫度，以免在缺血狀態(tài)下增加組織的耗氧量。
(2)注意觀察肢體的腫脹程度、皮溫變化。
(3)預(yù)防和消除形成潰瘍的原因，每日清洗足部，一旦有潰瘍，可采用對(duì)皮膚刺激性小的液體清洗并用紗布間隔足趾，有濕疹、足癬等應(yīng)盡早到皮膚科診治。
(4)對(duì)下肢深靜脈血栓的患者，患肢抬高使之超過心臟平面，有利于血液回流，促使腫脹消退;給予治療體位，具體：下肢抬高25度，膝關(guān)節(jié)屈曲15度，這種體位能使髂股靜脈成松馳不受壓狀態(tài)。
03、生活護(hù)理：
(1)飲食上要清淡，低鹽低脂飲食，多食纖維素、新鮮蔬菜瓜果及黑木耳等降低血液粘滯度的食物;
(2)嚴(yán)格禁煙，煙中尼古丁可使末梢血管收縮血流減少，血管內(nèi)膜變化引起膽固醇沉著;
(3)保持大便通暢，避免腹壓增高，影響下肢靜脈回流。
6、下肢深靜脈血栓治療方法有哪些?
01、加強(qiáng)活動(dòng)
通過走路或運(yùn)動(dòng)促進(jìn)靜脈血流動(dòng)，如不能下地活動(dòng)或沒有足夠的活動(dòng)空間，可做踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、穿醫(yī)用彈力襪或者使用間歇性空氣壓力裝置。
02、藥物治療
包括兩類，一類促進(jìn)靜脈回流，另一類是抗凝藥。后者需在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，否則會(huì)導(dǎo)致出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。
03、手術(shù)
手術(shù)治療的主要目的是盡快溶解血栓，部分或完全恢復(fù)正常血流，緩解腫脹，同時(shí)預(yù)防肺栓塞。手術(shù)方法絕大多數(shù)為微創(chuàng)，主要有經(jīng)導(dǎo)管使用藥物溶解血栓、靜脈內(nèi)放置支架等，具體適用于哪種手術(shù)方法，需經(jīng)專業(yè)醫(yī)生根據(jù)病情進(jìn)行評(píng)估。
博士風(fēng)采
馮蘇，血管外科 副主任醫(yī)師 醫(yī)學(xué)博士
中國醫(yī)師協(xié)會(huì)江蘇血管外科分會(huì)青年委員，江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)血管外科學(xué)分會(huì)青年委員，徐州市血管與微創(chuàng)外科學(xué)會(huì)委員，國際靜脈聯(lián)盟中國分部青年委員，德國萊比錫大學(xué)附屬醫(yī)院研修學(xué)者，中日櫻花科技交流項(xiàng)目儲(chǔ)備人才，日本北海道大學(xué)附屬醫(yī)院訪問學(xué)者。榮獲省級(jí)新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)1項(xiàng)，市級(jí)新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)1項(xiàng)。
擅長：頸動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈夾層、腹主動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈狹窄閉塞、內(nèi)臟疾病血管病變、血透通路(腎透析)、動(dòng)靜脈血栓、靜脈曲張微創(chuàng)消融治療、下肢潰瘍、糖尿病足、精索靜脈曲張、血管瘤、盆腔淤血增合癥等外周血管疾病;甲狀腺消融和疝氣微創(chuàng)治療。
門診時(shí)間：周六上午
本文審核：田志龍 血管外科主任 主任醫(yī)師(三級(jí)正高)
