(三)住院補(bǔ)償
1、參合人員在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，出院時(shí)憑本人身份證(或戶口本)、合作醫(yī)療證(卡)現(xiàn)場(chǎng)辦理住院補(bǔ)償手續(xù)，實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)刷卡結(jié)報(bào)。在省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院補(bǔ)償手續(xù)時(shí)，參合人員或其親屬應(yīng)在補(bǔ)償單據(jù)上簽字(或按指印)，身份證(或戶口本)復(fù)印件留存?zhèn)洳椤?/p>
2、參合人員在外出務(wù)工地鎮(zhèn)以上醫(yī)院、轉(zhuǎn)診到市外非定點(diǎn)醫(yī)院或直接到縣外非定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，出院后憑本人身份證(或戶口本)、合作醫(yī)療證(卡)、出院記錄、轉(zhuǎn)診證明(蓋備案圖章)、病歷首頁(yè)(復(fù)印件)、住院費(fèi)用清單、發(fā)票，在縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理住院費(fèi)用補(bǔ)償審批手續(xù)，外出務(wù)工人員還需提供用工單位證明。
3、參合人員跨年度住院，必須連續(xù)參合方可享受全額住院補(bǔ)償和醫(yī)療救助(指救助對(duì)象)，住院補(bǔ)償計(jì)入出院年度。否則，僅補(bǔ)償參合年度產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用。
4、參合醫(yī)療救助對(duì)象在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，在辦理新農(nóng)合補(bǔ)償手續(xù)時(shí)同步辦理醫(yī)療救助費(fèi)用補(bǔ)償手續(xù)，并實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)刷卡直報(bào)。
5、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩、貧困白內(nèi)障患者免費(fèi)復(fù)明手術(shù)等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)與新農(nóng)合補(bǔ)償同步結(jié)算，定點(diǎn)醫(yī)院先行墊付，分別由重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)、新農(nóng)合基金給予補(bǔ)助。
五、醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)
1、農(nóng)村五保對(duì)象。門診醫(yī)療費(fèi)用和住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行零起點(diǎn)救助，享受新農(nóng)合補(bǔ)償后剩余醫(yī)藥費(fèi)用在一定限額內(nèi)100%救助。住院醫(yī)療費(fèi)用救助金額每人每年最高限額25000元，門診醫(yī)療費(fèi)用救助金額每人每年最高限額1000元。
2、其他醫(yī)療救助對(duì)象。在新農(nóng)合補(bǔ)償后，按個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)部分不低于55%救助。住院醫(yī)療費(fèi)用救助金額每人每年最高限額25000元，門診醫(yī)療費(fèi)用救助金額每人每年最高限額1000元。
3、臨時(shí)生活救助對(duì)象中的大重病患者。門診和住院醫(yī)療費(fèi)用合計(jì)救助金額最高限額每人每年25000元。
4、符合救助條件的農(nóng)村兒童白血病和先天性心臟病患者，在新農(nóng)合補(bǔ)償達(dá)到限定(定額)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)比例后，予以限定(定額)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)不低于20%救助。
六、中醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)
1、參合病人在鎮(zhèn)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診，所開中成藥(新農(nóng)合用藥目錄內(nèi))、頒布國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的中藥飲片補(bǔ)償比例較其他藥品提高10個(gè)百分點(diǎn)。
2、參合住院病人在鎮(zhèn)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，所用中成藥(新農(nóng)合用藥目錄內(nèi))、頒布國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的中藥飲片納入可補(bǔ)償費(fèi)用，實(shí)行按比例補(bǔ)償。
七、調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、用藥目錄
1、我市鎮(zhèn)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)提高到60%和80%，參合人員在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一天就診2次以上者，一般診療費(fèi)收費(fèi)不超過(guò)2次。
2、村衛(wèi)生室新農(nóng)合用藥目錄統(tǒng)一使用國(guó)家和省增補(bǔ)目錄內(nèi)藥品。
八、全面實(shí)施門診住院總額預(yù)算管理
全面推進(jìn)按病種限額收費(fèi)定額補(bǔ)償、按床日付費(fèi)等混合支付方式改革，按照“以收定支，略有結(jié)余”的原則，全面實(shí)施門診、住院總額預(yù)算管理，進(jìn)一步健全和完善新農(nóng)合基金結(jié)算辦法，強(qiáng)化基金風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制，合理確定各級(jí)各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任，增強(qiáng)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真落實(shí)醫(yī)藥費(fèi)用控制措施，嚴(yán)格執(zhí)行“四公示、五合理”制度，接受社會(huì)監(jiān)督，努力控制醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)。
九、其他要求
各地要積極探索、實(shí)踐新農(nóng)合籌資方式、支付方式改革的新途徑、新方法，不斷完善和發(fā)展新農(nóng)合制度。并及時(shí)做好補(bǔ)償程序的調(diào)整和宣傳解釋工作。本方案實(shí)施周期為2012年一個(gè)籌資年度。
