【徐州醫(yī)保】醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定

  全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州醫(yī)保政策:國(guó)家醫(yī)療保障局令第4號(hào)《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》,已經(jīng)2021年6月11日第3次局務(wù)會(huì)議審議通過(guò),現(xiàn)予以公布,自2021年7月15日起施行。

  局長(zhǎng):胡靜林

  2021年6月11日

  醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定

  第一章 總 則

  第一條 為了規(guī)范醫(yī)療保障領(lǐng)域行政處罰程序,確保醫(yī)療保障行政部門依法實(shí)施行政處罰,維護(hù)醫(yī)療保障基金安全,保護(hù)公民、法人和其他組織的合法權(quán)益,根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》《中華人民共和國(guó)行政強(qiáng)制法》等法律、行政法規(guī),制定本規(guī)定。

  第二條 醫(yī)療保障領(lǐng)域行政處罰,適用本規(guī)定。

  第三條 醫(yī)療保障行政部門實(shí)施行政處罰遵循公正、公開的原則。堅(jiān)持以事實(shí)為依據(jù),與違法行為的事實(shí)、性質(zhì)、情節(jié)以及社會(huì)危害程度相當(dāng)。堅(jiān)持處罰與教育相結(jié)合,做到事實(shí)清楚、證據(jù)確鑿、依據(jù)正確、程序合法、處罰適當(dāng)。

  第四條 醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)全面落實(shí)行政執(zhí)法公示制度、執(zhí)法全過(guò)程記錄制度、重大執(zhí)法決定法制審核制度。

  第五條 執(zhí)法人員與案件有直接利害關(guān)系或者有其他關(guān)系可能影響公正執(zhí)法的,應(yīng)當(dāng)回避。

  當(dāng)事人認(rèn)為執(zhí)法人員與案件有直接利害關(guān)系或者有其他關(guān)系可能影響公正執(zhí)法的,有權(quán)申請(qǐng)回避。

  當(dāng)事人提出回避申請(qǐng)的,醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)依法審查。醫(yī)療保障行政部門主要負(fù)責(zé)人的回避,由醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)人集體討論決定;醫(yī)療保障行政部門其他負(fù)責(zé)人的回避,由醫(yī)療保障行政部門主要負(fù)責(zé)人決定;其他有關(guān)人員的回避,由醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)人決定。決定作出前,不停止調(diào)查。

  第六條 違法行為在二年內(nèi)未被發(fā)現(xiàn)的,不再給予行政處罰;涉及公民生命健康安全且有危害后果的,上述期限延長(zhǎng)至五年。

  前款規(guī)定的期限,從違法行為發(fā)生之日起計(jì)算;違法行為有連續(xù)或者繼續(xù)狀態(tài)的,從行為終了之日起計(jì)算。

  第七條 上級(jí)醫(yī)療保障行政部門對(duì)下級(jí)醫(yī)療保障行政部門實(shí)施的行政處罰,應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)監(jiān)督。

  醫(yī)療保障行政部門法制機(jī)構(gòu)對(duì)本部門實(shí)施的行政處罰,應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)監(jiān)督。

  第八條 各級(jí)醫(yī)療保障行政部門可以依法委托符合法定條件的組織開展行政執(zhí)法工作。行政強(qiáng)制措施權(quán)不得委托。

  受委托組織在委托范圍內(nèi),以委托行政機(jī)關(guān)的名義實(shí)施行政處罰,不得再委托其他組織或者個(gè)人實(shí)施行政處罰。

  委托書應(yīng)當(dāng)載明委托的具體事項(xiàng)、權(quán)限、期限等內(nèi)容。委托行政機(jī)關(guān)和受委托組織應(yīng)當(dāng)將委托書向社會(huì)公布。

  委托行政機(jī)關(guān)對(duì)受委托組織實(shí)施行政處罰的行為應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)監(jiān)督,并對(duì)該行為的后果承擔(dān)法律責(zé)任。

  第二章 管轄和適用

  第九條 醫(yī)療保障領(lǐng)域行政處罰由違法行為發(fā)生地的縣級(jí)以上醫(yī)療保障行政部門管轄。法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章另有規(guī)定的,從其規(guī)定。

  醫(yī)療保障異地就醫(yī)的違法行為,由就醫(yī)地醫(yī)療保障行政部門調(diào)查處理。僅參保人員違法的,由參保地醫(yī)療保障行政部門調(diào)查處理。

  第十條 兩個(gè)以上醫(yī)療保障行政部門因管轄權(quán)發(fā)生爭(zhēng)議的,應(yīng)當(dāng)自發(fā)生爭(zhēng)議之日起七個(gè)工作日內(nèi)協(xié)商解決;協(xié)商不成的,報(bào)請(qǐng)共同的上一級(jí)醫(yī)療保障行政部門指定管轄;也可以直接由共同的上一級(jí)醫(yī)療保障行政部門指定管轄。

  第十一條 上級(jí)醫(yī)療保障行政部門認(rèn)為有必要時(shí),可以直接管轄下級(jí)醫(yī)療保障行政部門管轄的案件,也可以將本部門管轄的案件交由下級(jí)醫(yī)療保障行政部門管轄。法律、法規(guī)、規(guī)章明確規(guī)定案件應(yīng)當(dāng)由上級(jí)醫(yī)療保障行政部門管轄的,上級(jí)醫(yī)療保障部門不得將案件交由下級(jí)醫(yī)療保障行政部門管轄。

  下級(jí)醫(yī)療保障行政部門認(rèn)為依法應(yīng)由其管轄的案件存在特殊原因,難以辦理的,可以報(bào)請(qǐng)上一級(jí)醫(yī)療保障行政部門管轄或者指定管轄。上一級(jí)醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)自收到報(bào)送材料之日起七個(gè)工作日內(nèi)作出書面決定。

  第十二條 醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)所查處的案件屬于其他醫(yī)療保障行政部門或其他行政管理部門管轄的,應(yīng)當(dāng)依法移送。

  受移送的醫(yī)療保障行政部門對(duì)管轄權(quán)有異議的,應(yīng)當(dāng)報(bào)請(qǐng)共同的上一級(jí)醫(yī)療保障行政部門指定管轄,不得再自行移送。

  第十三條 醫(yī)療保障行政部門實(shí)施行政處罰時(shí),應(yīng)當(dāng)責(zé)令當(dāng)事人改正或者限期改正違法行為。

  第三章 行政處罰的普通程序

  第十四條 醫(yī)療保障行政部門對(duì)依據(jù)監(jiān)督檢查職權(quán)或者通過(guò)投訴、舉報(bào)、其他部門移送、上級(jí)交辦等途徑發(fā)現(xiàn)的違法行為線索,應(yīng)當(dāng)自發(fā)現(xiàn)線索或者收到材料之日起十五個(gè)工作日內(nèi)予以核查,并決定是否立案;特殊情況下,經(jīng)醫(yī)療保障行政部門主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后,可以延長(zhǎng)十五個(gè)工作日。

  第十五條 立案應(yīng)當(dāng)符合下列標(biāo)準(zhǔn):

  (一)有明確的違法嫌疑人;

  (二)經(jīng)核查認(rèn)為存在涉嫌違反醫(yī)療保障監(jiān)督管理法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定,應(yīng)當(dāng)給予行政處罰的行為;

  (三)屬于本部門管轄。

  符合立案標(biāo)準(zhǔn)的,應(yīng)當(dāng)及時(shí)立案。

  第十六條 行政處罰應(yīng)當(dāng)由具有醫(yī)療保障行政執(zhí)法資格的執(zhí)法人員實(shí)施,執(zhí)法人員不得少于兩人。

  執(zhí)法人員應(yīng)當(dāng)文明執(zhí)法,尊重和保護(hù)當(dāng)事人合法權(quán)益。

  第十七條 除依據(jù)《行政處罰法》第五十一條規(guī)定的可以當(dāng)場(chǎng)作出的行政處罰外,醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)公民、法人或者其他組織有依法應(yīng)當(dāng)給予行政處罰的行為的,必須全面、客觀、公正地調(diào)查,收集有關(guān)證據(jù);必要時(shí),依照法律、法規(guī)的規(guī)定,可以進(jìn)行檢查。

  醫(yī)療保障行政部門及參與案件辦理的有關(guān)單位和人員對(duì)調(diào)查或者檢查過(guò)程中知悉的國(guó)家秘密、商業(yè)秘密和個(gè)人隱私應(yīng)當(dāng)依法保密。不得將調(diào)查或者檢查過(guò)程中獲取、知悉的被調(diào)查或者被檢查對(duì)象的資料或者相關(guān)信息用于醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管管理以外的其他目的,不得泄露、篡改、毀損、非法向他人提供當(dāng)事人的個(gè)人信息和商業(yè)秘密。

  第十八條 醫(yī)療保障行政部門開展行政執(zhí)法,可以采取下列措施:

  (一)進(jìn)入被調(diào)查對(duì)象有關(guān)的場(chǎng)所進(jìn)行檢查,詢問(wèn)與調(diào)查事項(xiàng)有關(guān)的單位和個(gè)人,要求其對(duì)有關(guān)問(wèn)題作出解釋說(shuō)明、提供有關(guān)材料;

  (二)采取記錄、錄音、錄像、照相或者復(fù)制等方式收集有關(guān)情況和資料;

  (三)從相關(guān)信息系統(tǒng)中調(diào)取數(shù)據(jù),要求被檢查對(duì)象對(duì)疑點(diǎn)數(shù)據(jù)作出解釋和說(shuō)明;

  (四)對(duì)可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料等予以封存;

  (五)聘請(qǐng)符合條件的會(huì)計(jì)師事務(wù)所等第三方機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員協(xié)助開展檢查;

  (六)法律、法規(guī)規(guī)定的其他措施。

  第十九條 辦案人員應(yīng)當(dāng)依法收集證據(jù)。證據(jù)包括:

  (一)書證;

  (二)物證;

  (三)視聽資料;

  (四)電子數(shù)據(jù);

  (五)證人證言;

  (六)當(dāng)事人的陳述;

  (七)鑒定意見;

  (八)勘驗(yàn)筆錄、現(xiàn)場(chǎng)筆錄。

  立案前核查或者監(jiān)督檢查過(guò)程中依法取得的證據(jù)材料,可以作為案件的證據(jù)使用。

  對(duì)于移送的案件,移送機(jī)關(guān)依職權(quán)調(diào)查收集的證據(jù)材料,可以作為案件的證據(jù)使用。

  證據(jù)經(jīng)查證屬實(shí),作為認(rèn)定案件事實(shí)的根據(jù)。

  第二十條 辦案人員在進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)檢查時(shí),應(yīng)當(dāng)通知當(dāng)事人或者有關(guān)人員到場(chǎng),并按照有關(guān)規(guī)定采取拍照、錄音、錄像等方式記錄現(xiàn)場(chǎng)情況。現(xiàn)場(chǎng)檢查應(yīng)當(dāng)制作現(xiàn)場(chǎng)筆錄,并由當(dāng)事人或者有關(guān)人員以逐頁(yè)簽名或蓋章等方式確認(rèn)。

  無(wú)法通知當(dāng)事人或者有關(guān)人員到場(chǎng),當(dāng)事人或者有關(guān)人員拒絕接受調(diào)查及簽名、蓋章或者拒絕以其他方式確認(rèn)的,辦案人員應(yīng)當(dāng)在筆錄或者其他材料上注明情況。

  第二十一條 收集、調(diào)取的書證、物證應(yīng)當(dāng)是原件、原物。調(diào)取原件、原物有困難的,可以提取復(fù)制件、影印件或者抄錄件,也可以拍攝或者制作足以反映原件、原物外形或者內(nèi)容的照片、錄像。復(fù)制件、影印件、抄錄件和照片、錄像由證據(jù)提供人核對(duì)無(wú)誤后注明與原件、原物一致,并注明取證日期、證據(jù)出處,同時(shí)由證據(jù)提供人簽名或者蓋章。

  第二十二條 收集、調(diào)取的視聽資料應(yīng)當(dāng)是有關(guān)資料的原始載體。調(diào)取視聽資料原始載體有困難的,可以提取復(fù)制件,并注明制作方法、制作時(shí)間、制作人等。聲音資料應(yīng)當(dāng)附有該聲音內(nèi)容的文字記錄。視聽資料制作記錄、聲音文字記錄同時(shí)由證據(jù)提供人核對(duì)無(wú)誤后簽名或者蓋章。

  第二十三條 醫(yī)療保障行政部門可以利用網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)或者設(shè)備收集、固定違法行為證據(jù)。用來(lái)收集、固定違法行為證據(jù)的網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)或者設(shè)備應(yīng)當(dāng)符合相關(guān)規(guī)定,保證所收集、固定電子數(shù)據(jù)的真實(shí)性、完整性。

  醫(yī)療保障行政部門可以指派或者聘請(qǐng)具有專門知識(shí)的人員,輔助辦案人員對(duì)案件關(guān)聯(lián)的電子數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)取。

  收集、調(diào)取的電子數(shù)據(jù)應(yīng)當(dāng)是有關(guān)數(shù)據(jù)的原始載體。收集電子數(shù)據(jù)原始載體有困難的,可以采用拷貝復(fù)制、委托分析、書式固定、拍照錄像等方式取證,并注明制作方法、制作時(shí)間、制作人等。

  醫(yī)療保障行政部門利用電子技術(shù)監(jiān)控設(shè)備收集、固定違法事實(shí)的,證據(jù)記錄內(nèi)容應(yīng)符合法律、法規(guī)的規(guī)定。

  第二十四條 辦案人員可以詢問(wèn)當(dāng)事人及其他有關(guān)單位和個(gè)人。詢問(wèn)應(yīng)當(dāng)個(gè)別進(jìn)行。詢問(wèn)應(yīng)當(dāng)制作筆錄,筆錄應(yīng)當(dāng)交被詢問(wèn)人核對(duì);對(duì)閱讀有困難的,應(yīng)當(dāng)向其宣讀。筆錄如有差錯(cuò)、遺漏,應(yīng)當(dāng)允許其更正或者補(bǔ)充。涂改部分應(yīng)當(dāng)由被詢問(wèn)人簽名、蓋章或者以其他方式確認(rèn)。經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后,由被詢問(wèn)人在筆錄上逐頁(yè)簽名、蓋章或者以其他方式確認(rèn)。辦案人員應(yīng)當(dāng)在筆錄上簽名。

  第二十五條 為查明案情,需要對(duì)案件相關(guān)醫(yī)療文書、醫(yī)療證明等內(nèi)容進(jìn)行評(píng)審的,醫(yī)療保障行政部門可以組織有關(guān)專家進(jìn)行評(píng)審。

  第二十六條 醫(yī)療保障行政部門在收集證據(jù)時(shí),在證據(jù)可能滅失或者以后難以取得的情況下,經(jīng)醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)人批準(zhǔn),可以先行登記保存,并應(yīng)當(dāng)在七個(gè)工作日內(nèi)及時(shí)作出處理決定。

  情況緊急,需要當(dāng)場(chǎng)采取先行登記保存措施的,執(zhí)法人員應(yīng)當(dāng)在二十四小時(shí)內(nèi)向醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)人報(bào)告,并補(bǔ)辦批準(zhǔn)手續(xù)。醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)人認(rèn)為不應(yīng)當(dāng)采取先行登記保存措施的,應(yīng)當(dāng)立即解除。

  第二十七條 先行登記保存有關(guān)證據(jù),應(yīng)當(dāng)當(dāng)場(chǎng)清點(diǎn),開具清單,由當(dāng)事人和辦案人員簽名或者蓋章。清單交當(dāng)事人一份,并當(dāng)場(chǎng)交付先行登記保存證據(jù)通知書。

  先行登記保存期間,當(dāng)事人或者有關(guān)人員不得損毀、銷毀或者轉(zhuǎn)移證據(jù)。

  第二十八條 對(duì)于先行登記保存的證據(jù),醫(yī)療保障行政部門可以根據(jù)案件需要采取以下處理措施:

  (一)根據(jù)情況及時(shí)采取記錄、復(fù)制、拍照、錄像等證據(jù)保全措施;

  (二)可依法采取封存措施的,決定予以封存;

  (三)違法事實(shí)不成立,或者違法事實(shí)成立但不予行政處罰的,決定解除先行登記保存措施。

  逾期未采取相關(guān)措施的,先行登記保存措施自動(dòng)解除。

  第二十九條 醫(yī)療保障行政部門對(duì)可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料,無(wú)法以先行登記保存措施加以證據(jù)保全,采取封存措施;采取或者解除封存措施的,應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)。

  情況緊急,需要當(dāng)場(chǎng)采取封存等行政強(qiáng)制措施的,執(zhí)法人員應(yīng)當(dāng)在二十四小時(shí)內(nèi)向醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)人報(bào)告,并補(bǔ)辦批準(zhǔn)手續(xù)。醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)人認(rèn)為不應(yīng)當(dāng)采取行政強(qiáng)制措施的,應(yīng)當(dāng)立即解除。

  第三十條 醫(yī)療保障行政部門實(shí)施封存等行政強(qiáng)制措施應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)行政強(qiáng)制法》規(guī)定的程序進(jìn)行,并當(dāng)場(chǎng)交付實(shí)施行政強(qiáng)制措施決定書和清單。

  第三十一條 封存的期限不得超過(guò)三十日;情況復(fù)雜的,經(jīng)醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)人批準(zhǔn),可以延長(zhǎng),但是延長(zhǎng)期限不得超過(guò)三十日。延長(zhǎng)封存的決定應(yīng)當(dāng)及時(shí)書面告知當(dāng)事人,并說(shuō)明理由。

  第三十二條 封存的資料應(yīng)妥善保管,防止丟失、損毀、篡改和非法借閱;醫(yī)療保障行政部門可以委托第三人保管,第三人不得損毀、篡改或者擅自轉(zhuǎn)移、處置。

  第三十三條 有下列情形之一的,醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出解除封存決定:

  (一)當(dāng)事人沒(méi)有違法行為;

  (二)封存的資料與違法行為無(wú)關(guān);

  (三)對(duì)違法行為已經(jīng)作出處理決定,不再需要封存;

  (四)封存期限已經(jīng)屆滿;

  (五)其他不再需要采取封存措施的情形。

  解除封存應(yīng)當(dāng)立即退還資料,并由辦案人員和當(dāng)事人在資料清單上簽名或者蓋章。

  第三十四條 醫(yī)療保障行政部門在案件辦理過(guò)程中需要其他行政區(qū)域醫(yī)療保障行政部門協(xié)助調(diào)查取證的,應(yīng)當(dāng)出具書面協(xié)助調(diào)查函。被請(qǐng)求協(xié)助的醫(yī)療保障行政部門在接到協(xié)助調(diào)查函之日起十五日內(nèi)完成相關(guān)協(xié)查工作。需要延期完成或者無(wú)法協(xié)助的,應(yīng)當(dāng)在期限屆滿前告知提出協(xié)查請(qǐng)求的醫(yī)療保障行政部門。

  第三十五條 醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)依法以文字、音像等形式,對(duì)行政處罰的立案、調(diào)查取證、審核決定、送達(dá)執(zhí)行等進(jìn)行全部過(guò)程進(jìn)行記錄,歸檔保存。

  第三十六條 案件調(diào)查終結(jié),辦案機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)撰寫案件調(diào)查終結(jié)報(bào)告,案件調(diào)查終結(jié)報(bào)告包括以下內(nèi)容:

  (一)當(dāng)事人的基本情況;

  (二)案件來(lái)源、調(diào)查經(jīng)過(guò)及采取行政強(qiáng)制措施的情況;

  (三)調(diào)查認(rèn)定的事實(shí)及主要證據(jù);

  (四)違法行為性質(zhì);

  (五)處理意見及依據(jù);

  (六)其他需要說(shuō)明的事項(xiàng)。

  第三十七條 有下列情形之一,在醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)人作出決定之前,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行法制審核,未經(jīng)法制審核或者審核未通過(guò)的,不得作出決定:

  (一)責(zé)令追回醫(yī)?;鸹蛘吡P款數(shù)額較大的;

  (二)責(zé)令解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議等直接關(guān)系到當(dāng)事人或第三人重大權(quán)益,經(jīng)過(guò)聽證程序的;

  (三)案件情況疑難復(fù)雜、涉及多個(gè)法律關(guān)系的;

  (四)涉及重大公共利益的;

  (五)法律、法規(guī)規(guī)定的其他需要審核的重大行政執(zhí)法情形。

  法制審核由醫(yī)療保障行政部門法制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)實(shí)施,同一案件的辦案人員不得作為審核人員。

  第三十八條 法制審核的主要內(nèi)容包括:

  (一)行政執(zhí)法主體是否合法,行政執(zhí)法人員是否具備執(zhí)法資格;

  (二)是否具有管轄權(quán);

  (三)案件事實(shí)是否清楚、證據(jù)是否充分;

  (四)定性是否準(zhǔn)確;

  (五)適用依據(jù)是否正確;

  (六)程序是否合法;

  (七)處理是否適當(dāng);

  (八)行政執(zhí)法文書是否完備、規(guī)范;

  (九)違法行為是否涉嫌犯罪、需要移送司法機(jī)關(guān);

  (十)其他需要合法性審核的內(nèi)容。

  第三十九條 法制機(jī)構(gòu)經(jīng)對(duì)案件進(jìn)行審核,區(qū)別不同情況提出書面意見和建議:

  (一)事實(shí)清楚、證據(jù)確鑿充分、定性準(zhǔn)確、適用法律正確、處罰適當(dāng)、程序合法的,提出同意的意見;

  (二)主要事實(shí)不清、證據(jù)不足的,提出繼續(xù)調(diào)查或不予作出行政執(zhí)法決定的意見;

  (三)定性不準(zhǔn)、適用法律不準(zhǔn)確和執(zhí)行裁量基準(zhǔn)不當(dāng)?shù)?,提出變更意?

  (四)超越執(zhí)法權(quán)限或程序不合法的,提出糾正意見;

  (五)認(rèn)為有必要提出的其他意見和建議。

  行政執(zhí)法機(jī)構(gòu)或辦案人員應(yīng)根據(jù)法制機(jī)構(gòu)提出的上述第二項(xiàng)至第四項(xiàng)意見作出相應(yīng)處理后再次進(jìn)行法制審核。

  第四十條 法制機(jī)構(gòu)收到相關(guān)資料后,于10個(gè)工作日內(nèi)審核完畢。因特殊情況需要延長(zhǎng)的,經(jīng)法制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后可延長(zhǎng)10個(gè)工作日,但不得超過(guò)法定時(shí)限要求。

  行政執(zhí)法機(jī)構(gòu)或辦案人員與法制機(jī)構(gòu)對(duì)審核意見不一致時(shí),法制機(jī)構(gòu)可以組織有關(guān)專家、法律顧問(wèn)或者委托第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)論證,將論證意見等相關(guān)材料提交醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)人,由醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)人組織集體討論決定。

  第四十一條 根據(jù)調(diào)查情況,擬給予行政處罰的案件,醫(yī)療保障行政部門在作出行政處罰決定之前應(yīng)當(dāng)書面告知當(dāng)事人擬作出行政處罰決定的事實(shí)、理由及依據(jù),并告知當(dāng)事人依法享有陳述權(quán)、申辯權(quán)。

  醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)充分聽取當(dāng)事人陳述、申辯意見,對(duì)當(dāng)事人提出的事實(shí)、理由和證據(jù)進(jìn)行復(fù)核。

  擬作出的行政處罰屬于聽證范圍的,應(yīng)當(dāng)告知當(dāng)事人有要求舉行聽證的權(quán)利,當(dāng)事人要求聽證的,醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)依法組織聽證。

  當(dāng)事人提出的事實(shí)、理由或者證據(jù)成立的,醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)予以采納,不得因當(dāng)事人陳述、申辯或者申請(qǐng)聽證而加重行政處罰。

  第四十二條 有下列情形之一的,經(jīng)醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)人批準(zhǔn),中止案件調(diào)查,并制作案件中止調(diào)查決定書:

  (一)行政處罰決定必須以相關(guān)案件的裁判結(jié)果或者其他行政決定為依據(jù),而相關(guān)案件尚未審結(jié)或者其他行政決定尚未作出;

  (二)涉及法律適用等問(wèn)題,需要送請(qǐng)有權(quán)機(jī)關(guān)作出解釋或者確認(rèn);

  (三)因不可抗力致使案件暫時(shí)無(wú)法調(diào)查;

  (四)因當(dāng)事人下落不明致使案件暫時(shí)無(wú)法調(diào)查;

  (五)其他應(yīng)當(dāng)中止調(diào)查的情形。

  中止調(diào)查的原因消除后,應(yīng)當(dāng)立即恢復(fù)案件調(diào)查。

  第四十三條 醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)人經(jīng)對(duì)案件調(diào)查終結(jié)報(bào)告、法制審核意見、當(dāng)事人陳述和申辯意見或者聽證報(bào)告等進(jìn)行審查,根據(jù)不同情況,分別作出以下決定:

  (一)確有依法應(yīng)當(dāng)給予行政處罰的違法行為的,根據(jù)情節(jié)輕重及具體情況,作出行政處罰決定;

  (二)確有違法行為,但有依法不予行政處罰情形的,不予行政處罰;

  (三)違法事實(shí)不能成立的,不得給予行政處罰;

  (四)依法應(yīng)移送其他行政管理部門或者醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)處理的,作出移送決定;

  (五)違法行為涉嫌犯罪的,移送司法機(jī)關(guān)。

  第四十四條 對(duì)下列情節(jié)復(fù)雜或者重大違法行為給予行政處罰的案件,應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)人集體討論決定:

  (一)涉及重大安全問(wèn)題或者有重大社會(huì)影響的案件;

  (二)調(diào)查處理意見與法制審核意見存在重大分歧的案件;

  (三)醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)人認(rèn)為應(yīng)當(dāng)提交集體討論的其他案件。

  集體討論應(yīng)當(dāng)形成討論記錄,集體討論中有不同意見的,應(yīng)當(dāng)如實(shí)記錄。討論記錄經(jīng)參加討論人員確認(rèn)簽字,存入案卷。

  第四十五條 適用普通程序辦理的案件應(yīng)當(dāng)自立案之日起九十日內(nèi)作出處理決定。

  因案情復(fù)雜或者其他原因,不能在規(guī)定期限內(nèi)作出處理決定的,經(jīng)醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)人批準(zhǔn),可以延長(zhǎng)三十日。

  案情特別復(fù)雜或者有其他特殊情況,經(jīng)延期仍不能作出處理決定的,應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)人集體討論決定是否繼續(xù)延期,決定繼續(xù)延期的,應(yīng)當(dāng)同時(shí)確定延長(zhǎng)的合理期限,但最長(zhǎng)不得超過(guò)六十日。

  案件處理過(guò)程中,檢測(cè)檢驗(yàn)、鑒定、聽證、公告和專家評(píng)審時(shí)間不計(jì)入前款所指的案件辦理期限。

  第四十六條 醫(yī)療保障行政部門作出的行政處罰決定應(yīng)當(dāng)按照政府信息公開及行政執(zhí)法公示制度等有關(guān)規(guī)定予以公開。公開的行政處罰決定被依法變更、撤銷、確認(rèn)違法或者確認(rèn)無(wú)效的,醫(yī)療保障行政部門應(yīng)在三日內(nèi)變更行政處罰決定相關(guān)信息并說(shuō)明理由。

  第四十七條 具有下列情形之一的,經(jīng)醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)人批準(zhǔn),終止案件調(diào)查:

  (一)涉嫌違法的公民死亡(或者下落不明長(zhǎng)期無(wú)法調(diào)查的)或者法人、其他組織終止,并且無(wú)權(quán)利義務(wù)承受人等原因,致使案件調(diào)查無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行的;

  (二)移送司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任的;

  (三)其他依法應(yīng)當(dāng)終止調(diào)查的。

  對(duì)于終止調(diào)查的案件,已經(jīng)采取強(qiáng)制措施的應(yīng)當(dāng)同時(shí)解除。

  第四章 行政處罰的簡(jiǎn)易程序

  第四十八條 違法事實(shí)確鑿并有法定依據(jù),對(duì)公民處以二百元以下、對(duì)法人或者其他組織處以三千元以下罰款或者警告的行政處罰的,可以當(dāng)場(chǎng)作出行政處罰決定。

  第四十九條 適用簡(jiǎn)易程序當(dāng)場(chǎng)查處違法行為,辦案人員應(yīng)當(dāng)向當(dāng)事人出示執(zhí)法證件,填寫預(yù)定格式、編有號(hào)碼的行政處罰決定書,并當(dāng)場(chǎng)交付當(dāng)事人。當(dāng)事人拒絕簽收的,應(yīng)當(dāng)在行政處罰決定書上注明。

  第五十條 辦案人員在行政處罰決定作出前,應(yīng)當(dāng)告知當(dāng)事人擬作出的行政處罰內(nèi)容及事實(shí)、理由、依據(jù),并告知當(dāng)事人有權(quán)進(jìn)行陳述和申辯。當(dāng)事人進(jìn)行陳述和申辯的,辦案人員應(yīng)當(dāng)記入筆錄。

  第五十一條 適用簡(jiǎn)易程序當(dāng)場(chǎng)作出行政處罰決定的,辦案人員應(yīng)當(dāng)在作出行政處罰決定之日起七個(gè)工作日內(nèi)將處罰決定及相關(guān)材料報(bào)所屬醫(yī)療保障行政部門備案。

  第五章 執(zhí)行與結(jié)案

  第五十二條 依照本法規(guī)定當(dāng)場(chǎng)作出行政處罰決定,有下列情形之一的,辦案人員可以當(dāng)場(chǎng)收繳罰款:

  (一)依法給予一百元以下的罰款的;

  (二)不當(dāng)場(chǎng)收繳事后難以執(zhí)行的。

  辦案人員當(dāng)場(chǎng)收繳罰款的,必須向當(dāng)事人出具國(guó)務(wù)院財(cái)政部門或者省、自治區(qū)、直轄市人民政府財(cái)政部門統(tǒng)一制發(fā)的專用票據(jù);不出具財(cái)政部門統(tǒng)一制發(fā)的專用票據(jù)的,當(dāng)事人有權(quán)拒絕繳納罰款。

  辦案人員當(dāng)場(chǎng)收繳的罰款,應(yīng)當(dāng)自收繳罰款之日起二個(gè)工作日內(nèi),交至醫(yī)療保障行政部門;醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)在二個(gè)工作日內(nèi)將罰款繳付指定的銀行。

  第五十三條 退回的基金退回原醫(yī)療保障基金財(cái)政專戶;罰款、沒(méi)收的違法所得依法上繳國(guó)庫(kù)。

  行政處罰決定依法作出后,當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)在行政處罰決定規(guī)定的期限內(nèi)予以履行。

  當(dāng)事人對(duì)行政處罰決定不服申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟的,行政處罰決定不停止執(zhí)行。法律另有規(guī)定的除外。

  第五十四條 當(dāng)事人確有經(jīng)濟(jì)困難,需要暫緩或者分期繳納罰款的,應(yīng)當(dāng)提出申請(qǐng)。經(jīng)醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)人批準(zhǔn),同意當(dāng)事人暫緩或者分期繳納罰款的,醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)書面告知當(dāng)事人暫緩或者分期的期限以及罰款金額。

  第五十五條 當(dāng)事人逾期不履行行政處罰決定的,作出行政處罰決定的醫(yī)療保障行政部門可以采取下列措施:

  (一)到期不繳納罰款的,每日按罰款數(shù)額的百分之三加處罰款,加處罰款的數(shù)額不得超出罰款的數(shù)額;

  (二)依照《中華人民共和國(guó)行政強(qiáng)制法》的規(guī)定申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。

  醫(yī)療保障行政部門批準(zhǔn)暫緩、分期繳納罰款的,申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行的期限,自暫緩或者分期繳納罰款期限結(jié)束之日起計(jì)算。

  第五十六條 有下列情形之一的,醫(yī)療保障行政部門可以結(jié)案:

  (一)行政處罰決定執(zhí)行完畢的;

  (二)醫(yī)療保障行政部門依法申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行行政處罰決定,人民法院依法受理的;

  (三)不予行政處罰等無(wú)須執(zhí)行的;

  (四)醫(yī)療保障行政部門認(rèn)為可以結(jié)案的其他情形。

  辦案人員應(yīng)當(dāng)填寫行政處罰結(jié)案報(bào)告,經(jīng)醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后,予以結(jié)案。

  第五十七條 醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)按照下列要求及時(shí)將案件材料立卷歸檔:

  (一)一案一卷;

  (二)文書齊全,手續(xù)完備;

  (三)案卷應(yīng)當(dāng)按順序裝訂。

  第六章 期間、送達(dá)

  第五十八條 期間以時(shí)、日、月計(jì)算,期間開始的時(shí)或者日不計(jì)算在內(nèi)。期間不包括在途時(shí)間。期間屆滿的最后一日為法定節(jié)假日的,以法定節(jié)假日后的第一日為期間屆滿的日期。

  第五十九條 行政處罰決定書應(yīng)當(dāng)在宣告后當(dāng)場(chǎng)交付當(dāng)事人;當(dāng)事人不在場(chǎng)的,醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)在七個(gè)工作日內(nèi)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》的有關(guān)規(guī)定,將行政處罰決定書送達(dá)當(dāng)事人。

  當(dāng)事人同意并簽訂確認(rèn)書的,醫(yī)療保障行政部門可以采用傳真、電子郵件等方式,將行政處罰決定書等送達(dá)當(dāng)事人。

  第七章 附 則

  第六十條 本規(guī)定中的“以上”“以下”“內(nèi)”均包括本數(shù)。

  第六十一條 外國(guó)人、無(wú)國(guó)籍人、外國(guó)組織在中華人民共和國(guó)領(lǐng)域內(nèi)有醫(yī)療保障違法行為,應(yīng)當(dāng)給予行政處罰的,適用本規(guī)定,法律、法規(guī)另有規(guī)定的除外。

  第六十二條 本規(guī)定自2021年7月15日起施行。來(lái)源:國(guó)家醫(yī)保局

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