徐州市職工生育保險醫(yī)療費用結(jié)算辦法(試行) 開始實施

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州醫(yī)保信息：記者從市人社局獲悉，我市職工生育保險醫(yī)療費用結(jié)算辦法(試行) 開始實施。結(jié)算標準包含職工生育期間所發(fā)生的所有診斷和治療費用，以及因生育、實施計劃生育手術(shù)引起的并發(fā)癥、合并癥(部分并發(fā)癥、合并癥除外)等醫(yī)療費用。

　　妊娠3個月以上7個月以下，因生育而引起流產(chǎn)、引產(chǎn)的，產(chǎn)前檢查定額支付標準為300元;妊娠7個月以上的產(chǎn)前檢查定額支付標準為400元。與生育津貼、一次性營養(yǎng)補助同時支付給職工。

　　職工住院分娩或者因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn)和實施計劃生育手術(shù)，在二級及二級以下醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，生育保險基金按單元定額標準、按病種付費標準與醫(yī)療機構(gòu)全額結(jié)算。在三級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，生育保險基金結(jié)算按單元定額標準、按病種付費標準的80%結(jié)算;職工個人自付金額計算方式為：總費用扣除特需服務(wù)費用后，實際費用低于結(jié)算標準時，職工按照實際費用的20%自付;等于或高于結(jié)算標準時，職工按照結(jié)算標準的20%自付。(見附表)

　　職工住院分娩期間因生育引起的部分并發(fā)癥、合并癥，不實行按病種付費。發(fā)生的符合生育保險或醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，由職工個人按20%的比例支付;其余符合生育保險或醫(yī)療保險規(guī)定的部分，由定點醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)直接結(jié)算。(部分并發(fā)癥、合并癥病種：1、產(chǎn)后出血 2、產(chǎn)褥感染 3、彌漫性血管內(nèi)凝血[DIC] 4、子宮破裂 5、羊水栓塞 6、妊娠子癇 7、妊娠期糖尿病 8、產(chǎn)后急性腎功能衰竭 9、妊娠急性脂肪肝 10、子宮肌瘤[含卵巢囊腫]手術(shù)摘除)。

　　徐州健康熱線：0516-85707122