全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州醫(yī)保信息：近日，徐州市醫(yī)保通報(bào)了一批違規(guī)使用醫(yī)?；鸬膯挝?
案例一：江蘇華氏醫(yī)藥連鎖有限公司沛縣一樂堂藥店違規(guī)使用醫(yī)保基金案
2020年11月，徐州市醫(yī)療保障基金監(jiān)督檢查所對江蘇華氏醫(yī)藥連鎖有限公司沛縣一樂堂藥店進(jìn)行日常巡查，發(fā)現(xiàn)藥店存在現(xiàn)場擺售暈車貼等生活用品，單方銷售醫(yī)保限定支付范圍限復(fù)方使用的中藥飲片并使用醫(yī)?；鹬Ц端幤焚M(fèi)用的行為。
根據(jù)《徐州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》(A級)第四十一條第六項(xiàng)、第四十四條第三項(xiàng)之規(guī)定，對該藥店處理如下：1、違規(guī)費(fèi)用595.75元不予支付，已支付的在下期支付款中扣除;2、繳納違約金12978.75元;3、扣除2020年年度考核分1.5分。
案例二：徐州市賈汪區(qū)紫莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院未按規(guī)定完成三個(gè)目錄庫下載、對照、修改并執(zhí)行，違規(guī)使用醫(yī)?；?/strong>
2020年12月，根據(jù)挖掘系統(tǒng)疑點(diǎn)提示，查實(shí)徐州市賈汪區(qū)紫莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在對未及時(shí)完成三個(gè)目錄庫下載、對照、修改并執(zhí)行。
醫(yī)保部門依據(jù)《徐州市賈汪區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議(一級醫(yī)院)》第六十七條，對該院處理如下：1、違規(guī)費(fèi)用9065.12元不予支付，已支付的在下期支付款中扣除;2、扣除年度考核分0.5分。
案例三：沛縣沛城鎮(zhèn)衛(wèi)生院未核實(shí)外傷(中毒)人員信息違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>
經(jīng)查，沛縣沛城鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治外傷(中毒)人員時(shí)，未核實(shí)就診人員基本情況，違反了《徐州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)外傷(中毒)核查辦法》(徐人社規(guī)[2017])7 號)的有關(guān)規(guī)定。
沛縣醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心依據(jù)《沛縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》(一級醫(yī)院)第六十二條第五項(xiàng)之規(guī)定，對該醫(yī)療機(jī)構(gòu)作出處理：1.違規(guī)費(fèi)用13237.35元不予支付，已支付的在下期支付款中扣除;2.繳納違約金10000元;3.扣除2020年度考核分1分。
案例四：邳州市官湖鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院存在“違反醫(yī)保三個(gè)目錄收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)規(guī)定”等違約問題
經(jīng)查，邳州市官湖鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院存在使用醫(yī)保基金支付醫(yī)保政策范圍外費(fèi)用、違反入院指征收治病人等違約問題。
根據(jù)《邳州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》(一級醫(yī)院)第六十五條第2款、第3款之規(guī)定，對該院處理如下：1、違規(guī)費(fèi)用21931.19元不予支付，已支付的在下期支付款中扣除;2、繳納違約金109655.95元，扣除醫(yī)療救助資金2220.96元。3、扣除年度考核分2分;4、責(zé)成該院根據(jù)查實(shí)的違約問題，結(jié)合2020年定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)保基金行為專項(xiàng)治理工作要求，進(jìn)行全面迅速整改。
案例五：睢寧縣姚集衛(wèi)生院(張圩分院)存在違反醫(yī)保三個(gè)目錄收費(fèi)和違反臨床路徑管理規(guī)定的違約行為
經(jīng)查，睢寧縣姚集衛(wèi)生院(張圩分院)2020年度6-9月份存在中藥飲片限復(fù)方支付、一次多個(gè)手術(shù)未實(shí)行打折收費(fèi)、臨床診治過程使用材料與治療項(xiàng)目不匹配、氧氣吸入單日項(xiàng)目總價(jià)大于最高限價(jià)、違反徐州市按病種收付費(fèi)政策等違規(guī)行為。
睢寧縣醫(yī)療保障局依據(jù)2020年《睢寧縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》(一級醫(yī)院)第六章第六十五條第二、三項(xiàng)之規(guī)定，對該衛(wèi)生院作如下處理：1、違規(guī)費(fèi)用23396.6元不予支付，已支付的在下期支付款中扣除;2、繳納違約金116983 元;3、扣除2021年年度考核分2分;4、責(zé)令該院立即整改，并提交整改報(bào)告。
案例六：銅山區(qū)信和堂中醫(yī)門診部違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>
經(jīng)對銅山區(qū)信和堂中醫(yī)門診部規(guī)范使用醫(yī)?；鹎闆r進(jìn)行現(xiàn)場檢查發(fā)現(xiàn)，該單位存在擺放化妝品、食品的違約行為。
醫(yī)保部門依據(jù)《徐州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》(未定級醫(yī)院)第五十二條第(二)項(xiàng)的規(guī)定，對該單位作出如下處理：1、違規(guī)費(fèi)用864元不予支付;2、繳納違約金10000元;3、扣除年度考核分1分;4、責(zé)令該醫(yī)療機(jī)構(gòu)立即整改。
案例七：新沂市速立康藥店有限公司存在留存參保人員社會(huì)保障卡的違約行為
稽核人員對新沂市速立康藥店有限公司進(jìn)行現(xiàn)場檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)該藥店存在留存參保人員社會(huì)保障卡的違規(guī)行為。
依據(jù)《新沂市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》(C級)第三十六條、第三十八條第三項(xiàng)之規(guī)定，做出如下處理：1、違規(guī)費(fèi)用9854.00元不予支付，已支付的在下期支付款中扣除;2、繳納違約金30000.00元;3、扣除2020年度考核分2分;4、暫停醫(yī)保協(xié)議三個(gè)月并公示。
案例八：豐縣惠民中西結(jié)合醫(yī)院違反按病種付費(fèi)政策違規(guī)獲取醫(yī)?；?/strong>
經(jīng)查，豐縣惠民中西結(jié)合醫(yī)院存在違反徐州市按病種付費(fèi)政策違約行為，醫(yī)保部門依據(jù)《豐縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》(一級)(2021版)第七十四條第(三)項(xiàng)之規(guī)定，對該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做出如下處理：1、違規(guī)費(fèi)用5600元不予支付，已支付的在下期支付款中扣除;2、繳納違約金10000元;3、扣除年度考核分1分。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
