全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 醫(yī)保政策解讀：醫(yī)保，幾乎人人都有。但是，“醫(yī)保到底怎么報(bào)銷(xiāo)?”很多人卻并不清楚。作為職工醫(yī)保參保人，我們每個(gè)月的工資里，都會(huì)有一筆錢(qián)被拿去交醫(yī)保。如果不知道怎么合理用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的話(huà)，錢(qián)不就白交了嘛?今天咱們就來(lái)講講徐州職工醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)政策。
職工醫(yī)保普通門(mén)診哪些能報(bào)銷(xiāo)?能報(bào)銷(xiāo)多少?
普通門(mén)診應(yīng)該是我們最常接觸到的了，日常的感冒發(fā)燒、肺炎、腸胃炎等小病小痛只需要在普通門(mén)診掛個(gè)號(hào)看診就好，一般診治開(kāi)藥后就可以離開(kāi)。
需要知道的是，只有甲乙類(lèi)藥品及診療才可以報(bào)銷(xiāo)哦，看下表↓
另外，不同定點(diǎn)藥店報(bào)銷(xiāo)政策也不一樣，具體如下：
在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)甲乙類(lèi)藥品和發(fā)生的甲乙類(lèi)診療項(xiàng)目，可以使用個(gè)人賬戶(hù)、累計(jì)起付線(xiàn)，享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇;其中，未定級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能使用個(gè)人賬戶(hù)、累計(jì)起付線(xiàn)，不能享受統(tǒng)籌待遇。
在A(yíng)級(jí)、B級(jí)定點(diǎn)藥店購(gòu)買(mǎi)甲乙類(lèi)藥品，可以使用個(gè)人賬戶(hù)、累計(jì)起付線(xiàn)，享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇;
在C級(jí)定點(diǎn)藥店購(gòu)買(mǎi)甲乙類(lèi)藥品，可以使用個(gè)人賬戶(hù)、累計(jì)起付線(xiàn)，但不能享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇。
*定點(diǎn)醫(yī)院和藥店信息可在“徐州醫(yī)保”微信公眾號(hào)查詢(xún)
職工醫(yī)保普通門(mén)診，花多少錢(qián)才能報(bào)銷(xiāo)?
大家都知道，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)是有門(mén)檻的，想要報(bào)銷(xiāo)，還得達(dá)到下面的起付標(biāo)準(zhǔn)↓↓
可以看到，退休人員的起付標(biāo)準(zhǔn)更低，同時(shí)小醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)比例也比大醫(yī)院更高。
所以如果只是小毛病，在身邊的定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)院解決更方便，更實(shí)惠~
職工醫(yī)保住院怎么報(bào)銷(xiāo)?
說(shuō)完了普通門(mén)診，接下來(lái)我們?cè)僬f(shuō)說(shuō)住院。
醫(yī)?；鹬Ц斗厢t(yī)保政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用，實(shí)行起付標(biāo)準(zhǔn)和政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額的管理辦法。
即：每次的住院費(fèi)用先減去自費(fèi)費(fèi)用(醫(yī)保目錄外的醫(yī)療費(fèi)用)和先行自付部分(乙類(lèi))，再減掉起付標(biāo)準(zhǔn)，然后按規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)。
這里插一句，“惠徐保”保障的其中兩項(xiàng)就是醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的自付費(fèi)用和醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍外的自費(fèi)費(fèi)用，緊密銜接醫(yī)保政策，讓醫(yī)療保障更全面。
起付標(biāo)準(zhǔn)
(1)在職職工市內(nèi)住院治療的起付標(biāo)準(zhǔn)為：
三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元
二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元
一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)200元
(2)一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)多次在一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減100元，但三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最低不低于300元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最低不低于200元，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最低不低于100元。
(3)退休人員按以上標(biāo)準(zhǔn)的50%執(zhí)行。
報(bào)銷(xiāo)比例
在市內(nèi)不同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例見(jiàn)下表：
最后，還要提醒一下大家：醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)是有上限的!
對(duì)于職工醫(yī)保來(lái)說(shuō)，同一統(tǒng)籌年度內(nèi)，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用(含門(mén)診醫(yī)療待遇)最高支付限額為40萬(wàn)元。
所以說(shuō)，醫(yī)保是“保”而不“包”，如果真的遇上大病，很多費(fèi)用還是需要我們自己承擔(dān)的。
而“惠徐保”可以補(bǔ)充醫(yī)保保障不足的部分，和醫(yī)保一樣不限年齡，不限既往癥，男女老少都可以保，核心就是是惠民，減少因病返貧和因病致貧的情況發(fā)生。（來(lái)源：徐州醫(yī)保）
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線(xiàn)：0516——85707122
