全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州婦幼保健頻道：兩天前，在徐州婦幼保健院兒保專家門診，一位來(lái)自河南的小患者讓從醫(yī)多年的褚英主任感到心情沉重。
因?yàn)楹⒆赢惓Ｊ萑?，走路?jīng)常摔跤，父母帶他去過(guò)很多醫(yī)院檢查，都沒(méi)有查出是什么病，最終大多診斷為“營(yíng)養(yǎng)不良”，給予營(yíng)養(yǎng)支持治療。經(jīng)過(guò)一系列體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)合病史，褚英主任的診斷，這個(gè)孩子患的是一種少見(jiàn)的染色體遺傳病，肌營(yíng)養(yǎng)不良癥，目前醫(yī)學(xué)上還沒(méi)有有效的治療方法和藥物。
5歲男孩走路總摔跤 診斷為肌營(yíng)養(yǎng)不良癥
這個(gè)小男孩浩浩(化名)今年5歲9個(gè)月，來(lái)自河南鄭州附近的農(nóng)村。
浩浩的媽媽介紹，他足月順產(chǎn)，出生體重3.4kg，身高49cm，在懷孕期間和出生時(shí)，都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常。純母乳喂養(yǎng)到4個(gè)月之后開(kāi)始添加輔食，有偏食的情況，一直偏瘦。
在2歲前，他很少生病，語(yǔ)言、交往等發(fā)展和同齡的孩子沒(méi)有什么差別，唯一不同的是走路比同齡的孩子晚些。
2年前，浩浩的家人發(fā)現(xiàn)他走路老走不穩(wěn)，容易摔倒。就帶著他去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，醫(yī)生也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常情況，認(rèn)為孩子是營(yíng)養(yǎng)不良，建議他們給孩子多補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。
本以為給孩子加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)就能改善，可是沒(méi)想到，浩浩的癥狀越來(lái)越重，發(fā)展為蹲下去再起立都很困難，不能獨(dú)自上下樓梯，需要有大人扶助才能完成。
孩子體弱多病，最憂心和煎熬的就是父母。
為此，浩浩的家人帶著他去過(guò)很多醫(yī)院看病，也花了不少錢，可始終查出是什么病，最終大多診斷為“營(yíng)養(yǎng)不良”，給予營(yíng)養(yǎng)支持治療。營(yíng)養(yǎng)藥吃了不少，可就是不見(jiàn)任何緩解。
聽(tīng)了浩浩媽的介紹，褚英主任為浩浩做了詳細(xì)的體格檢查，并讓浩浩俯趴——站起，發(fā)現(xiàn)浩浩的俯趴——站立的過(guò)程呈典型的肌營(yíng)養(yǎng)不良的模式，結(jié)合輔助檢查后,確診浩浩患上的是一種性染色體隱性遺傳病——肌營(yíng)養(yǎng)不良癥，在臨床上并不多見(jiàn)。
浩浩媽告訴褚英主任，他們夫妻共生過(guò)四個(gè)孩子，兩個(gè)女兒都很健康，浩浩有個(gè)哥哥在一歲多的時(shí)候不幸患病夭折，之后他們又生了浩浩，沒(méi)想到他又患上這樣的病，她不明白他們夫妻都很健康，為什么孩子會(huì)患上遺傳病?
肌營(yíng)養(yǎng)不良癥是一種不多見(jiàn)的遺傳疾病
什么是肌營(yíng)養(yǎng)不良癥?
可能很多人都從來(lái)都沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)，褚英主任解釋，肌營(yíng)養(yǎng)不良癥，是指一組以進(jìn)行性加重的肌無(wú)力和支配運(yùn)動(dòng)的肌肉變性為特征的遺傳性疾病群。它包括多種類型，部分肌營(yíng)養(yǎng)不良癥會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)受損甚至癱瘓。
臨床上主要表現(xiàn)為不同程度和分布的進(jìn)行性加重的骨骼肌萎縮和無(wú)力，嚴(yán)重的會(huì)累及心肌。
肌營(yíng)養(yǎng)不良癥的發(fā)病原因有血管源性、神經(jīng)源性、肌纖維再生錯(cuò)亂、肌細(xì)胞膜功能紊亂等學(xué)說(shuō)。病因是遺傳異常，在不同的類型中可以不同方式進(jìn)行，但遺傳因素通過(guò)何種機(jī)制最終造成肌肉變性，則始終不明確。
這種疾病多男性患病女性攜帶
褚英主任說(shuō)，因?yàn)檫@種病在臨床上并不多見(jiàn)，所以常常被誤診為營(yíng)養(yǎng)不良，她從醫(yī)幾十年也就僅見(jiàn)過(guò)三例。
從遺傳形式來(lái)說(shuō)，這種病呈X性連鎖隱性遺傳，通常男性患病，女性攜帶。也就是說(shuō)，如果母親攜帶這種致病基因，所生孩子中男孩患病的可能性更大。
一般在嬰兒期不能發(fā)現(xiàn)異常，在幼兒期發(fā)病，表現(xiàn)為走路年齡推遲，行走緩慢、易跌，跌倒后不易爬起。患兒多數(shù)伴小腿肌的肥大，初期肥大肌肌力相對(duì)較強(qiáng)。臀中肌受累導(dǎo)致骨盆左右上下?lián)u動(dòng);跟腱攣縮而足跟不能著地;腰大肌受累致腹部前凸，腦后仰，呈鴨型步態(tài)。
最大的特點(diǎn)就是，從蹲位站立一般健康的孩子兩只需要一到兩個(gè)步驟就能完成，而患有肌營(yíng)養(yǎng)不良的孩子，只能靠?jī)墒謸沃约荷眢w而逐步站直大腿，逐步挺起身子。中間可能需要五到六個(gè)步驟。
另外，患兒骨盆帶肌肉受累之后，逐步出現(xiàn)肩胛帶肌肉萎縮、無(wú)力，兩臂不能高舉。病程逐漸發(fā)展，部分患兒由于本身生長(zhǎng)發(fā)育的影響，出現(xiàn)病程的相對(duì)穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)。
但多數(shù)患兒在10歲時(shí)喪失行走能力，需要依靠輪椅或坐臥不起，出現(xiàn)脊柱和肢體畸形。晚期，四肢攣縮，完全不能活動(dòng)。常因伴發(fā)肺部感染、褥瘡等疾患在20歲之前死亡。
還有部分患者表現(xiàn)為眼瞼下垂和進(jìn)行性眼外肌麻痹。部分患者出現(xiàn)頭面部、咽喉部、頸部或其他肢體肌肉無(wú)力和萎縮。少數(shù)患者可伴隨脊髓、小腦和視網(wǎng)膜受損，智能低下和腦脊液蛋白質(zhì)異常增高。
最殘酷的是，目前對(duì)于這種疾病，醫(yī)學(xué)上還沒(méi)有有效的治療方法和藥物。而且因?yàn)樯僖?jiàn)，很多醫(yī)生不能明確診斷，家長(zhǎng)則花費(fèi)很多金錢和精力，帶著孩子四處奔波看病。
專家提醒：家長(zhǎng)如果發(fā)現(xiàn)孩子過(guò)度瘦弱，走路老摔跤，要盡早早到醫(yī)院做系統(tǒng)檢查。
如果發(fā)現(xiàn)孩子患有染色體異常疾病，其他家族成員應(yīng)作詳細(xì)家譜分析、基因分析及相關(guān)檢查。盡早發(fā)現(xiàn)攜帶者，做好婚姻、遺傳和優(yōu)生的計(jì)劃。
被診斷為攜帶者的婦女，妊娠后期應(yīng)作羊水檢查，并以PCR方法發(fā)現(xiàn)胎兒是否異常，該項(xiàng)工作既可達(dá)到宮內(nèi)診斷，又可及時(shí)處理并預(yù)防該病患兒的出生。
特邀專家·褚英
徐州市婦幼保健院兒童保健科主任醫(yī)師，省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童康復(fù)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員,省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)兒童保健專業(yè)委員會(huì)委員,市營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)藥品與食品安全專業(yè)委員會(huì)副主任委員,市兒童康復(fù)協(xié)會(huì)副主任委員,市自閉癥研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，市家庭教育講師團(tuán)成員,市月嫂及育嬰師行業(yè)培訓(xùn)主要?jiǎng)?chuàng)始人之一。擅長(zhǎng)兒童生長(zhǎng)發(fā)育、兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育評(píng)估、兒童營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)及早期發(fā)展指導(dǎo)、高危兒早期干預(yù)、兒童身高發(fā)育評(píng)估與促進(jìn)、兒童言語(yǔ)能力評(píng)估與促進(jìn)、兒童小肌肉發(fā)展能力評(píng)估與促進(jìn)、睡眠能力評(píng)估與促進(jìn)。
專家門診時(shí)間：周二、四全天
徐州健康熱線：0516-85707122
