全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州婦幼保健頻道：4月19日，江蘇省醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)醫(yī)院醫(yī)保專業(yè)委員會(huì)印發(fā)了《關(guān)于表彰2020年度江蘇省醫(yī)保研究會(huì)醫(yī)院醫(yī)保專委會(huì)醫(yī)保管理先進(jìn)醫(yī)院、先進(jìn)個(gè)人、異地就醫(yī)先進(jìn)醫(yī)院的通知》。據(jù)文件內(nèi)容顯示，全省共有20家醫(yī)院獲得“2020年度江蘇省醫(yī)保管理先進(jìn)醫(yī)院”榮譽(yù)稱號(hào)，其中，徐州有2家醫(yī)院登榜，市婦幼保健院位列其中。
此次徐州市婦幼保健院獲此殊榮并非一蹴而就，近年來，醫(yī)院始終秉承“以婦幼健康為中心”的服務(wù)理念，全面貫徹落實(shí)中央和省、市醫(yī)保工作部署，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)保管理，年度考核和基金綜合結(jié)算率在徐州三級(jí)醫(yī)院中名列前茅。經(jīng)過醫(yī)院多年的努力，醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量及異地服務(wù)能力得到大幅度提高，參保病人滿意度顯著提升，黨的醫(yī)保惠民政策從而得到進(jìn)一步的落實(shí)，醫(yī)?；鸬靡愿咝?、安全、可持續(xù)運(yùn)行。2020年度，醫(yī)院醫(yī)保出院人數(shù)占全院總出院人數(shù)75.19%，醫(yī)保工作在醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展中的重要性日益凸顯。
一
完善領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制，強(qiáng)化聯(lián)動(dòng)管理
醫(yī)院黨委高度重視醫(yī)保工作，成立了以院主要領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)、分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長(zhǎng)、各職能科室和臨床科室負(fù)責(zé)人參加的領(lǐng)導(dǎo)小組和各專業(yè)協(xié)調(diào)小組，配備了醫(yī)保專管員，編寫醫(yī)保月報(bào)，定期分析醫(yī)保工作情況，構(gòu)筑上下聯(lián)動(dòng)醫(yī)保管理新機(jī)制。切實(shí)抓好《醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理?xiàng)l例》宣傳貫徹，切實(shí)提高全體醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)，依法執(zhí)業(yè)，依規(guī)服務(wù)，守護(hù)好人民群眾的“看病錢”、“救命錢”，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、便捷、高效、安全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
二
開展綜合管理，確保基金運(yùn)行安全
深入開展醫(yī)?；?ldquo;源頭治理自查自糾”、“專項(xiàng)治理回頭看”，持續(xù)學(xué)習(xí)貫徹落實(shí)《醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理?xiàng)l例》，切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員貫徹醫(yī)保法律法規(guī)的自覺性，醫(yī)療行為更趨規(guī)范合理。醫(yī)院自查自糾和回頭看等活動(dòng)取得顯著成效，得到市醫(yī)保局高度評(píng)價(jià)。
三
堅(jiān)持靶向發(fā)力，精準(zhǔn)規(guī)范醫(yī)療行為
運(yùn)用信息化手段，進(jìn)行網(wǎng)上實(shí)時(shí)監(jiān)管。充分運(yùn)用醫(yī)院端“醫(yī)保管理及費(fèi)用管控預(yù)警平臺(tái)”，設(shè)置醫(yī)療行為和收費(fèi)行為前置提醒，協(xié)同醫(yī)療、護(hù)理部門規(guī)范診療行為；做好與市醫(yī)保平臺(tái)“醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控及數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)”的監(jiān)察對(duì)接，通過分析比對(duì)，做到應(yīng)改盡改。
四
規(guī)范推進(jìn)實(shí)施，單病種收治得拓展
加大對(duì)單病種相關(guān)政策宣傳與培訓(xùn)，通過單病種收治，進(jìn)一步優(yōu)化收費(fèi)結(jié)構(gòu)、合理控費(fèi)，規(guī)范醫(yī)療行為。徐州市婦幼保健院《歷久惠民路，醫(yī)保新征程——單病種收付費(fèi)方式的精細(xì)化管理》入圍江蘇省醫(yī)保管理先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)典型案例。
五
穩(wěn)步貫徹落實(shí)，迎接付費(fèi)改革落地
堅(jiān)決貫徹執(zhí)行市醫(yī)保支付方式改革部署安排，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)臨床科室做好病案首頁(yè)質(zhì)控、上傳數(shù)據(jù)、成本控制等前期準(zhǔn)備性工作，協(xié)助其他職能部門做好醫(yī)院精細(xì)化管理、院內(nèi)培訓(xùn)等相關(guān)工作，確保國(guó)家重大醫(yī)保政策在醫(yī)院落地落實(shí)。
六
強(qiáng)化制度建設(shè)，規(guī)范醫(yī)保行為
制定完善醫(yī)?？己思?xì)則，在就診管理、服務(wù)流程、行業(yè)自律、便民惠民等方面下足功夫，切實(shí)做到周抽查、月管理、季考核，確保醫(yī)保基金在醫(yī)院安全可持續(xù)平穩(wěn)運(yùn)行，切實(shí)維護(hù)病人健康權(quán)益。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
