徐州婦幼保健院產(chǎn)科主任朱錦明介紹：孕婦是女人一生中的一個(gè)特殊時(shí)期，此時(shí)家人要給孕婦更多的關(guān)心和呵護(hù)。為了生個(gè)健康的寶寶，孕婦的日常保健非常重要。近年來(lái)，妊娠合并糖尿病的門診量明顯增多，據(jù)統(tǒng)計(jì)，妊娠合并糖尿病發(fā)病率日趨升高，發(fā)病率約為6.6%。
為了讓更多人、特別是孕媽媽遠(yuǎn)離妊娠合并糖尿病，我們?nèi)涨皩ｉT采訪了徐州保健院產(chǎn)科主任朱錦明，請(qǐng)他為大家解開(kāi)心中疑慮。
妊娠合并糖尿病如何診斷
朱錦明主任分析說(shuō)：妊娠合并糖尿病是產(chǎn)科常見(jiàn)妊娠并發(fā)癥之一，妊娠合并糖尿病包括妊娠前患有糖尿病以及妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常者,后者被稱為妊娠期糖尿病。
朱錦明主任分析說(shuō)：妊娠合并糖尿病是產(chǎn)科常見(jiàn)妊娠并發(fā)癥之一，妊娠合并糖尿病包括妊娠前患有糖尿病以及妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常者,后者被稱為妊娠期糖尿病。
不同類型糖尿病均可引起孕婦和胎兒的近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生,但與妊娠期高血糖異常程度和持續(xù)時(shí)間等密切相關(guān)。近年來(lái),宮內(nèi)高血糖導(dǎo)致胎兒遠(yuǎn)期肥胖及糖尿病發(fā)生增加倍受關(guān)注。多項(xiàng)研究表明,糖尿病孕婦血糖得到控制,母兒預(yù)后將得到明顯改善。因此,規(guī)范化管理妊娠合并糖尿病者,維持其孕期血糖接近正常水平十分重要。
妊娠期有三多癥狀(多飲、多食、多尿)，或外陰陰道假絲酵母菌感染反復(fù)發(fā)作，孕婦體重>90kg，本次妊娠并發(fā)羊水過(guò)多或巨大胎兒者，應(yīng)警惕合并糖尿病的可能。根據(jù)妊娠合并糖尿病的病情發(fā)展和預(yù)后觀察，可以將此疾病分為4種類型
（1)潛在糖尿病
此類孕婦妊娠前后均無(wú)糖尿病的臨床表現(xiàn)，但糖耐量異常，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間后，可能發(fā)展成顯性(臨床)糖尿病。
(2)顯性糖尿病
臨床表現(xiàn)(三多一少)，空腹血糖升高，尿糖陽(yáng)性，糖耐量減低。其中部分孕婦在妊娠前已患有糖尿病，經(jīng)治療后受孕。部分孕婦則在妊娠后才發(fā)現(xiàn)患有糖尿病，分娩后糖尿病繼續(xù)存在。
(3)妊娠期糖尿病
妊娠前無(wú)糖尿病的臨床表現(xiàn)，糖代謝功能正常。妊娠后出現(xiàn)糖尿病的癥狀和體征，部分孕婦出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥(妊娠高血壓綜合征、巨大胎兒、死胎及死產(chǎn)等)，但在分娩后糖尿病的臨床表現(xiàn)均逐漸消失，在以后的妊娠中又出現(xiàn)，分娩后又恢復(fù)。這部分患者在數(shù)年后可發(fā)展為顯性(臨床)糖尿病。
(4)糖尿病前期
這類孕婦有糖尿病的家族史，但孕婦則無(wú)明顯糖代謝紊亂，可在妊娠后出現(xiàn)類似糖尿病孕婦的并發(fā)癥(巨大胎兒、畸形兒及羊水過(guò)多等)。若干年后多數(shù)將出現(xiàn)顯性(臨床)糖尿病。
妊娠合并了糖尿病，最明顯的癥狀是“三多一少”即：吃的多、喝的多、尿的多，但體重減輕，還伴有嘔吐、疲乏無(wú)力、體質(zhì)差。
注意不要混同為一般的妊娠反應(yīng)，妊娠合并糖尿病的嘔吐可以成為劇吐，即嚴(yán)重的惡心、嘔吐加重，甚至?xí)鹈撍半娊赓|(zhì)紊亂;由于葡萄糖的異常代謝加速，引起血液中、尿液中葡萄糖的含量增加，妊娠早期合并糖尿病易發(fā)生真菌感染。妊娠中期糖尿病癥狀可減輕。妊娠晚期分娩、引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)也容易導(dǎo)致細(xì)菌感染，而使糖尿病癥狀進(jìn)一步加重。
朱錦明主任講到：為了給一些孕婦增加孕期高血糖對(duì)母兒的影響知識(shí)，他講幾點(diǎn)：
孕前糖尿病患者存在哪些孕期并發(fā)癥，妊娠前患糖尿病者尤其合并微血管病變者,孕期并發(fā)癥如妊娠期高血壓、子癇前期、早產(chǎn)等發(fā)生率高,嚴(yán)重影響孕婦及圍產(chǎn)兒的預(yù)后。妊娠前患有糖尿病者先兆子癇發(fā)生率達(dá)30%以上,GDM孕婦先兆子癇發(fā)生僅略升高,而妊娠期糖耐量損害(GIGT)組先兆子癇的發(fā)生率并不增加。另外,孕前糖尿病患者的病情程度、血糖控制程度均與先兆子癇的發(fā)生密切相關(guān),糖尿病者并發(fā)腎病或微量蛋白尿均能增加先兆子癇的發(fā)生,糖尿病合并腎病或慢性高血壓者,先兆子癇發(fā)生率高達(dá)42%~54%,所以,重視妊娠前已經(jīng)患有糖尿病尤其伴有高血壓、腎病等血管病變者的管理十分重要,除嚴(yán)格控制其妊娠期血糖外,還應(yīng)加強(qiáng)孕期保健,積極預(yù)防先兆子癇等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。
妊娠期血糖控制不理想導(dǎo)致哪些情況
孕前糖尿病尤其1型糖尿病,妊娠期血糖控制不理想時(shí),糖尿病酮癥酸中毒(DKA)機(jī)會(huì)明顯增加。DKA是危及孕婦、胎兒生命的產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥,發(fā)生在早孕期可致胚胎畸形,中晚期可導(dǎo)致胎兒缺氧或胎死宮內(nèi),甚至遺留遠(yuǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。DKA的誘發(fā)因素包括:孕前糖尿病(DM)未得到診斷導(dǎo)致孕婦血糖過(guò)高;DM治療不及時(shí)或者孕期胰島素需要量未得到及時(shí)調(diào)整致使孕婦血糖控制不滿意;糖尿病孕婦并發(fā)高血壓或合并感染;孕期使用腎上腺皮質(zhì)激素和β-腎上腺素能受體興奮劑影響糖代謝使得血糖升高及臨產(chǎn)后宮縮疼痛;情緒波動(dòng)及手術(shù)等。
另外，妊娠1合并糖尿病孕婦合并感染的機(jī)會(huì)增加,最常見(jiàn)的感染為無(wú)癥狀菌尿。孕前血糖未得到控制情況下妊娠其胎兒先天畸形、自然流產(chǎn)的發(fā)生率明顯增高。早孕期器官發(fā)生時(shí)期高血糖被認(rèn)為在胎兒異常發(fā)育中起著關(guān)鍵性的作用。
在線專家：朱錦明，徐州市婦幼保健院產(chǎn)科副主任醫(yī)師、副教授、碩士生導(dǎo)師、產(chǎn)科副主任兼八病區(qū)主任
技術(shù)擅長(zhǎng)：重癥高血壓疾病的診治，遺傳性代謝疾病篩查、妊娠期糖尿病的篩查、宮內(nèi)治療重癥高血壓疾病的診治，遺傳性代謝疾病篩查、妊娠期糖尿病的篩查、宮內(nèi)治療。
學(xué)術(shù)成就：2011年被列為省第四期“333”培養(yǎng)對(duì)象。1992年從徐州醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系畢業(yè)后，一直從事婦產(chǎn)科臨床工作。2002年8月到北京大學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)系攻讀碩士學(xué)位，致力于“胎兒脂肪酸氧化代謝缺陷于妊娠期孕婦肝損害關(guān)系”的研究，榮獲北京大學(xué) “優(yōu)秀畢業(yè)生”等稱號(hào)，并獲得北大“優(yōu)秀學(xué)生獎(jiǎng)學(xué)金”。工作近20年，在妊娠合并癥、并發(fā)癥及胎兒先天缺陷診斷方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。先后在《中華婦產(chǎn)科雜志》、《《北京大學(xué)學(xué)報(bào)》（醫(yī)學(xué)版）及《中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志》等國(guó)家級(jí)刊物上發(fā)表論著多篇。目前，參加國(guó)家科技部重大科研項(xiàng)目1項(xiàng)、市科技局3項(xiàng)、衛(wèi)生局科研課題1項(xiàng)。目前擔(dān)任省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)婦科分會(huì)常務(wù)委員、徐州市生殖醫(yī)學(xué)會(huì)秘書等職務(wù)。
坐診時(shí)間：周三全天
導(dǎo)醫(yī)熱線：0516－85707122；83907085
