高血壓藥物選擇 高血壓初期要改變不良習(xí)慣

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       高血壓初期要改變不良習(xí)慣

 一般而言，在初發(fā)階段的高血壓，尚沒(méi)有出現(xiàn)靶器官受損時(shí)，醫(yī)生往往會(huì)讓患者改變不良的生活習(xí)慣，同時(shí)觀察血壓波動(dòng)的情況。高血壓病人應(yīng)該學(xué)會(huì)使用水銀柱血壓計(jì)自己測(cè)量血壓。建議每天測(cè)量血壓時(shí)間相對(duì)固定，以晨起、午休后、晚上睡前測(cè)量為好。此時(shí)多是安靜狀態(tài)，基本排除了運(yùn)動(dòng)和情緒對(duì)血壓的影響，測(cè)得的數(shù)值比較可靠。大部分高血壓病人，要保持血壓在90～140mmHg/60～90mmHg之間。對(duì)年紀(jì)較大的病人和合并有腦血管病的病人，降壓的目標(biāo)可適當(dāng)放寬至150/90mmHg。而年紀(jì)較輕的病人和合并有糖尿病的病人，降壓的目標(biāo)應(yīng)嚴(yán)格，以120/80mmHg為宜。
 　　年齡、病情等都是用藥考慮因素
　 選用何種藥物治療高血壓，應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)患者病情及治療反應(yīng)進(jìn)行綜合考慮，并在治療中逐步找到個(gè)體化的最佳方案。醫(yī)生在評(píng)估高血壓病人狀況時(shí)會(huì)根據(jù)血壓異常升高的程度分為三級(jí)，并結(jié)合患者總的心血管危險(xiǎn)因素及合并的靶器官損害情況把患者分為低、中、高和極高危險(xiǎn)組。所謂心血管危險(xiǎn)因素，通常包括二類。一類是不可避免的因素如年齡、性別、遺傳背景等；還有一類是通過(guò)我們努力可以避免的危險(xiǎn)因素，如吸煙、飲酒、生活和飲食習(xí)慣、工作壓力等等。此外，在發(fā)現(xiàn)高血壓的當(dāng)時(shí)是否已經(jīng)存在有靶器官損害等等均是在選擇藥物時(shí)要考慮的。
 　　選藥要依據(jù)合并癥及副作用
　　高血壓用藥的基本原則首先是能夠控制病人的高血壓，使其降至正常范圍；同時(shí)，還要考慮糾正危險(xiǎn)因素、減少靶器官損害、逆轉(zhuǎn)已有的形態(tài)和功能的異常。例如對(duì)老年人單純收縮期高血壓宜選用長(zhǎng)效的二氫吡啶類的鈣通道阻滯劑和利尿劑；對(duì)合并有糖尿病，蛋白尿，輕、中度腎功能的患者宜選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；對(duì)合并有心力衰竭的患者宜選用利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；對(duì)合并有冠心病的病人宜選用β受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。
 目前治療高血壓的主流藥物有六大類。它們分別是利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、α1受體阻滯劑。還有其他一些中樞交感神經(jīng)抑制劑如可樂(lè)定，周圍交感神經(jīng)抑制劑如胍乙啶，直接血管擴(kuò)張劑如肼苯噠嗪，因?yàn)楦弊饔幂^多已經(jīng)很少使用。還有一些中草藥也有溫和的降壓作用，但有關(guān)藥物的代謝及靶器官保護(hù)作用不確定，同時(shí)本身也有一定副作用，所以一般不被選擇。
 　　了解藥物禁忌及不良反應(yīng)
　 此外，還要注意有些用藥的禁忌。如對(duì)合并有支氣管哮喘、抑郁癥、糖尿病的患者，不宜使用β受體阻滯劑；痛風(fēng)患者不宜使用利尿劑；合并有心臟起搏傳導(dǎo)障礙者不宜使用β受體阻滯劑和非二氫吡啶類的鈣通道阻滯劑。妊娠期高血壓有可能危害到母嬰安全，治療還要包括心理疏導(dǎo)、飲食調(diào)節(jié)、補(bǔ)充微量元素和維生素并加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。輕中度的妊娠期高血壓可以使用二氫吡啶類的鈣通道阻滯劑；重度的妊娠期高血壓應(yīng)使用鎂制劑或硝酸甘油控制血壓并及早制止妊娠。
 高血壓病人應(yīng)在使用降壓藥物之前認(rèn)真閱讀藥物說(shuō)明書，了解降壓藥物常見的不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)做到心中有數(shù)。例如，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑最常見的不良反應(yīng)是咳嗽，一般表現(xiàn)為頑固的刺激性干咳，發(fā)生率較高。遇到這種情況可以換用血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑或其他藥物。利尿劑可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，最常見的是低鉀血癥。病人可以表現(xiàn)為腹脹、四肢無(wú)力、心電圖Q－T間期延長(zhǎng)、心律失常等等。預(yù)防的方法是定期復(fù)查血清電解質(zhì)，注意補(bǔ)鉀。β受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑有可能導(dǎo)致性功能障礙，在年輕的男性或女性病人中均可能發(fā)生。服用α1受體阻滯劑有可能出現(xiàn)體位性低血壓，尤其是對(duì)于70歲以上的老年人；另外長(zhǎng)期使用其降壓效果有所降低。血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑的降壓作用較弱，適用于輕度高血壓的病人，往往需要和其他藥物如利尿劑合用以增強(qiáng)療效。