中醫(yī)哮喘治療的幾大方法

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   不論內(nèi)因或外因所致之哮喘,其病機(jī)都是氣機(jī)的升降出納失常,使肺氣失宣、失降、失納所致。因此對(duì)哮喘的治療,關(guān)鍵在于理順氣機(jī),而理順氣機(jī)的要點(diǎn),可總括為宣、降、納三法,因?yàn)榉螝庖孕麨橛?以降為順,以納為益(受納于腎)。現(xiàn)分述于下。
    (1)宣法
    即宣暢肺氣法。肺氣以宣暢、布達(dá)為用。肺氣只有宣達(dá)、順暢,才能有效地吸清呼濁,維持生命之需要。若肺內(nèi)夙有隱伏之痰飲,復(fù)感外邪,或飲食不慎,情志所傷,引動(dòng)伏痰則使肺氣失宣, 發(fā)為哮喘。其治則當(dāng)用宣濁,以宣通肺氣。臨床上根據(jù)病因不同,宣濁又具體分為“溫宣法” 、“清宣法”和“祛宣法”。即冷哮者,溫宣以通;熱哮者,清宣以通;濁哮者,祛宣以通。
    ①溫宣法
    溫宣法是用性味辛溫之方藥,以溫散束肺之寒邪,分解互結(jié)之寒痰,從而宣暢肺氣,以收止喘平哮之功。此法用于冷哮證,癥見哮喘因感受風(fēng)寒,或進(jìn)食生冷之物而誘發(fā),哮喘急迫,胸悶氣促,形寒肢冷,面青唇紫,痰白而粘,舌苔白膩,脈象弦滑,喉間有水雞聲,肺部有哮鳴音等。用射干麻黃湯合小青龍湯加減藥如射干、麻黃、細(xì)辛、法夏、桂枝、生姜、五味子、甘草等。麻、細(xì)、姜、桂都是辛溫散寒宣肺之藥,尤以細(xì)辛辛溫走竄,善通關(guān)竅,為開通氣道之先鋒;麻黃辛苦溫 ,上宣肺氣,下降逆氣,既開鬼門,又潔凈府,是宣肺平喘之主將。生姜、半夏善化寒痰,射干、桂枝寒溫并用,善利咽通滯,少佐五味子收斂肺氣以防宣散太過而傷肺氣,甘草調(diào)和諸藥而本身亦善平喘。如此則寒散痰化而氣道通暢,喘自平。
     ②清宣法
    清宣法是用寒涼性質(zhì)的方藥,來清熱化痰,宣通肺氣,從而達(dá)到止哮平喘的一種治法。它適用于痰熱交阻、壅塞氣道的熱哮證。癥見哮喘聲高息涌,胸脹氣粗,膨膨然若氣不能容,張口抬肩,倚息難臥,以呼出為快,或兼發(fā)熱,口干,汗多,舌紅,苔黃,脈滑數(shù)。聽之喉間痰鳴如曳鋸,肺部有哮鳴音,甚至干濕性口羅音(多系合并感染)。常用自訂的清宣平哮湯,即麻杏石甘湯加葶藶子、馬兜鈴、桑白皮、鮮竹瀝等藥。

　麻杏石甘湯辛涼宣泄,清肺定喘為主藥，輔以葶藶子、馬兜鈴苦寒降氣,桑白皮、竹瀝甘寒潤肺,合用之,使肺熱得以清泄,痰熱能夠化解,兩邪即除,氣道自通,哮喘焉作?
    ③祛宣法
    祛宣法是指祛逐風(fēng)邪法。過敏性哮喘,其來迅速,其去也疾,符合風(fēng)邪的“善行而數(shù)變”之特點(diǎn),因而將過敏原病邪歸屬于風(fēng)邪一類較妥。祛宣平哮法用于風(fēng)邪偏勝的哮喘,癥見哮喘突然發(fā)作,胸悶氣憋,咽癢,嗆咳,痰少或無痰,舌苔凈,脈浮滑,常用祛風(fēng)湯(自制驗(yàn)方):防風(fēng)10g,荊芥10g,白芷6g,細(xì)辛3g,地龍10g,蟬衣6g,木蝴蝶5g,薄荷6g,蒼耳子10g,甘草10g。風(fēng)性輕揚(yáng),善客上焦,故用藥宜輕,不僅藥量宜輕,而且藥質(zhì)宜輕 ,如荊、防、辛、蟬衣、木蝴蝶等。藥性輕揚(yáng),宣泄上焦,才能起到祛風(fēng)止哮之功,此所謂 “上焦如羽,非輕不舉?！?BR>    (2)降法
    即通降肺氣法。肺主肅降,肺氣以清肅下降為順,以壅塞上涌為逆。肺氣的壅塞多因痰飲內(nèi)伏窠臼,復(fù)感外邪引動(dòng),故而痰氣交阻,閉阻氣道,發(fā)為哮喘。因此,治療哮喘常用降氣法。臨床又據(jù)證分為兩法。
     ①理氣降逆法
     理氣降逆法多以滌痰、寬胸、下氣藥均組方,治療以痰氣交阻為甚的哮喘證,癥見哮喘發(fā)作, 聲高息涌,喉間痰鳴如曳鋸,胸悶氣粗,痰涎壅盛,或見惡心嘔吐痰涎,舌苔厚膩,脈滑或弦滑?？捎锰K子降氣湯合三子養(yǎng)榮湯:蘇子、白芥子、萊菔子、橘紅、半夏、當(dāng)歸、前胡、厚樸、生姜、桂枝、沉香、甘草。

　本方以三子、橘紅、半夏、前胡除痰實(shí)為主藥,其中萊菔子、橘紅、厚樸、沉香寬胸下氣為輔,當(dāng)歸、桂枝、生姜、甘草能通利血脈,因肺朝百脈,百脈通利則有利于肺氣降。全方既能除痰降氣,又能通利血脈,氣道乃通,哮喘可寧。
    ②釜底抽薪法
    肺與大腸相表里,若肺氣不降,則大便難通;反之,若大便不通,則肺氣難降,兩者都可誘發(fā)或加重哮喘。一般多見于肺熱痰結(jié)型哮喘,或已發(fā)哮喘而兼見大腸熱結(jié)者。癥見哮喘發(fā)作,哮聲響亮,胸悶腹脹,大便秘結(jié),數(shù)日不通,或兼見額頭大汗,口干渴,舌暗紅,苔黃厚, 脈滑數(shù)?？捎眯壮袣鉁游?以清肺降氣,化痰通下,藥如生大黃、生石膏、杏仁、瓜蔞、桑白皮、枳實(shí)、厚樸、萊菔子。便秘甚者加芒硝。若病情緊急,不便煎湯藥者,也可單用生大黃粉一味 3～5g吞服,每日2～3次,也有效果。
   (3)納法
     肺氣以呼、吸相合,宣納互濟(jì)為治。若肺氣只呼不吸,或只吸不呼,則肺氣將絕。若宣多納少, 則肺氣耗散無根而形成虛喘。若納多宣少,則肺氣壅塞而成喘。是故肺氣的升降出入與哮喘之成因關(guān)系密切。納氣法多用于單喘無哮者,多見于慢性哮喘的間歇期,不哮單喘,動(dòng)輒氣喘吁吁,呼吸短促者。臨床上根據(jù)證候不同,而有補(bǔ)腎納氣法與鎮(zhèn)納浮陽法兩種。
    ①補(bǔ)腎納氣法
    補(bǔ)腎納氣法用于肺腎兩虛之虛喘證,癥見呼吸短促,急促低喘,易出汗,活動(dòng)更甚,常伴頭暈耳鳴,腰酸腿軟,夜尿多,尺脈弱。可用人參蛤蚧散加減,偏肺氣虛,汗多易感冒咳嗽者,加玉屏風(fēng)散、五味子、紫菀;偏腎氣虛,陽虛怕冷,腰腿酸軟,陽痿,夜尿多者,加胡桃肉、仙靈脾、肉蓯蓉、鵝管石等;偏陰虛,五心煩熱,盜汗,口干不飲,形瘦,脈細(xì)數(shù)者,加熟地、麥冬、五味子, 或改用麥味地黃湯。
    ②鎮(zhèn)納浮陽法
     鎮(zhèn)納浮陽法用于哮喘多年,正氣極虛,元?dú)夂纳⒄?癥見喘促急迫,呼吸短淺,汗出肢冷,面色粉紅或蒼白,惶惶然若氣欲斷,脈微細(xì)或浮散無根。選用參茸黑錫丹吞服,或參附龍牡湯。